結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術(shù)治療研究
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【摘要】目的分析結(jié)腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術(shù)治療的效果。方法選取鄭州中心醫(yī)院2015年8月至2018年2月收治的40例結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組，每組20例。對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組除手術(shù)時(shí)間外的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組術(shù)前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后72h血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-ɑ水平(TNF-ɑ)均明顯升高(P＜0.05);與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減輕結(jié)腸癌腸梗阻患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。
【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;腸梗阻;腹腔鏡手術(shù);炎癥指標(biāo);影響
結(jié)腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，乙狀結(jié)腸和直腸交界位置為該疾病的好發(fā)部位［1］。一般而言，當(dāng)患者患有結(jié)腸癌后，便會(huì)進(jìn)一步促使腸腔處于狹窄狀態(tài)，腸道糞便也處于干、硬狀態(tài)，最終會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻。腸梗阻屬于結(jié)腸癌高發(fā)并發(fā)癥之一，會(huì)明顯增加患者痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2－3］?，F(xiàn)階段，我國(guó)結(jié)腸癌并腸梗阻患者數(shù)量明顯增多，手術(shù)為主要治療方式，開(kāi)腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)方式，但存在并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)傷大等諸多局限［4］。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平提高，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌并腸梗阻治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究主要針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，并將其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果進(jìn)行比較。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取我院2015年8月至2018年2月收治的40例結(jié)腸癌并腸梗阻患者為研究對(duì)象，行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組，每組20例。觀察組男12例，女8例;年齡31～75(68.15±2.15)歲;左半結(jié)腸癌11例，右半結(jié)腸癌9例。對(duì)照組男13例，女7例;年齡32～76(68.28±2.09)歲，左半結(jié)腸癌12例，右半結(jié)腸癌8例。兩組一般資料比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):不存在手術(shù)禁忌證;TNM分期為I～I(xiàn)II期;具備完整的臨床資料;不存在嚴(yán)重肝腎心等重要臟器性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;以往存在開(kāi)腹手術(shù)史;存在嚴(yán)重心肺功能疾病;伴有其他部位惡性腫瘤;腹膜感染;腸穿孔。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者知情同意。
1．2治療方法:
兩組患者術(shù)前均禁水、禁食，行常規(guī)皮膚與腸道準(zhǔn)備，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式選擇全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?0～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以患者腫瘤位置、腸梗阻位置為依據(jù)，對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行合理選擇;在患者臍下方兩側(cè)進(jìn)行穿刺，長(zhǎng)度控制在10mm，成功穿刺后，將腹腔鏡置入腹腔，觀察腹腔內(nèi)情況，然后再分別在上腹部?jī)蓚?cè)行穿刺操作，置入5mmTrocar;以結(jié)腸癌腫瘤大小、位置為依據(jù)，分別建立主操作孔與副操作孔，實(shí)施腸粘連松解術(shù)，切斷腸部病變部位以及淋巴結(jié);腹腔采用生理氯化鈉溶液沖洗，術(shù)后將手術(shù)切口縫合好，術(shù)后行常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。
1．3觀察指標(biāo):
比較圍術(shù)期指標(biāo)、炎癥指標(biāo)變化情況，分別于術(shù)前、術(shù)后72h采集兩組患者3ml清晨空腹靜脈血，行離心處理，分離血漿，IL-10(白細(xì)胞介素-10)、CRP(C反應(yīng)蛋白)以及TNF-ɑ(腫瘤壞死因子-ɑ)均采用ELISA(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法)進(jìn)行檢測(cè)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料(x珋±s)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較:
觀察組除手術(shù)時(shí)間外的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。
2．2兩組炎癥指標(biāo):
兩組術(shù)前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)比較，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與術(shù)前相比，兩組術(shù)后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均明顯升高(P＜0.05);與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后72h血清IL-10、CRP以及TNF-ɑ水平均更低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
3討論
腸梗阻屬于一種常見(jiàn)的結(jié)腸癌并發(fā)癥［5］，外科手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌并腸梗阻的常見(jiàn)方式，經(jīng)手術(shù)治療能同時(shí)解除腸梗阻，切除腫瘤。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大手術(shù)創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［6］。為此，要求臨床尋找一種科學(xué)合理的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。本研究中，除手術(shù)時(shí)間外，觀察組其他各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。雖然開(kāi)腹手術(shù)具有直觀的手術(shù)視野，但會(huì)給患者遺留較大手術(shù)切口，故不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)中手術(shù)切口小，故術(shù)中出血量少，手術(shù)過(guò)程中輔助應(yīng)用腹腔鏡觀察，能明顯提高手術(shù)精細(xì)度與準(zhǔn)確度，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。其次，因腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腸道形成的刺激小，所以患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間也較開(kāi)腹手術(shù)患者更短，利于患者術(shù)后及早行康復(fù)鍛煉，提高術(shù)后康復(fù)速度。與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)，進(jìn)一步證明腹腔鏡手術(shù)的有效性，能明顯減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。結(jié)腸癌的發(fā)生和多種因素均存在密切相關(guān)性，其中炎性反應(yīng)便屬于重要影響因素之一，腸道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步引發(fā)免疫反應(yīng)。臨床已有研究顯示，人體出現(xiàn)腫瘤疾病之后，會(huì)啟動(dòng)免疫機(jī)制，進(jìn)而促使免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生［7］。對(duì)其機(jī)制進(jìn)行探究，這可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞會(huì)刺激機(jī)體免疫細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮監(jiān)視作用。TNF-ɑ屬于一種常見(jiàn)的細(xì)胞因子，由激活的巨噬細(xì)胞生成，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷之后，體內(nèi)TNF-ɑ也會(huì)迅速升高［8］。與此同時(shí)，TNF-ɑ還能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的蛋白酶分泌、腫瘤浸潤(rùn);促使腫瘤組織血管生成，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，所以TNF-ɑ水平高低和腫瘤惡化以及進(jìn)展程度存在密切相關(guān)性，同時(shí)還與腫瘤轉(zhuǎn)移存在一定相關(guān)性。結(jié)腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術(shù)治療后，體內(nèi)TNF-ɑ降低，可能由于治療后，患者體內(nèi)癌細(xì)胞數(shù)量明顯減少，進(jìn)而降低炎性因子水平，改善機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)。IL-10為抗炎因子之一，具有較強(qiáng)抗炎活性，在阻止腸炎和炎癥控制中具有重要作用。CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體組織損傷或者被微生物入侵時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)分泌大量CRP，故可將CRP作為反映炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)之一。本研究中兩組患者術(shù)后IL-10、CRP以及TNF-ɑ均有所提高，說(shuō)明機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)，炎癥水平也會(huì)隨之升高，但觀察組術(shù)后72h的IL-10、CRP以及TNF-ɑ均低于對(duì)照組，提示與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體炎癥產(chǎn)生的影響更小。綜上所述，結(jié)腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術(shù)能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，值得推廣。
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作者：楊松鵬 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院胃腸疝和腹壁外科