婦科臨床見習微課聯(lián)合PBL教學法應用

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摘要：目的探討微課聯(lián)合PBL教學法在婦科臨床見習教學中的效果。方法選取北京中醫(yī)藥大學2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生83人，分為實驗組及對照組。實驗組采用微課聯(lián)合pbl法進行臨床見習教學；對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行臨床見習教學；評價2組學生考核成績及學生對教學的滿意度。結(jié)果實驗組和對照組學生的考核成績差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2組學生對教學的滿意度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論微課聯(lián)合PBL教學法提高了婦科臨床見習的教學效果，對培養(yǎng)學生的自主學習能力，臨床實踐能力都發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：微課；PBL教學法；婦科學；臨床見習

見習教學是臨床教學必不可少的組成部分，是醫(yī)學生將課堂理論知識逐步同臨床實踐相結(jié)合的起始階段，對發(fā)展醫(yī)學生臨床實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力有重要作用。然而，在當前的醫(yī)療環(huán)境中，由于婦產(chǎn)科涉及到女性隱私，在臨床見習的教學工作中經(jīng)常面臨病人不愿意配合臨床教學，學生的觀摩及實踐機會明顯減少[1]，學習的積極性受到打擊；而且由于見習課時間短暫，學生難以獲取完整的病例信息，大大降低了學習的積極性。傳統(tǒng)的見習教學模式已經(jīng)不能完全滿足婦科臨床見習教學的要求。因此，如何在尊重患者隱私的條件下，豐富醫(yī)學生見習的深度及廣度，調(diào)動醫(yī)學生學習的積極性，滿足臨床教學的需求，是婦科臨床教學急于解決的問題。臨床PBL教學是指以臨床病例為基礎(chǔ)，以問題為教學手段，在問題基礎(chǔ)上針對病例所涉及的理論和操作知識進行學習[2]，由于其能充分調(diào)動學生學習的積極性，鍛煉其自主學習能力及臨床思維能力，在我國醫(yī)學院校中已得到了廣泛應用。但PBL教學需要足夠的教學實踐時間且需要大量的教學資源[3]，而婦科臨床見習時間短暫，僅用PBL教學不能完全滿足教學需求。微課，是近年來新興的一種教學方法，其特點就是短小精悍，內(nèi)容形象立體，更能將患者拒絕觀摩的部分以多樣化的方式展現(xiàn)，便于實踐技能的示范及傳播。我們運用微課聯(lián)合PBL教學來實施婦科臨床見習教學，取得了良好的教學效果與學生們的廣泛認可，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

北京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生83人，分為實驗組及對照組。實驗組39人，對照組44人。實驗組采用微課聯(lián)合PBL教學法進行臨床見習教學；對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行臨床見習教學。

1.2教學設(shè)計及實施過程

1.2.1微課設(shè)計及制作急腹癥是婦科學教學的重點與難點所在，而在見習教學過程中，學生很難實時觀摩到急腹癥的診療過程。因此，我們選取了急腹癥病例作為微課教學內(nèi)容。教師事先收集典型急腹癥病例資料，進行微課的錄制，將急腹癥的診療過程情景再現(xiàn)，并將急腹癥相關(guān)知識進行講解。

1.2.2教學實施過程實驗組采用微課聯(lián)合PBL的方式教學，由以下3個階段組成。第一階段：在教學進行前由教師將患者的基本信息告知見習學生，提供急腹癥相關(guān)疾病資料，并提出要完成的任務(wù)。學生通過課前預習，查閱資料，熟悉相關(guān)基本理論知識。第二階段：由學生對患者進行問診、查體。學生問診完畢，由教師組織討論。討論過程中，學生提出需要完善的相關(guān)檢查，教師出示相應的檢查結(jié)果。討論結(jié)束后，學生做簡要匯報并給予相應診斷及治療意見。第三階段：教師播放微課，對學生診療過程中出現(xiàn)問題的部分著重強調(diào)及分析。微課結(jié)束后組織學生針對診療過程進行回顧，反思自己的不足。

1.3評價指標

1.3.1考核成績在課程結(jié)束后對實驗組和對照組學生進行病例書寫考核，根據(jù)病例書寫考核標準進行打分，總分為5分。

1.3.2問卷調(diào)查由學生進行主觀評價調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為其對所在組教學方法的效果評價。調(diào)查問卷要求每位學生選擇對自己所在組的教學模式的滿意度進行評價并打分，總分為10分。并調(diào)查學生對見習后自身能力提升的滿意度，如學習興趣、自主學習能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力等的提升。綜合以上評價指標的結(jié)果，通過統(tǒng)計學分析，對實驗組和對照組的教學模式進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料以率(%)表示，采用х2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1考核成績

