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1資料
1.1一般資料
本組供給52例患者,年齡最小的為18歲,最大的為40歲,其中有5例是未婚婦女,3例小于20歲,29例在20~35歲之間,20例患者是大于35歲。
1.2發(fā)病時(shí)間、部位及發(fā)病原因
患者的最長閉經(jīng)時(shí)間為4個(gè)月以上,最短的時(shí)間為一個(gè)半月以上。本組有17例患者的發(fā)病部位在輸卵管,有15例發(fā)病于壺腹部,有4例發(fā)病于峽部,有2例發(fā)生于傘端,有16例患者發(fā)病于右側(cè)的輸卵管;52例宮外孕患者中,除了有3例是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥,盆腔粘連而造成的,以及還有3例之前有過卵巢囊腫的手術(shù)史,1例具有剖宮史外,其余的45例患者均患有輸卵管炎癥、盆腔炎癥等,盆腔炎癥的程度不同,炎癥較輕者只是傘端以及周圍的組織出現(xiàn)了絮狀粘連,輸卵管稍微紅腫,重癥患者則出現(xiàn)輸卵管僵硬水腫。周圍的組織韌帶紅腫,炎性組織增大增厚,甚至與周圍的腸管、盆腔壁、大網(wǎng)膜等都出現(xiàn)粘連的癥狀,因炎癥組織增厚、粘連,造成妊娠物不容易被破壞。
1.3臨床癥狀
常見的癥狀為:長時(shí)間的閉經(jīng)、腹痛、不規(guī)則的陰道出血、肛門墜脹、惡心、嘔吐、昏厥或者是休克、腹瀉、里急后重等病癥。
1.4診斷的標(biāo)準(zhǔn)
對宮外孕患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:腹痛、陰道的出血史、閉經(jīng)史、B超的宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊、血β-HCG相對升高等、附件區(qū)可以見到低回聲的包塊,在其內(nèi)可見液性暗區(qū)或者是妊娠囊,囊內(nèi)能見到胚芽或者是胎心的搏動等。
2治療
本組的52例宮外孕患者在接受治療的時(shí)候,只有5例患者在手術(shù)過程中未見其對側(cè)的輸卵管紅腫癥狀,只見游離端出現(xiàn)了絮狀的粘連帶,因此松懈組織是遠(yuǎn)端完全型的游離。其他的病例均出現(xiàn)不同程度的水腫增粗,使其管壁變厚,出現(xiàn)傘端的粘連閉鎖或者是與周圍的組織完全粘連并包裹住。對于癥狀較輕者行輸卵管的分解粘連游離術(shù)或者是傘端的開窗復(fù)通術(shù),病癥較重者切除輸卵管。關(guān)腹前盆腔這使用0.2%的甲硝唑100mL,靜脈滴注,并且在手術(shù)后的3d、4d、7d以及次月月經(jīng)干凈4d,對實(shí)行了輸卵管復(fù)通術(shù)的病患進(jìn)行輸卵管的通液治療,并在手術(shù)之后給予消炎治療9d,待拆線之后服用藥物繼續(xù)治療,與此同時(shí),在手術(shù)2d排便正常之后實(shí)行藥物的灌腸治療9~15d,在手術(shù)之后的三個(gè)月后接受復(fù)查,盆腔的復(fù)查均為正常。9例患者的對側(cè)輸卵管正常,4例患者在手術(shù)之后復(fù)孕,時(shí)間短者在術(shù)后的三個(gè)半月,時(shí)間長者為14個(gè)月。
3討論
3.1異位妊娠中最常見發(fā)生部位是在輸卵管,尤其是以右側(cè)的輸卵管最為常見。然而在輸卵管的壺腹部出現(xiàn)妊娠的癥狀約占62%,其次是在峽部、間質(zhì)部,在漏斗部以及傘部的發(fā)病率相對較少。臨床上,若盆腔炎癥較重會導(dǎo)致病情的復(fù)雜化,使妊娠的時(shí)間延長,發(fā)病之后的病程嚴(yán)重化,加之炎癥部位的粘連現(xiàn)象嚴(yán)重,使其手術(shù)期間的操作變得相對困難。妊娠的最長時(shí)間長達(dá)4個(gè)多月,并且不會發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。
3.2影響受精卵進(jìn)入宮腔的因素均可以導(dǎo)致宮外妊娠。其中輸卵管的炎癥是最容易干擾受精卵的正常運(yùn)行的因素。臨床證明,89%的宮外孕患者是因?yàn)榕枨谎谆蛘呤呛喜⑤斅压苎装Y從而造成宮外孕。其他的病癥是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥,或者是腹部有過手術(shù)史導(dǎo)致盆腔出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。當(dāng)輸卵管發(fā)生炎癥時(shí),黏膜的上層組織被破壞,纖毛消失,或者是炎性水腫使管腔變得狹窄,或者是炎癥部位以及在肌肉層形成疤痕,從而影響其管道的蠕動功能;因而這些因素導(dǎo)致受精卵在宮腔外著床。
3.3輸卵管以及盆腔炎癥的輕重程度直接就影響著愈合的情況,針對盆腔炎癥較重的患者均不能使對側(cè)的輸卵管復(fù)通,而輸卵管炎癥較輕的患者雖進(jìn)行了復(fù)通術(shù),但復(fù)孕的機(jī)率相對較低,還不足20%。對側(cè)輸卵管正常的患者經(jīng)過手術(shù)治療后進(jìn)行消炎治療,復(fù)孕的機(jī)率會相對的增大,但是也不到45%,因此,輸卵管的正常與否,就直接影響著受孕的機(jī)率。