肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理

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一、資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2008年3月～2012年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料，男134例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.3±6.7）歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時(shí)經(jīng)過(guò)B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；雙下肢高度水腫伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組90例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：實(shí)施常規(guī)性護(hù)理給對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體的、全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)給試驗(yàn)組，主要的操作步驟包括以下幾方面。

1.2.1用藥干預(yù)：正確的指導(dǎo)患者藥物的名稱、用法、用量和劑量，一般聯(lián)合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑，以便于治療肝硬化腹水。對(duì)于頑固腹水患者，應(yīng)當(dāng)使用多巴胺進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)于腹脹、無(wú)疲倦等不適患者，應(yīng)當(dāng)定期測(cè)量腹圍，加強(qiáng)臨床觀察，準(zhǔn)確的記錄24h尿量，以避免發(fā)生意外事件。

1.2.2注重觀察病情變化：詳細(xì)的記錄并詢問(wèn)患者的病史情況，全面的了解尿量、腹脹程度、醫(yī)療情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)以及抽腹水次數(shù)等。觀察肝硬化腹水小腸行動(dòng)態(tài)，以便于對(duì)應(yīng)用尿劑藥物進(jìn)行合理的調(diào)整，并且維持電解質(zhì)的平衡，與此同時(shí)，每天測(cè)量體重和腹圍，記錄出入量，加強(qiáng)觀察患者的面色、性格、步態(tài)及精神等變化情況，處理及預(yù)防肝性腦病。

1.2.3心理干預(yù)：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活動(dòng)方面有著一定的束縛及限制，再加上擔(dān)心預(yù)后，身心擔(dān)負(fù)著非常大的痛苦，非常容易產(chǎn)生負(fù)性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項(xiàng)，耐性的講解相關(guān)疾病知識(shí)，使患者切實(shí)的明確不良情緒的影響，認(rèn)真積極的對(duì)患者的思想、社會(huì)及家庭的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，最大限度的消除思想顧慮和心理顧慮，從而更加自覺(jué)主動(dòng)的配合治療。

1.2.4出院指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防口腔感染，強(qiáng)化口腔護(hù)理，并且做好體位護(hù)理，盡可能的避免形成壓瘡，做好清潔皮膚的工作。在患者出院時(shí)，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的向患者及其家屬講解生活中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)以及定期復(fù)查的重要性，嚴(yán)格的限制攝入鈉鹽的數(shù)量，科學(xué)合理的安排生活作息及活動(dòng)，充分的確保飲食質(zhì)量，并且注意休息，提升患者的自我護(hù)理水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為88.9%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為77.8%；試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97.8%，而對(duì)照組的護(hù)理滿意度則為80%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（本文來(lái)自于《吉林醫(yī)學(xué)》雜志?！都轴t(yī)學(xué)》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn).）

三、討論

通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，深刻認(rèn)識(shí)到了內(nèi)科護(hù)理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著較大的護(hù)理難度以及較多的并發(fā)癥，但只要將基本的護(hù)理要點(diǎn)抓住，便能夠促進(jìn)肝硬化腹水患者的盡早恢復(fù)，并且能夠有效的減少或者防止發(fā)生并發(fā)癥。所以，護(hù)理人員必須具備良好的責(zé)任意識(shí)以及熟練的護(hù)理操作技能，認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行工作，以便于將護(hù)理任務(wù)圓滿的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉(zhuǎn)變形成的，是肝硬化尤為突出及嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，所以，將對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理加強(qiáng)，能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適，是降低死亡率、延長(zhǎng)壽命以及減輕痛苦的一種有效措施，護(hù)理人員必須提起高度的重視，在臨床上加以積極的推廣。

作者：龍日芹 單位：山東青島膠州市第三人民醫(yī)院急診科