婦科腫瘤患者術后尿潴護理研究
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尿潴留是常見的臨床并發(fā)癥，指的是膀胱內的尿液無法正常排出，或殘余尿量超過100ml。近些年我國婦科腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，手術仍然是治療此類疾病最為有效的方法，但在應用過程中易損傷膀胱組織及周圍神經(jīng)，影響膀胱功能，引發(fā)尿潴留。預防婦科腫瘤術后尿潴留越來越受到臨床醫(yī)生的重視。相關報道提示，優(yōu)質護理干預不僅可保障手術治療效果，還可促進術后功能恢復，本研究探討個體化護理干預對婦科腫瘤患者術后尿潴留的影響，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以2012年6月～2014年6月我院124例婦科腫瘤患者為研究對象，采用數(shù)字隨機化法分成兩組：對照組62例，年齡32～56（43.6±3.8）歲，宮頸癌36例，子宮內膜癌26例；觀察組62例，年齡41～58（43.8±4.1）歲，宮頸癌35例，子宮內膜癌27例，兩組均選擇全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療，組間基本資料如年齡、疾病類型和手術方式比較無顯著性差異（P>0.05），具可比較性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2護理方法
對照組采取婦科常規(guī)手術護理，術前宣教、沖洗陰道、預留導尿管，術后密切監(jiān)測生命體征、記錄尿流量等。觀察組除上述常規(guī)護理外，采取個性化護理措施：
（1）術前心理護理，針對婦科腫瘤患者的不良心理狀態(tài)給予疏導，解答患者及家屬對手術的疑問，講述成功案例，緩解術前心理壓力，提高其治療信心。
（2）術前肌肉訓練，同患者溝通，了解記錄患者自身情況，術前3d指導盆肌、腹肌訓練，改善盆腹功能，保證手術順利實施。
（3）術后心理護理，患者手術清醒后及時告知手術順利完成，給予安慰和鼓勵，使其安心。
（4）術后功能鍛煉，術后5d指導患者先收縮肛門，然后收縮陰道、尿道，同時配合呼吸，收縮維持8～10s后放松，持續(xù)訓練5～10min，3次/d。
（5）個體化排尿，根據(jù)患者膀胱充盈度、飲水、輸液等確定排尿時間，一般于術后7d實施，在訓練過程中恢復正常排尿反射。1.3效果評價術后1d內應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛進行評價，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，8～10分為差。統(tǒng)計第1次殘余尿量，殘余尿：膀胱殘余尿量大于60ml提示膀胱功能恢復差。尿潴留：患者有尿意，誘導20min仍不能排出，或排出量少，殘余尿量大于60ml，B超檢查（膀胱充盈）確診。自行設計問卷調查兩組滿意度，滿意度評分100分，91～100分為很滿意，81～90分為滿意，71～80分為一般，70分以下為不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/調查數(shù)。
1.4統(tǒng)計學分析
應用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組術后6h、12h、24h疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組術后尿潴留發(fā)生率3.23%，第1次殘余尿量>60ml者占4.84%，對照組術后尿潴留發(fā)生率20.97%，第1次殘余尿量>60ml者占22.58%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組護理滿意度96.77%，對照組護理滿意度77.42%，組間比較差異顯著（P<0.05），
3討論
任何手術均可能導致組織損害，對于婦科腫瘤患者手術容易損害盆腔神經(jīng)叢，導致膀胱功能麻痹，排尿反射興奮性減弱，尿液無法排出，造成術后尿潴留。相關報道提示國外婦科腫瘤術后尿潴留發(fā)生率可達21.0%，國內婦科腫瘤術后尿潴留發(fā)生率可達44.9%。患者因尿液排出困難，因此十分痛苦，嚴重影響術后恢復和生活質量。如何降低術后尿潴留對婦科患者術后恢復有著重要的臨床意義，已有報道指出，良好的護理干預有助于減少并發(fā)癥。個體化護理指的是根據(jù)患者具體情況，以病人為中心采取的一種優(yōu)質護理方案。觀察組采取個體化護理后尿潴留發(fā)生率明顯降低，術后疼痛也得到一定程度的緩解，說明個體化護理在婦科腫瘤術后尿潴留中有其預防價值。婦科腫瘤多屬于生殖系統(tǒng)疾病，患者多數(shù)表現(xiàn)出焦慮、抑郁和悲觀等不良心理，這些不良情緒對手術實施和術后康復都有不良影響。已有報道提示，心理活動是影響排尿的一個重要因素，消極情緒可能抑制排尿反射，增加尿潴留發(fā)生率，因此手術過程加強心理疏導，緩解其心理壓力是非常必要的護理措施。排尿靠膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰和腹部肌肉協(xié)調完成，術前、術后功能鍛煉對尿潴留的預防同樣重要，有意識的肌肉訓練，有助于膀胱功能改善，促進排尿反射，從而有效預防術后尿潴留。個體化排尿訓練需要根據(jù)膀胱充盈度、尿意決定排尿，此種訓練旨在使患者逐漸恢復至正常排尿模式，借助自身排尿反射排尿，從而預防重新留置導尿，減少尿潴留發(fā)生。術后尿潴留是影響護理滿意度的重要因素，尿潴留增加了患者的痛苦，觀察組對本次個體化護理的滿意度為96.77%，明顯高于對照組，說明患者對個體化護理干預的青睞，間接提示個體化護理對尿潴留的預防價值。綜上所述，婦科腫瘤手術中采取個體化護理有助于預防術后尿潴留，減輕術后疼痛，值得進一步應用。
作者：程美華 陳曉玲 董亦茹 單位：深圳寶安區(qū)婦幼保健院婦科 深圳龍崗區(qū)中心醫(yī)院婦科
