中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中臨床見習(xí)課的重要性

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摘要：中醫(yī)婦科學(xué)是高等中醫(yī)藥院校本科生的臨床主干課程之一。目前中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)模式仍然以理論和臨床實踐教學(xué)為主，但是存在基礎(chǔ)理論知識與臨床技能實踐之間的不同步性。針對當(dāng)前教學(xué)模式存在的弊端，提出教學(xué)模式改革，在中醫(yī)婦科學(xué)的課程教學(xué)過程中設(shè)置臨床見習(xí)課學(xué)習(xí)，在教材各論篇章中，涉及具體疾病的章節(jié)，理論授課之后，安排相應(yīng)內(nèi)容的臨床見習(xí)課，可使學(xué)生早早接觸臨床，加深學(xué)生對理論知識的理解和提高臨床實踐能力，為以后進入臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)；見習(xí)；能力；教學(xué)法

中醫(yī)婦科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，結(jié)合婦女解剖、生理、病因病機、診治規(guī)律，研究女性生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門實踐性極強的課程，它是高等中醫(yī)院校本科學(xué)生必修主干課程之一。由于這門課程涉及中醫(yī)基礎(chǔ)知識和臨床實踐知識，對學(xué)生的綜合素質(zhì)和動手能力均有很高要求。傳統(tǒng)的中醫(yī)婦科學(xué)重理論、輕實踐的教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生進入臨床時，常常感到手足無措，不能自如應(yīng)對臨床上出現(xiàn)的各種醫(yī)療狀況[1]。顯然，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能完全順應(yīng)臨床實際需求。因此，讓學(xué)生早期接觸臨床醫(yī)學(xué)的教育模式應(yīng)予以重視。見習(xí)課是學(xué)生在真正進入臨床實習(xí)階段之前，該門理論課程的學(xué)習(xí)過程中，對相關(guān)知識點如：月經(jīng)病、帶下病、婦科檢查等，跟隨帶教老師進行相應(yīng)的臨床觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間可按節(jié)次安排。面臨新的教學(xué)與臨床實際需求，理論授課中安排見習(xí)課的這一教學(xué)舉措，不僅是教學(xué)工作必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)，而且是理論教學(xué)的延伸，它可以在強化和加深學(xué)生對理論知識的理解、鞏固臨床操作基本技能、掌握綜合分析問題的能力、培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力以及提高學(xué)生自身綜合素質(zhì)和職業(yè)道德等方面為以后進入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

1中醫(yī)婦科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

中醫(yī)婦科學(xué)作為高等中醫(yī)藥院校的臨床主干課程之一，一般開設(shè)在大學(xué)三年級學(xué)期。結(jié)合臨床實際情況，就中醫(yī)婦科學(xué)當(dāng)前的教學(xué)模式來看，認為存在以下幾個問題：(1)中醫(yī)婦科學(xué)盡管是?？菩暂^強的臨床課程，但大多數(shù)高校的教學(xué)方法仍是以灌輸式的課堂理論教學(xué)為主，實踐課時很少；學(xué)生真正的臨床學(xué)習(xí)依賴于全部理論課程學(xué)習(xí)之后的臨床實習(xí)階段；(2)在校大學(xué)生正值青少年時期，對于部分婦科疾病，如妊娠病、產(chǎn)后病等的學(xué)習(xí)、了解只能被動接受教課書上的概念與內(nèi)容，體會不夠深刻，尤其是男學(xué)生體會更少，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中目的不明確，學(xué)習(xí)積極性不高；(3)學(xué)生在大學(xué)五年級開始接觸臨床，時間較晚，整個學(xué)習(xí)過程分為理論與實踐兩階段學(xué)習(xí)，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，容易導(dǎo)致學(xué)生在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動缺乏感性認識。

