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婦科惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓塞臨床分析

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婦科惡性腫瘤并發(fā)靜脈血栓塞臨床分析

摘要:目的探討婦科惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞(VTE)患者的相關(guān)特點,以提高其診治意識,改善患者預(yù)后。方法對新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2018年1月—2020年1月間收治的42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的患者臨床資料進行回顧性分析。分析婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者的發(fā)病情況及其臨床特點。結(jié)果1.婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者中,DVT較PE多見。2.并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中,屬宮頸癌最多,后依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤。3.患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素。4.肺栓塞患者主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、胸悶、氣短。四肢靜脈血栓塞患者表現(xiàn)為患側(cè)肢體的水腫、患肢的疼痛。5.抗凝聯(lián)合溶栓治療的有效率高于單純抗凝治療及一般支持治療。結(jié)論1.對于年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低的婦科惡性腫瘤患者,應(yīng)更加注意及早予以抗凝預(yù)防措施,從而改善患者的疾病預(yù)后。2抗凝和溶栓是最基本的治療方法。

關(guān)鍵詞:婦科惡性腫瘤;靜脈血栓栓塞;肺栓塞靜

脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)主要包含深靜脈血栓栓塞(DeepVeinThrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),DVT發(fā)病隱匿,發(fā)展成為肺栓塞后,嚴重者可在1-2h內(nèi)死亡[1-2]。研究顯示,惡性腫瘤患者VTE發(fā)生率達4%-20%,顯著高于非惡性腫瘤,是導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的重要原因之一[3]。而婦科癌癥,由于其特殊的解剖位置、腫瘤高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血液瘀滯等因素增加了其罹患VTE的危險性[4-7]。為了進一步提高廣大醫(yī)護人員對婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE風(fēng)險的認識,探討婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的防治措施,本研究回顧性分析了近2年新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院收治的42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE病例的臨床特征,旨在提高婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的診治意識,并為其防治工作起到一定的指導(dǎo)作用。

1資料與方法

1.1研究對象

以2018年01月至2020年01月間本院收治的42例婦科惡性腫瘤合并VTE患者作為研究對象。年齡24歲~70歲,平均年齡56.12歲±11.17歲。

1.2資料采集

記錄患者姓名、年齡、性別、體溫、心率、血壓,并分類記錄患者原發(fā)腫瘤部位、腫瘤治療情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、既往病史(尤其注意有無VTE病史及腦梗病史)、VTE發(fā)生部位、置管情況、首發(fā)癥狀及相關(guān)實驗室檢查。以上信息的收錄均經(jīng)過患者同意,簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會審查通過。

1.3納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準:(1)經(jīng)組織學(xué)及細胞學(xué)檢驗明確證實為婦科惡性腫瘤;(2)VTE診斷標(biāo)準:①存在發(fā)生VTE的危險因素;②有不明原因的呼吸困難、胸部疼痛、休克等臨床癥狀;③行D-二聚體檢測并結(jié)合動脈血氣分析、胸片、X線等相關(guān)檢查;④螺旋CT、肺動脈造影、核素肺V/Q顯像等任一項為陽性。排除標(biāo)準:既往有血栓栓塞癥病史的患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s,組間比較采用方差分析,組間多重比較采用LSD-t法;計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1靜脈血栓栓塞的分布

在42例婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE患者中,有1例發(fā)生于上肢,22例發(fā)生于左下肢,13例發(fā)生于右下肢,4例發(fā)生于雙側(cè)下肢,2例發(fā)生肺栓塞,見圖1。

2.2并發(fā)VTE患者惡性腫瘤部位

并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中,屬宮頸癌最多,后依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤等,見圖2。

2.3婦科惡性腫瘤患者

VTE發(fā)生的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素(P<0.05),見表1。

2.4合并癥及臨床表現(xiàn)

42例婦科惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞的患者中,合并糖尿病者4例,合并高血壓者6例,合并冠心病者2例,合并腦梗者2例。并有22例次患者有腫瘤手術(shù)史,21例次有化療史,6例次有放療史。肺栓塞患者主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、胸悶、氣短。四肢靜脈血栓栓塞中,40.1%的患者表現(xiàn)為患側(cè)肢體的水腫,10.9%的患者表現(xiàn)為患肢的疼痛,5.6%的患者表現(xiàn)為患肢的水腫伴疼痛。

2.5診治與轉(zhuǎn)歸

本組22例患者單純采用抗凝(華法林、肝素、低分子肝素鈣)治療,10例患者采用溶栓聯(lián)合抗凝治療,4例選擇支持對癥治療(中成藥物等),余未正規(guī)治療。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)*100%。(見表2)。

3討論

惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險顯著高于正常人群,且VTE是致使惡性腫瘤患者死亡的第二位常見原因[8-9]。而婦科惡性腫瘤因其解剖位置的特殊性等原因增加了其發(fā)生VTE的風(fēng)險。目前,有關(guān)婦科惡性腫瘤患者并發(fā)靜脈血栓的臨床研究尚十分有限,且對其認識不足。本研究結(jié)果顯示,并發(fā)VTE的婦科惡性腫瘤中,宮頸癌例數(shù)最多,后依次為卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰惡性腫瘤以及其他諸如侵蝕性葡萄胎、子宮肉瘤等。研究結(jié)果同時說明,患者年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低是婦科惡性腫瘤患者發(fā)生VTE的危險因素。隨著腫瘤TNM分期越晚,分化程度越高,血清D-二聚體水平升高,婦科惡性腫瘤患者VTE發(fā)生風(fēng)險上升。這與李容等[10]學(xué)者研究結(jié)果類似,即隨著患者年齡增長,腫瘤分期變晚,分化程度低,D-二聚體水平升高,婦科惡性腫瘤并發(fā)VTE的風(fēng)險也隨之上升??赡苁请S著年齡的增長,凝血-纖溶相差基因突變的發(fā)生率增加,致使血栓風(fēng)險增加[11]。而當(dāng)機體處于血液高凝狀態(tài)時,內(nèi)源性纖維蛋白的產(chǎn)物D-聚體水平升高[8-9]。同時也有研究[12]指出,D-二聚體水平升高是腫瘤PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)置管相關(guān)性上肢靜脈血栓形成的高危因素。治療方面,作為惡性腫瘤并發(fā)VTE治療的初始選擇,低分子肝素能顯著降低患者的病死率,且具有抗腫瘤作用,可能與其抑制血管生成,抑制凝血酶的釋放,免疫調(diào)節(jié)和細胞凋亡有關(guān)[13]。本組研究中,22例患者選擇了抗凝治療,10例患者選擇了抗凝聯(lián)合溶栓治療。結(jié)果表明均較一般治療有效(P值分別為0.02,0.023)。綜上所述,VTE在婦科惡性腫瘤患者中較常見,且在不同部位的婦科惡性腫瘤中發(fā)生情況不同,對于年齡大于60歲、血清D-二聚體升高、接受化療、TNM分期晚、腫瘤分化程度低的婦科惡性腫瘤患者,應(yīng)更加注意及早予以抗凝預(yù)防措施,從而改善患者的疾病預(yù)后。

作者:曹國磊 王清鶴 何麗麗 牛海文 羅琴 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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