異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療分析
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【摘要】目的研究異位妊娠(EP)患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法60例異位妊娠患者,按照隨機(jī)排號(hào)分組法分為觀察組和對(duì)比組,各30例。對(duì)比組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù),觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。比較兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；不同時(shí)間段視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分；術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對(duì)比組,術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組,肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均早于對(duì)比組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)比組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1、3d的VAS評(píng)分分別為(3.20±1.63)、(2.02±0.58)分,均明顯低于對(duì)比組的(4.11±1.18)、(2.82±0.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后輸卵管再通率83.33%、再次宮內(nèi)妊娠占比66.67%均高于對(duì)比組的53.33%、46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組再次宮內(nèi)妊娠時(shí)長(zhǎng)(5.18±2.38)個(gè)月明顯短于對(duì)比組的(7.35±3.30)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)用于異位妊娠的治療,手術(shù)創(chuàng)口小,對(duì)患者機(jī)體傷害小,術(shù)后可盡快恢復(fù),住院時(shí)間短,可盡量保留生育能力。
【關(guān)鍵詞】異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)
異位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是一種婦科常見(jiàn)的急腹癥,是由于各種因素導(dǎo)致受精卵在子宮腔外著床而形成的異常妊娠。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)可在早期進(jìn)行藥物保守治療。而對(duì)于妊娠時(shí)間比較長(zhǎng)的患者則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療手術(shù)切口比較大,術(shù)中出血量多,患者術(shù)后疼痛感比較強(qiáng)烈,預(yù)后效果差,且還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的推廣和應(yīng)用,異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療成為了可能。這種手術(shù)方式創(chuàng)口小,對(duì)患者機(jī)體傷害較少,且術(shù)后可早日恢復(fù),具有臨床手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。本研究主要探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年8月~2019年8月本院收治的60例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)排號(hào)分組法將其分為觀察組和對(duì)比組,各30例。觀察組患者年齡20~35歲,平均年齡(25.30±4.60)歲；15例輸卵管妊娠,10例卵巢妊娠,5例間質(zhì)部妊娠；停經(jīng)時(shí)間30~60d,平均停經(jīng)時(shí)間(50.12±12.11)d。對(duì)比組患者年齡21~35歲,平均年齡(25.42±4.50)歲；14例輸卵管妊娠,11例卵巢妊娠,5例間質(zhì)部妊娠；停經(jīng)時(shí)間35~60d,平均停經(jīng)時(shí)間(50.22±12.20)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素(HCG)和尿液檢查呈陽(yáng)性；經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；確定為異位妊娠；符合手術(shù)指征；其孕周<12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠破裂患者；大出血患者；凝血功能障礙患者。所有患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。
1.2方法
1.2.1對(duì)比組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)?；颊咛崆芭趴瞻螂?術(shù)前30min給予患者抗生素預(yù)防感染,行腰硬聯(lián)合麻醉,擺放平仰臥位。進(jìn)行手術(shù)及周圍部位的徹底消毒后,在患者恥骨聯(lián)合部位上方三指處取一橫切口,并且逐層將皮膚以及筋膜組織進(jìn)行分離后,暴露輸卵管以及卵巢部位,定位至病灶部位,并將盆腔內(nèi)積血清除干凈,進(jìn)行輸卵管、卵巢取胚術(shù)。根據(jù)患者需求,可為有再次妊娠需求的進(jìn)行輸卵管造口修補(bǔ)術(shù)。術(shù)畢,清洗盆腔,清創(chuàng)、縫合。1.2.2觀察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前30min給予患者抗生素預(yù)防感染,行全身麻醉(全麻)手術(shù),患者擺放膀胱結(jié)石位。在患者臍輪處橫切2cm切口。使用氣腹針穿刺后,建立二氧化碳?xì)飧?。于穿刺口進(jìn)套針。將腹腔鏡置入,對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)探查。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及兩側(cè)做輔助穿刺孔,放入手術(shù)器械。對(duì)于包塊直徑<5cm的患者,如有再次妊娠要求的,可為其實(shí)施輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)。對(duì)于包塊直徑>5cm且無(wú)生育要求患者,可以為其實(shí)施輸卵管切除術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。預(yù)后指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及住院時(shí)間。1.3.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口感染以及腸麻痹等。1.3.3不同時(shí)間段疼痛情況術(shù)后1、3d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanalogousscale,VAS)評(píng)估兩組患者的疼痛情況,分值越低表明疼痛程度越低。1.3.4術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)比較
