醫(yī)療糾紛的法律教育防范
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一、當(dāng)今醫(yī)療面臨的法律問題
1.1醫(yī)患關(guān)系日益緊張
眾所周知醫(yī)生的主要職責(zé)是治病救人，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)具有高度的專業(yè)性和復(fù)雜性，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的后果又直接指向患者的生命，通常醫(yī)患雙方對醫(yī)療結(jié)果的認(rèn)識有分歧，焦點又在于不良后果產(chǎn)生的原因，因此這個行業(yè)具有高風(fēng)險性。近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾激化，引發(fā)大量的傷醫(yī)和殺醫(yī)案件，從同仁醫(yī)院的徐大夫被砍傷，哈醫(yī)大實習(xí)醫(yī)生命隕刀下，到浙江溫嶺大夫血灑診室然而，每次慘劇后醫(yī)生群情激憤，悲傷不已，而醫(yī)生之外的群體，則少見關(guān)心，更別提感同身受的悲憤。這些鮮血的事實，已經(jīng)讓很多的家長和醫(yī)學(xué)生在思索醫(yī)療工作的人身安全問題，甚至考慮轉(zhuǎn)換專業(yè)。
1.2醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的熱點
每年醫(yī)療糾紛均呈上升態(tài)勢，已經(jīng)成為社會關(guān)注的熱點。具體表現(xiàn)為醫(yī)療投訴多，要求進行醫(yī)療技術(shù)鑒定及傷殘鑒定的多，要求醫(yī)院巨額賠償?shù)亩?，醫(yī)院敗訴的多，新聞媒體參與的多，糾紛處理困難的多，社會影響增大的多。目前我國與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)尚不是很健全，因為醫(yī)療是專業(yè)行為，所以一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求是舉證倒置，醫(yī)院和醫(yī)生必須舉證傷殘或死亡與常規(guī)的醫(yī)療行為無關(guān)，而部分患者或家屬在不理解醫(yī)療過程及結(jié)果，或是高額的賠償不能滿足時，就反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門投訴，動輒聚眾鬧事，打罵傷害醫(yī)護人員，打砸醫(yī)院財物，甚至聘請職業(yè)醫(yī)鬧將問題升級。部分媒體缺乏醫(yī)學(xué)知識，盲目炒作，推波助瀾，是醫(yī)療糾紛的社會影響進一步擴大。
1.3醫(yī)生的法律知識缺乏
現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系更注重的是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的傳授，往往忽略了對醫(yī)學(xué)生的法律知識的普及，部分醫(yī)護人員更是法律意識淡薄，缺乏起碼的自我保護意識。如在進行病案的記錄時，作為醫(yī)護人員可能存在“記錄不全”的情況，但在法律層面上則不是單純的“記錄不全”，而被視為“證據(jù)不全”，往往會直接導(dǎo)致醫(yī)療官司敗訴，醫(yī)護人員受到不公平對待。有些醫(yī)護人員對患者的知情權(quán)、同意權(quán)等認(rèn)識不到位，在進行手術(shù)或醫(yī)療操作之前未盡到很好的醫(yī)療告知義務(wù)，或是措辭不當(dāng)，未讓患者充分理解手術(shù)的風(fēng)險性和術(shù)后并發(fā)癥及合并癥的存在性。往往會導(dǎo)致部分患者誤以為手術(shù)完就萬事大吉，一旦在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或其他原因造成患者死亡或預(yù)后不佳時，就遷怒于醫(yī)院或醫(yī)生，引發(fā)糾紛。另外部分醫(yī)生忽視病人的隱私權(quán)和選擇權(quán)，在進行臨床見習(xí)生和實習(xí)生的帶教時，在未與患者充分溝通，取得患者同意的情況下，超范圍使用實習(xí)醫(yī)生，或讓其獨自處理病人，造成醫(yī)療糾紛。
1.4醫(yī)療體制及醫(yī)療現(xiàn)狀問題
看病難、看病貴一直都是民眾的抱怨。目前我們的醫(yī)療資源存在分布不均，大城市相對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中，而邊遠(yuǎn)地區(qū)則醫(yī)療資源匱乏，造成三甲以上醫(yī)院人滿為患，三甲以下醫(yī)院則門可雀羅，民眾就醫(yī)困難。醫(yī)療改革將醫(yī)療市場化，要求醫(yī)院自負(fù)盈虧，不排除部分醫(yī)院過度醫(yī)療情況存在，加重患者負(fù)擔(dān)。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不合理的制度依舊無法破解，讓醫(yī)生成為直面矛盾的具體對象，承受更多的傷害。醫(yī)療市場化也讓民眾以為醫(yī)療過程如同日常消費，往往忽視醫(yī)療過程的專業(yè)性，按照自身意愿來解決醫(yī)療問題，在醫(yī)療后果達(dá)不到自身意愿時，及遷怒于醫(yī)生，無形中將醫(yī)生與患者的關(guān)系對立化，造成傷醫(yī)甚至殺醫(yī)問題頻發(fā)。
1.5社會輿論推波助瀾
近年來，部分新聞媒體在不了解醫(yī)療事實真相的情況下，將醫(yī)療糾紛當(dāng)作社會新聞熱點，連篇累牘地報道。并且部分報道過分渲染醫(yī)院的陰暗面，如不合理收費、收受紅包、服務(wù)態(tài)度不好等，而選擇性地忽視醫(yī)護人員的救死扶傷，容易誤導(dǎo)患者在治病過程中如若遇到不理解的問題時，就聯(lián)想到醫(yī)院鬧事，損害醫(yī)院及醫(yī)生聲譽，將當(dāng)事醫(yī)生及醫(yī)院推至輿論的風(fēng)口浪尖，影響事件的依法合理解決。
二、加強醫(yī)學(xué)生的法律知識學(xué)習(xí)的途徑
2.1了解法律知識教育的意義
