談乳腺癌患者術(shù)后的自我護(hù)理與預(yù)防宣傳

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1患者對術(shù)后護(hù)理知識的掌握情況

是否了解疾病相關(guān)信息，肯定回答20例（33.33%）；是否了解術(shù)后并發(fā)癥，肯定回答15例（25.00%）；是否要進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉12例（20.00%）；是否了解術(shù)后的輔助治療方法6例（10.00%）。2.2患者對待乳房缺失的態(tài)度：認(rèn)為影響自己的日常生活52例（86.67%）；不能接受自己的形體35例（58.30%）；不愿與別人談及33例（55.00%）；是否愿意參加社交55例（91.67%）。2.3如何看待康復(fù)期夫妻間的性生活：擔(dān)心復(fù)發(fā)47例（78.33%）；擔(dān)心傳染9例（15.00%）；不能有性生活31例（51.67%）。2.4希望得到醫(yī)護(hù)人員多方面的幫助：從高到低排列：疾病相關(guān)知識及預(yù)后60例（100%）；康復(fù)指導(dǎo)58例（96.67%）；并發(fā)癥的預(yù)防48例（80.00%）；乳腺癌的輔助治療35例（58.33%）；注意事項33例（55.00%）；其他10例（16.67%）。

2討論患者對術(shù)后知識的掌握情況

了解疾病相關(guān)信息的只占33.33%；了解術(shù)后并發(fā)癥只占25.00%；認(rèn)為要進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉只占20.00%；了解術(shù)后輔助治療方法的只占10.00%。因此具體從以下幾方面做好宣教。

2.1講解疾病相關(guān)知識：患者對術(shù)前準(zhǔn)備、具體過程及術(shù)后恢復(fù)的注意事項、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后存活的年限、術(shù)后拆線的時間及自身變化有迫切了解的愿望。因此，在患者的住院過程中，護(hù)理人員有計劃地對患者的生理、心理、文化和社會的適應(yīng)能力進(jìn)行評估，了解患者對疾病的認(rèn)知程度，對化療藥物的認(rèn)識水平，因人施教，講解乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、治療方法及手術(shù)方式、治療效果、化療的副反應(yīng)及應(yīng)對措施、常見的并發(fā)癥及術(shù)后血管的保護(hù)等。使患者正確認(rèn)識疾病，解除思想顧慮。同時了解患者家屬對患者的關(guān)心程度及對疾病的認(rèn)識程度，提高患者的社會支持，鼓勵家屬及親戚朋友給予情感支持，激發(fā)患者對生活的信心，以良好的心態(tài)接受治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防：告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫、功能障礙、肌肉萎縮等。為了防止根治術(shù)或改良根治術(shù)后創(chuàng)腔積液、皮瓣壞死引起的感染，常在腋窩和胸骨緣放置引流管，引流管應(yīng)妥善固定，并保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，注意引流液的色、質(zhì)、量。反復(fù)向患者及家屬告知保持各引流管在位通暢的重要性及引流的目的；術(shù)后預(yù)防性抬高患肢，患側(cè)肩部墊軟枕，術(shù)后嚴(yán)禁在患肢靜脈輸液和測量血壓，避免上肢水腫；術(shù)后3天避免上臂外展，避免他人扶持患側(cè)手臂，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。

2.3術(shù)后24h在專科護(hù)士指導(dǎo)下開始患肢功能鍛煉，根據(jù)病情循序漸進(jìn)，由?？谱o(hù)士領(lǐng)操，在領(lǐng)操的過程中，護(hù)士把?？浦R和醫(yī)療信息傳遞給患者，同時也增進(jìn)了患者之間的交流。

3關(guān)注乳腺癌根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)，給予心理干預(yù)

護(hù)士與患者建立相互信賴的關(guān)系，深入了解患者的內(nèi)心感受及心理狀態(tài)，耐心傾聽患者及家屬的主訴，根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，用勸導(dǎo)、鼓勵、支持等方法幫助她們表述自己的情感，鼓勵患者參與社交。特別鼓勵患者表達(dá)消極的情緒，教會患者及配偶學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)緩解緊張情緒的方法。誘導(dǎo)正向觀念，告訴患者失去一側(cè)乳房與失去生命相比，代價是很小的。由于現(xiàn)代女性對乳腺癌根治術(shù)后改變了女性的整體形象，加上患者內(nèi)心考慮問題多，出現(xiàn)情緒失落、易怒、焦急、心神不定等表現(xiàn)。針對患者的這些表現(xiàn)，應(yīng)傾聽患者的陳訴、主動與患者交流，讓患者發(fā)泄心中的惆悵，訴說內(nèi)心苦衷。同時講解術(shù)后可以靠佩戴義乳或乳房重建術(shù)來彌補形體上的缺陷，培養(yǎng)患者新的適應(yīng)能力，掌握更多的應(yīng)對技巧。只有通過耐心的解釋工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，才能使患者保持良好的心態(tài)，順利度過心理障礙期，積極配合治療，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。

4正確看待康復(fù)期夫妻間的性生活

患者及家屬常常誤認(rèn)為性生活會使疾病惡化或復(fù)發(fā)，部分患者羞于想醫(yī)生咨詢，因此及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌根治術(shù)患者對待性生活的錯誤思想，給予正確指導(dǎo)，從而提高婚姻質(zhì)量。袁永熙等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者患病前有正常性生活者，出院后93%患者性生活不正常，40%患者無性生活，80%以上的患者擔(dān)心性生活會加速乳腺癌的復(fù)發(fā)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)擔(dān)心復(fù)發(fā)占78.3%，擔(dān)心傳染占15%，不能有性生活占51.7%。長期以來由于認(rèn)知的原因，尤其在我國傳統(tǒng)的文化禁忌，患者對這些問題諱莫如深，醫(yī)護(hù)人員也難以啟齒。顧景艷研究指出，患者性生活質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的咨詢及心理治療水平呈正相關(guān)。因此針對患者及配偶術(shù)后對性生活的錯誤認(rèn)知和行為，醫(yī)護(hù)人員要及時給予糾正，幫助患者矯正歪曲的認(rèn)知模式，明確告訴患者及其配偶，正常和諧的性生活不但不會影響治療和康復(fù)，而且有助于夫妻間的情感交流，提高婚姻的滿意度，有利于身心健康。但需注意的是：在治療期間（手術(shù)、化療、放療）要適當(dāng)減少性生活的頻度，以免體力過分耗損。同時一定要采取避孕措施，以免妊娠造成自身的內(nèi)分泌改變。5年后一般復(fù)發(fā)的機(jī)會大為減少，只要體力、精力允許，可以適當(dāng)增加性生活的頻度。

護(hù)理人員應(yīng)加強對?？浦R的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，認(rèn)識到健康教育是我們的責(zé)職和義務(wù)，在今后的臨床工作中，針對不同患者的特點采取有效的指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者真正接受我們的建議與指導(dǎo)，從而達(dá)到患者生理心理健康、社會適應(yīng)良好的目標(biāo)，切實提高患者的生活質(zhì)量。

作者：顧志英 施景芳 陸靜 單位：江蘇省海門市人民醫(yī)院