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1資料與方法
1.1一般資料:選取2011年3月至2018年3月,我院收治口腔頜面部血管瘤患者60例作為研究對象,隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組:其中男性14例,女性16例,年齡6個月至55歲,平均(5.31±0.10)歲。對照組:其中男性12例,女性18例,年齡1~50歲,平均(3.5±1.1)歲。
1.2方法:治療組:將平陽霉素8.0mg溶于4.0mL利多卡因中,加抽地塞米松注射液1.0mg,加抽0.9%氯化鈉注射液,配制成濃度為1.0%平陽霉素溶液,將藥物在腫瘤周邊、根部以及瘤體腔間的邊緣軟組織中予以注射,注射前應(yīng)對回血情況進行觀察,在注射時需注意藥物不宜外漏,以免造成正常組織的損傷。依據(jù)其具體情況增加藥物的有效作用面積,以注射至腫瘤體周邊的組織或腫瘤表面有輕微腫脹現(xiàn)象,且局部呈蒼白色為標準[3],其注射劑量和療程依據(jù)患者的具體情況而定,可直至血管瘤顯著縮小或完全消失。對照組:依據(jù)患者的具體情況,結(jié)合患者及其家屬意愿,給予類固醇激素注射治療,注射方法同治療組。
1.3療效判定:本研究依據(jù)患者瘤體的縮小或消失情況、功能障礙及恢復(fù)情況對其臨床效果進行判定,具體如下:治愈:接受治療的血管瘤瘤體完全消失,且表面較為光滑,皮膚、黏膜的表面恢復(fù)正常,功能基本正常。顯效:接受治療的瘤體體積減?。?0%,其皮膚、黏膜的表面恢復(fù)正常,輕微的色素沉淀,輕度功能障礙。有效:接受治療的瘤體體積有減小,色素沉積,皮膚黏膜未恢復(fù)正常。無效:接受治療后,未達到上述指標,甚至更為嚴重。總好轉(zhuǎn)率為[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組患者采取平陽霉素注射的總好轉(zhuǎn)率為97%(治愈14例,顯效8例,有效7例,無效1例)高于對照組63%(治愈8例,顯效7例,有效4例,無效11例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
口腔頜面部血管瘤好發(fā)部位常為唇頰、舌與腭等頜面部皮膚、口腔黏膜組織和腮腺咬肌區(qū)。在患兒出生第1個月內(nèi)呈現(xiàn)出內(nèi)皮細胞的快速增殖階段,即為血管瘤的增殖期。隨著時間的推移,血管瘤一般會進展至穩(wěn)定期,在這一過程中,病灶往往會對正常的組織形態(tài)與功能造成影響,嚴重者甚至危及生命,應(yīng)及早治療。平陽霉素是一種抗腫瘤性抗生素,臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制及免疫作用。平陽霉素作瘤內(nèi)注射時,可在局部聚集高濃度的藥物,導(dǎo)致腫瘤血竇腔內(nèi)的內(nèi)皮細胞萎縮及破壞、血小板黏著,進而形成腫瘤血竇內(nèi)血栓,后期致瘤體纖維化,達到抑制血管瘤發(fā)展的作用,有效減少瘤體體積,提高治療效果。劉國林等[4]研究表明平陽霉素聯(lián)合地塞米松作瘤內(nèi)注射,治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤時,具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點,而采用低濃度的灌注液不僅可以取得良好效果,還可以最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究方法是平陽霉素中增加了地塞米松和利多卡因。其中,地塞米松有抗水腫、抗過敏、抗炎作用,與平陽霉素聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)揮協(xié)同作用,減輕面部水腫、皮疹和發(fā)熱等并發(fā)癥,保障了用藥安全和治療效果。