有調(diào)查顯示目前的醫(yī)學(xué)生不了解法律法規(guī)，缺乏學(xué)習(xí)法律法規(guī)的主動性，認(rèn)為只要自己不違法，沒必要學(xué)習(xí)法律知識，甚至認(rèn)為專業(yè)課程太多，沒空學(xué)習(xí)。在全民法律意識增強的同時，從事醫(yī)療高風(fēng)險行業(yè)的醫(yī)生更應(yīng)該增強法律意識，作為未來醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生要認(rèn)識到學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律知識和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識同等重要，是全面素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)。我們所從事的所有的醫(yī)療教學(xué)和科研，都要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)實施，師生都應(yīng)該學(xué)法、懂法、用法、守法，加強法制觀念，依法辦事。
2.2完善培養(yǎng)方案，增設(shè)醫(yī)療相關(guān)法律課程
目前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案，重醫(yī)療專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，輕執(zhí)業(yè)素質(zhì)及執(zhí)業(yè)法規(guī)方面的學(xué)習(xí)。而現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展中，出現(xiàn)很多諸如安樂死、腦死亡、器官移植、試管嬰兒、基因工程等醫(yī)療工作，不再是單純的醫(yī)療事件，而涉及了眾多的法律、倫理知識。大部分的醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)均未開設(shè)專門的醫(yī)療相關(guān)法律的課程，我校也僅有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有16學(xué)時的選修課學(xué)習(xí)《衛(wèi)生法》。因此可以說對于醫(yī)療相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，目前在高校都是一片空地，需要我們從培養(yǎng)方案著手，增加相關(guān)法律的學(xué)習(xí)課程，才能通過共同努力，培養(yǎng)出即懂醫(yī)學(xué)又懂法學(xué)的醫(yī)學(xué)生，在遇到涉及法律問題的醫(yī)療活動時不會手足無措，無法可依，甚至出現(xiàn)違法行為。
2.3端正師生教法、學(xué)法的態(tài)度
由于長期應(yīng)試教育的原因，使得高校師生對于不在教學(xué)培養(yǎng)方案內(nèi)的醫(yī)療相關(guān)法律知識的傳授和學(xué)習(xí)的重要性都認(rèn)識不夠。醫(yī)學(xué)由于其專業(yè)的特殊性，僅醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)任務(wù)，相較于其他專業(yè)都要難而重，因此大部分學(xué)生都關(guān)注專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，而忽視對整個醫(yī)療行業(yè)及個體息息相關(guān)的法律知識的學(xué)習(xí)。端正教法、學(xué)法的態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，從大方向來講，有助于改變目前的醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾尖銳，醫(yī)療糾紛繁多的現(xiàn)狀，小的方面也能在醫(yī)療工作中維護醫(yī)護人員的自身合法權(quán)益，避免受到傷害。
2.4改變教學(xué)方式，融普法教育于專業(yè)課堂
在推進醫(yī)學(xué)生強化法律知識的過程中，除開展專門的法律知識學(xué)習(xí)的課程外，改變傳統(tǒng)的僅傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中，采用社會上影響較大的實際案例，在結(jié)合學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時，普及法律知識，是不錯的選擇。如我們在講述硅肺時，選擇的就是河南開封張海峰“開胸驗肺”事件，此案例社會影響大，學(xué)生有興趣從專業(yè)角度了解事件的醫(yī)學(xué)知識，還對相關(guān)的法律知識感興趣。學(xué)習(xí)的過程中，他們明白從患者角度講是維權(quán)，對職業(yè)病防治所的工作人員來講，是瀆職，犯罪。將法律知識的灌輸融合到具體的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)過程中，日積月累，醫(yī)學(xué)生的法律意識會逐漸增強。
2.5開辦普法知識講座
在沒有條件開設(shè)醫(yī)療相關(guān)法律課程的院校，可以通過邀請校內(nèi)外的法學(xué)專業(yè)人士，利用當(dāng)前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛相關(guān)的社會案件，對醫(yī)學(xué)生進行普法知識講座。目前非過錯的醫(yī)療糾紛增多，主要原因是醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識的不對稱性導(dǎo)致對醫(yī)療活動及后果理解的差異，如對手術(shù)成功和患者痊愈的理解，大多數(shù)患者及家屬等同二者，然而在醫(yī)學(xué)上兩者是截然不同的概念。如果醫(yī)生未盡到很好的告知和解釋，那么會出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上的腫瘤手術(shù)成功，但患者及家屬認(rèn)為就是痊愈，一旦出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，就會歸咎于醫(yī)生，認(rèn)為存在醫(yī)療過錯，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
三、結(jié)語
目前整個醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)從業(yè)人員所面臨的法律問題日益突出，醫(yī)患雙方的矛盾日漸尖銳，作為醫(yī)學(xué)生，加強法律知識的學(xué)習(xí)，從自身素質(zhì)的提高開始，不僅有助于逐步改善目前的矛盾，還可以在沖突中保護自身作為公民的同等合法權(quán)益。而整個社會醫(yī)患對立關(guān)系的轉(zhuǎn)變尚待體制、醫(yī)方、患方及社會各界的共同努力。
作者：劉丹 張潔 李玉紅 許浪 晏丹 孫遠(yuǎn)昌 單位：武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院