血管疾病護(hù)理分析

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1護(hù)理特點(diǎn)

1.1護(hù)理既有共性，又應(yīng)注意個(gè)體化：不論病變的部位在動(dòng)脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特征。當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生組織缺血、缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢疼痛，皮膚色澤、溫度和營(yíng)養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營(yíng)養(yǎng)不良的改變。因而動(dòng)、靜脈疾病的護(hù)理有一定的共性。同時(shí)，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴(yán)重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護(hù)理措施還應(yīng)因人，因病而異，注重個(gè)體化的差異。

1.2對(duì)患者的教育和指導(dǎo)是護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施的保障：血管疾病的許多治療和護(hù)理方法有其一定的特殊性，有嚴(yán)格的適應(yīng)證。如動(dòng)脈供血不足，患肢應(yīng)處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕，而靜脈疾病則正好相反。彈力繃帶對(duì)靜脈疾患有促使靜脈回流和保護(hù)、支持作用，但若使用不當(dāng)，反而會(huì)加重血液淤滯。所以保持患肢的組織完整而進(jìn)行的護(hù)理措施是細(xì)致而瑣碎，貫穿于患者日常生活中的，患者也必須得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和教育，才能配合執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期的自我健康訓(xùn)練。

1.3心理護(hù)理：血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長(zhǎng)期的，因疼痛而使患者活動(dòng)能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動(dòng)或抑制、沮喪；病情惡化，出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi)，或因淋巴水腫，所致的畸形外觀等都會(huì)造成不同程度的心理沖擊。因此，心理護(hù)理是患者整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分。

2血管疾病共有的護(hù)理問題及解決措施

針對(duì)血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn)，護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持，更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥。

2.1組織灌注不足

2.1.1促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動(dòng)脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會(huì)限制患者的活動(dòng)，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加肌肉的活動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走鍛煉和Buerger練習(xí)。根據(jù)重力作用安排合適的體位，也是一種重要而簡(jiǎn)單的促進(jìn)末梢供血的方法。

2.1.2戒煙與穩(wěn)定情緒：尼古丁及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)力助患者戒煙，同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。講清利害，使患者主動(dòng)配合。

2.1.3避免患肢受壓：緊身的衣物，雙腿在膝部交叉坐位，腘窩下墊東西以及過度屈髖等，都能壓迫血管，影響動(dòng)脈供血，應(yīng)盡量避免。

2.1.4注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫度適宜，避免接觸冷水。寒冷季節(jié)外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。

2.1.5保護(hù)患肢免受損傷：動(dòng)脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重。

2.1.6飲食：動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。

2.2靜脈回流障礙

為達(dá)到減少靜脈淤滯，促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護(hù)理措施主要從以下方面著手。

2.2.1體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，避免同一姿勢(shì)站立過久，必須站立時(shí)，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

2.2.3其他：經(jīng)常站立或坐位工作的患者，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。

2.3改善疼痛癥狀：增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護(hù)理措施如果得以實(shí)施，將會(huì)有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)睡眠不佳，使患者變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。因此，適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物，會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加，易得到患者的合作，從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施而有效。同時(shí)結(jié)合非藥物性止痛療法，如松弛、誘導(dǎo)及生物反饋等，可以增強(qiáng)止痛藥的效果，減少止痛藥物使用次數(shù)，以防成癮。