加入利多卡因能夠使患者的痛苦程度降低,患者容易接受。平陽霉素注射治療效果較佳,能緩解患者的痛苦,不易造成面部瘢痕畸形,能夠保留患者口腔頜面部正常形態(tài)和功能,有效促進患者康復(fù),減輕心理自卑感。但偶會引起患兒發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、口腔炎,甚至過敏性休克與血管瘤局部壞死等并發(fā)癥[5]。其中患兒發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)及口腔炎經(jīng)過停藥后,可自行緩解。該方法臨床應(yīng)用中,具有操作簡單、方便易行、療效顯著等優(yōu)勢,值得臨床中推廣應(yīng)用。激光治療一般應(yīng)用于暴露的、淺表部位且快速增長的頜面部血管瘤的早期治療[6]。激光治療早期干預(yù)血管瘤可預(yù)防腫瘤進一步增殖,加快進入消退期,不良反應(yīng)少,達到較好的美觀效果。但對于深部血管瘤或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的血管瘤療效差,且購置設(shè)備費用較大。手術(shù)治療血管瘤的適應(yīng)證為:增殖期血管瘤出現(xiàn)呼吸功能障礙、視覺功能障礙、頜面部變形、反復(fù)出血者;經(jīng)非手術(shù)治療無效的潰瘍;消退期和消退完成期血管瘤遺留頜面部畸形者;潰瘍后瘢痕需整形者[7]。近期一項研究表明,全部切除血管瘤的適應(yīng)證為眼、鼻或唇部血管瘤在增殖期出現(xiàn)生長相關(guān)畸形,但對于經(jīng)藥物治療無效之局部眶周血管瘤可作選擇性部分切除[8]。由于頜面部血管瘤多見于嬰幼兒,對于失血耐受性差,而血管瘤術(shù)中出血量一般較多,故手術(shù)切除血管瘤時,可能出現(xiàn)失血性休克。頜面部血管瘤術(shù)后遺留瘢痕,影響容貌外觀,患兒易形成心理疾患,需引起臨床醫(yī)師高度重視。有研究指出在口腔頜面部血管瘤的臨床治療中,多種治療方法聯(lián)合使用時療效較好。Alsmman等[9]認為口服普萘洛爾聯(lián)合瘤內(nèi)注射氟羥氫化潑尼松,可有效治療嬰幼兒眶周毛細血管瘤,且不良反應(yīng)小。國內(nèi)學(xué)者研究表明,CO2激光系統(tǒng)與0.5%噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合使用,可用于治療深部血管瘤,該法較為安全有效,先使用CO2激光預(yù)處理皮膚,可以促進局部皮膚的藥物滲透,使藥物進入深層組織,以提高藥物的生物利用度和藥物效能[10]。Furuta等[11]的初步報道顯示,對于淺表節(jié)段性的潰瘍性血管瘤,LP-PDL與口服普萘洛爾聯(lián)合治療,較單一療法起效快,但其是否具有統(tǒng)計學(xué)意義仍需要大樣本試驗加以證明。此外,脈沖染料激光和摻釹釔鋁石榴石激光聯(lián)合治療血管瘤,被認為是一種有效的局部治療血管瘤的方法,且不良反應(yīng)小[12]。目前,關(guān)于聯(lián)合治療血管瘤的臨床研究正在開展,許多治療方法的療效仍然缺乏大樣本的前瞻性研究支持,以上治療方法應(yīng)該在經(jīng)一線用藥治療無效,或不良反應(yīng)嚴重,或?qū)γ烙^要求較高的病例中予以考慮。近年來,介入放射學(xué)成為口腔頜面部血管瘤治療手段的一種新方法。凌冰等[13]認為頜面部血管瘤選擇性栓塞時,定位精確,對正常組織損傷較小,效果優(yōu)于外科手術(shù);具有微創(chuàng)、精確快速、康復(fù)快、成功率高、不良反應(yīng)較小等優(yōu)點,為口腔頜面部血管瘤的非手術(shù)治療提供了新的途徑。放射治療曾被用于口腔頜面部血管瘤的治療。有研究表明皮膚血管瘤的放射治療可增加發(fā)展為黑色素瘤的風險,臨床中應(yīng)慎重使用,并應(yīng)對口腔頜面部血管瘤治療后遺留的可疑色素性病變進行仔細評估[17]。
作者:李冬仙