2臨床見習(xí)課在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的作用

2.1化解教材中抽象難解的教學(xué)內(nèi)容

首先，女性的生殖器官較為私秘，老師盡管在課堂講授時可以結(jié)合解剖知識來講解，但是對于一些中醫(yī)學(xué)方面的概念、生理功能等知識點，單純地理論講解，對于學(xué)生的理解仍然有些困難，例如，從生理上，女性有獨特的生理現(xiàn)象，如經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等；相關(guān)的基礎(chǔ)理論較為抽象，如一源三歧、天癸等；學(xué)生需要記憶枯燥的數(shù)字，如月經(jīng)的周期、經(jīng)期、預(yù)產(chǎn)期的推算等。尤其是對男學(xué)生來說，相對女生而言，沒有切身體會，理解難度增加。其次，學(xué)習(xí)各論時，婦科疾病講授涉及多方面內(nèi)容，包括病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、施治方劑等，這些內(nèi)容，學(xué)生在前期的基礎(chǔ)理論課里沒有接觸過，掌握起來有一定難度，如不孕癥這一章節(jié)涉及的方藥有：毓麟珠、開郁種玉湯、養(yǎng)精種玉湯等都是婦科專用方劑，學(xué)生短時間內(nèi)掌握較困難。再者，教師在授課時不但要講授中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，還要講授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識和相關(guān)知識領(lǐng)域的最新研究進展，學(xué)生在有限的學(xué)時里接收大量知識，容易感到所學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、難記。如果在這些章節(jié)的課堂學(xué)習(xí)之后，及時安排相關(guān)內(nèi)容的見習(xí)課，便可以將課堂上抽象、難以理解的內(nèi)容，轉(zhuǎn)化為形象、直觀、易于理解的知識結(jié)構(gòu)，更加便于學(xué)生的學(xué)習(xí)與掌握，而不是單純的紙上談兵、死記硬背。

2.2改革傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)模式提高教學(xué)效果

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育模式主要以基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實習(xí)兩個模塊為主，本科醫(yī)學(xué)生只有在第五年級完全進入臨床實習(xí)階段才開始接觸到患者。理論知識與臨床能力實踐之間存在不同步性[2]?；A(chǔ)教學(xué)中，仍然采用教師課堂講授、學(xué)生課堂聽講，被動接受。教師教學(xué)準備過程中的主觀能動性發(fā)揮不充分、創(chuàng)新意識不強，課堂講授缺乏有效的教學(xué)互動，不能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率低，課后忙于多門課程學(xué)習(xí)及其他的活動工作，無暇顧及本課程知識點的溫故知新，整體教學(xué)效果不理想。如果在教學(xué)過程中開設(shè)見習(xí)課，以理論教學(xué)和臨床實踐相互滲透，增加學(xué)生的臨床動手操作機會，對所學(xué)知識及時鞏固，便可以很好地提高教學(xué)效果與質(zhì)量。

2.3避免課堂教學(xué)與臨床實踐操作嚴重脫節(jié)

臨床學(xué)科尤其是中醫(yī)婦科學(xué)實踐性較強，臨床診病不僅僅拘泥于把脈、處方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多檢查手段往往會應(yīng)用其中。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難同時將理論知識和臨床實踐結(jié)合在一起，尤其是婦科檢查操作過程教學(xué)，中醫(yī)婦科學(xué)習(xí)過程中涉及的雙合診、三合診、白帶檢查、液基細胞學(xué)等婦科檢查的多種操作，這些檢查私密性較高，倘若教師只采取傳統(tǒng)的課堂講授結(jié)合簡單的幻燈片演示相關(guān)內(nèi)容，如：陰道窺器的放置、白帶性狀，結(jié)果是學(xué)生仍用死記硬背的方式去記憶大量的感性知識，不利于形成臨床思維，動手能力差，學(xué)生在臨床中不能盡快進入角色。如果在課堂授課之后，進行相應(yīng)婦科檢查內(nèi)容的見習(xí)課學(xué)習(xí)，讓學(xué)生早早接觸臨床，結(jié)合患者實際病情，進行講解，演示婦科檢查操作過程，可以使學(xué)生有感性認識，將理論知識與實際病情結(jié)合起來，更容易對課堂內(nèi)容進行理解、掌握。