通過比較，實驗組成績優(yōu)秀者5人，占12.8%；成績良好者21人，占53.8%。對照組成績優(yōu)秀者3人，占6.8%；成績良好者11人，占25.0%。實驗組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。實驗組平均成績?yōu)?4.36±0.413)分，與對照組平均成績(4.02±0.517)分相比，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過比較，微課聯(lián)合PBL教學，學生的見習成績明顯高于傳統(tǒng)教學方式，其見習效果亦優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。見表2。

2.2問卷調(diào)查

通過學生的問卷反饋，實驗組學生對教學的滿意度打分平均分為(9.44±0.912)分，對照組學生對教學的滿意度平均分為(8.59±0.923)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過調(diào)查問卷可以看出，學生對微課聯(lián)合PBL教學更為滿意。見表3。通過學生的問卷反饋，實驗組有31人認為學習興趣得到提升，占79.5%；35人認為自主學習能力得到提升，占89.7%；34人認為臨床思維能力得到提升，占87.2%；32人認為解決問題的能力得到提升，占82.1%；38人認為團結(jié)協(xié)作能力得到提升，占97.4%；37人認為溝通能力得到提升，占94.8%。與傳統(tǒng)教學方式相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)教學方式相比，微課聯(lián)合PBL的教學方式，更能提升學生的學習興趣，增強其自主學習能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力。見表4。

3討論

婦科見習教學是醫(yī)學生將婦科理論知識與臨床診療結(jié)合的重要一步，是醫(yī)學生從課堂走向臨床的必要環(huán)節(jié)。如何在見習教學的短暫時間內(nèi)讓學生將課堂理論知識應用到臨床，鍛煉其臨床思維能力，是見習教學的目的所在。傳統(tǒng)的婦科見習教學主要以教師為中心，學生觀摩教師的診療為主，學生被動學習，缺乏參與，學習效率不夠高。由于婦科的特殊性，涉及患者的隱私，患者拒絕學生觀摩診療過程的情況時有發(fā)生，嚴重打擊學生學習的積極性。在此情況下，采用了微課聯(lián)合PBL的教學模式來進行婦科見習教學，以期能提高學生學習的積極性，將以教師為中心的教學模式，轉(zhuǎn)化為以學生為中心的教學模式，使學生更多地參與到婦科臨床見習的教學過程中，達到更好的教學效果。PBL教學法，即基于問題或案例的學習，通過提出問題，學生通過查閱文獻，團體協(xié)作來解決問題，能極大提高學生的主觀能動性，提高學生自主學習的能力，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力及臨床技能，同時也能鍛煉學生團結(jié)協(xié)作的能力及與患者溝通的能力。非常適合于醫(yī)學臨床教學。但PBL教學需要豐富的教學資源，且完整的PBL教學需要較長的學習時間。由于婦科見習學時所限，單純使用PBL教學使學生學習的廣度及深度均有一定的局限性。并且見習教學有固定的時間，在此時間內(nèi)，難以遇到足夠典型的病例，并且婦科涉及患者隱私，在臨床見習中許多檢查結(jié)果及操作技能無法為學生全面展示，不能完整體現(xiàn)患者的診療過程，對學生全面分析、理解疾病造成困難。而微課能在較短時間內(nèi)以多樣化的方式呈現(xiàn)一個疾病完整的過程[4]，正好解決婦科見習課時少、實踐技能觀摩困難等教學難題。利用微課，在第一時間記錄疾病的整個診療過程，使學生對疾病的診療有一個完整的認識，有利于學生臨床思維能力的培養(yǎng)。但由于微課教學時間短暫，主要是圍繞某個教學主題或孤立的知識點而展開的，無法幫助學生形成全面系統(tǒng)的知識體系[5]。因此，在實施微課教學時，多與其他教學手段相結(jié)合，發(fā)揮各自的教學優(yōu)勢，使教學效果最優(yōu)化。結(jié)合微課和PBL教學各自的優(yōu)點，使用微課聯(lián)合PBL教學法來進行臨床見習教學，解決了見習過程中臨床病例獲取不完整、教學資源獲取困難、學生參與度少、實踐技能觀摩困難等問題，豐富了教學內(nèi)容的廣度及深度，鍛煉了學生自主學習能力、臨床思維能力、解決問題的能力、團結(jié)協(xié)作能力、溝通能力，提高了學生學習的興趣，極大提高了見習教學的效果。在目前嚴峻的醫(yī)療環(huán)境下，傳統(tǒng)的見習教學方式已經(jīng)不能滿足目前臨床教學的需要，多樣化的教學方式越來越廣泛地應用于婦產(chǎn)科理論教學及臨床教學過程中。微課聯(lián)合PBL教學模式在婦科臨床見習教學的應用，一定程度上彌補了傳統(tǒng)見習教學的不足，但在未來仍需要探索更優(yōu)化教學方式，以期為醫(yī)學教學提供更好的教學手段。

參考文獻

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作者：陳倩 佟慶 單位：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院婦科