2.4培養(yǎng)學(xué)生語言表達及醫(yī)患溝通能力

中醫(yī)望、聞、問、切四診是診病的主要手段。問診是其中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對于醫(yī)生全面了解患者病情，作出正確的診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。而語言表達能力又是醫(yī)生很重要的基本功之一[3]，精準、有效的語言表達直接影響到臨床診療資料的收集和問診的效果。現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生由于前期缺乏臨床問診鍛煉，在進入實習(xí)階段往往不知從何問起，問診抓不住重點，語言雜亂，邏輯性不強，甚至還會被患者對病情拖沓冗長的陳述帶偏，最終找不到確切的主訴?；蛘叱霈F(xiàn)有些患者自我保護意識強，排斥學(xué)生診病，遇到學(xué)生問診時表現(xiàn)出不配合、不信任態(tài)度，甚至有抵觸情緒，陳述病情只言片語，使整個問診效果不佳，病情信息收集不完整，類似如此狀況，都可影響整體疾病的診斷。針對這種情況，在正式實習(xí)之前安排學(xué)生見習(xí)課學(xué)習(xí)，讓學(xué)生提前進入臨床學(xué)習(xí)，觀摩老師診病過程。例如，婦科問診專業(yè)性強，涉及隱私，帶教老師可先作示范性問診，傳授問診技巧，然后采用學(xué)生以組為單位進行問診，同學(xué)相互間補充，老師在旁聽時注意引導(dǎo)學(xué)生圍繞主要病情展開問診，避免繁雜敘述，根據(jù)女性的生理特點及患者當(dāng)前的病情，從問診中找出具有診斷價值的內(nèi)容，最終將問診資料完善。這樣的見習(xí)課學(xué)習(xí)，不僅每一位同學(xué)都可以得到鍛煉，最后能獨立用比較準確的語言完成問診，而且對進入臨床提高病歷的書寫能力也有一定幫助。

2.5培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力

在中醫(yī)婦科學(xué)的臨床見習(xí)中，學(xué)生可以組為單位，3~4名學(xué)生1組，每組學(xué)生安排接診一名患者，進行望、聞、問、切，根據(jù)四診合參收集的病情資料辨證論治、書寫病歷，然后小組間進行病歷討論、分析，提出自己辨證的依據(jù)與觀點，每個病案在學(xué)生分析診斷后，帶教老師再結(jié)合病歷重點講解，全面分析、歸納、總結(jié)病情，取得共識，做出最后診斷，并且對每組的病情分析進行點評。這種采用病案分析的見習(xí)教學(xué)法，通過病案討論，書寫病歷的學(xué)習(xí)方法，不僅豐富了教學(xué)形式，而且使學(xué)生進一步提高婦科疾病診斷的基本技能，進而培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力，對所學(xué)知識有立體式架構(gòu)的理解。

2.6提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和道德

早在20世紀90年代伊始，全國中醫(yī)院校高等教育便提出了重視學(xué)生的全面素質(zhì)教育，強調(diào)臨床教師不僅要傳授祖國幾千年流傳下來的醫(yī)學(xué)魁寶———中醫(yī)知識，更重要的是肩負對學(xué)生的思想道德教育重任，幫助學(xué)生樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，提高職業(yè)意識及敬業(yè)精神，把學(xué)生培養(yǎng)成社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，真正做到傳道授業(yè)解惑。讓學(xué)生深刻的認識到作為一名婦科臨床醫(yī)生，在接診病人時，應(yīng)該具有高度的責(zé)任心、足夠的同情心和耐心，要做到關(guān)心、體貼、尊重患者，只有和患者之間建立起來一定的信任度，在后續(xù)的治療中，患者才會有好的依從性，才能很好的配合醫(yī)生，真實、確切的告知病情，并積極遵醫(yī)囑執(zhí)行，從而取得理想的治療效果。綜上所述，中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)本科生必修課程之一，傳統(tǒng)的課堂灌輸式教學(xué)模式已不能順應(yīng)當(dāng)前時代與社會的醫(yī)學(xué)需求，只有改革教學(xué)模式，構(gòu)建合理的中醫(yī)婦科課程設(shè)置，關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新理念和新方法，積極探索和運用醫(yī)學(xué)教育新形式，將透徹的課堂理論講解與形象生動的臨床見習(xí)有機結(jié)合，理論與實踐相互滲透，取長補短，綜合運用多元化教學(xué)形式，有效解決實踐教學(xué)需求和實踐教學(xué)現(xiàn)狀的矛盾沖突[4]，重視見習(xí)課在教學(xué)過程中所起的作用，才能激發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)興趣，鞏固其專業(yè)思想，充分發(fā)揮主觀能動性，積極參與臨床實踐，成為合格的婦科專業(yè)人才。

參考文獻

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作者：白玲玲 俞超芹 劉益群 俞瑾 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系