觀察組切口長(zhǎng)度為(4.31±0.85)cm,顯著短于對(duì)比組的(9.52±1.02)cm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.492,P=0.000<0.05)；觀察組和對(duì)比組術(shù)中出血量分別為(38.44±12.48)ml和(77.43±12.00)ml,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.335,P=0.000<0.05)；觀察組和對(duì)比組手術(shù)時(shí)間分別為(50.63±11.18)min和(84.54±15.12)min,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.877,P=0.000<0.05)；觀察組肛門排氣時(shí)間(18.54±5.32)h早于對(duì)比組的(49.10±8.56)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.608,P=0.000<0.05)；觀察組下床時(shí)間(8.59±1.36)h早于對(duì)比組的(12.59±2.55)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.581,P=0.000<0.05)；觀察組住院時(shí)間(3.65±1.52)d短于對(duì)比組的(6.66±4.27)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.637,P=0.001<0.05)。
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
對(duì)比組發(fā)生2例發(fā)熱,3例切口感染,1例腸麻痹,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組發(fā)生1例發(fā)熱,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.403,P=0.044<0.05)。
2.3兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較
觀察組術(shù)后1d的VAS評(píng)分為(3.20±1.63)分,明顯低于對(duì)比組的(4.11±1.18)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.477,P=0.016<0.05)。觀察組術(shù)后3d的VAS評(píng)分為(2.02±0.58)分,明顯低于對(duì)比組的(2.82±0.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.739,P=0.000<0.05)。
2.4兩組術(shù)后輸卵管再通率以及再次宮內(nèi)妊娠情況比較
觀察組術(shù)后輸卵管再通25例,不通暢5例,再通率為83.33%；對(duì)比組術(shù)后輸卵管再通16例,不通暢14例,再通率為53.33%；觀察組術(shù)后輸卵管再通率高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.239,P=0.012<0.05)。觀察組再次宮內(nèi)妊娠20例,占比為66.67%；對(duì)比組再次宮內(nèi)妊娠14例,占比為46.67%；觀察組再次宮內(nèi)妊娠占比明顯高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444,P=0.035<0.05)。觀察組再次宮內(nèi)妊娠時(shí)長(zhǎng)為(5.18±2.38)個(gè)月,明顯短于對(duì)比組的(7.35±3.30)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.921,P=0.005<0.05)。
3討論
異位妊娠是由輸卵管堵塞等原因?qū)е碌氖芫旬愇恢铂F(xiàn)象。在異位妊娠初期患者無(wú)明顯癥狀,容易失去保守治療的最佳時(shí)機(jī)。隨著妊娠周期的不斷延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)腹痛以及陰道出血等明顯的癥狀。對(duì)于確診為異位妊娠的患者可采用手術(shù)及早治療。以往結(jié)束異位妊娠主要采取開(kāi)腹手術(shù)治療,此種手術(shù)方式適應(yīng)證廣,可以應(yīng)用于各種類型異位妊娠疾病的治療。但是由于手術(shù)切口較大,對(duì)患者皮膚以及筋膜、周圍組織的造成損傷,術(shù)中出血量較多,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),因此,患者術(shù)后恢復(fù)慢,還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥［1］。腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn),治療異位妊娠的效果更好。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),在腹腔鏡引導(dǎo)下術(shù)野更加的開(kāi)闊,手術(shù)操作更加精確,手術(shù)切口小,對(duì)患者的機(jī)體傷害也較?。?］。術(shù)后患者疼痛感低,恢復(fù)比較快。并且傳統(tǒng)開(kāi)腹法對(duì)患者采用輸卵管全切,雖然可以徹底清除病灶還能夠及時(shí)止血,但是很多患者為此失去了再次妊娠的能力［3］。腹腔鏡手術(shù)可以在最大限度上滿足患者生育要求。另外,腹腔鏡手術(shù)采取對(duì)病灶進(jìn)行清除的方式,還可以使輸卵管再通,增加患者再次妊娠的機(jī)會(huì)［4］。尤其是對(duì)于輸卵管妊娠患者來(lái)說(shuō),腹腔鏡手術(shù)還可以減少輸卵管粘連,防止輸卵管出現(xiàn)阻塞。由此表明,腹腔鏡手術(shù)在微創(chuàng)方面具有較大的優(yōu)勢(shì),術(shù)中對(duì)患者的傷害較小,因此患者在術(shù)后可盡早恢復(fù)自由活動(dòng),并提早康復(fù)出院。既為患者節(jié)省了住院費(fèi)用,也提高了醫(yī)療資源的循環(huán)利用率。術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,減少了患者在院內(nèi)的停留時(shí)間,也使患者免于感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡還有助于輸卵管再通,提高患者再次宮內(nèi)妊娠率。值得一提的是,雖然腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面有較大的優(yōu)勢(shì),但是其手術(shù)禁忌證也較多。合并重大器官組織病變及其他子宮病變或者子宮過(guò)于膨大者均不具備腹腔鏡的手術(shù)指征［5］,尤其是異位妊娠包塊破裂和腹腔出血患者,需要緊急實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。并且腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用比較高,臨床操作能力要求嚴(yán)謹(jǐn),需要謹(jǐn)慎選擇。在為患者選擇合適的術(shù)式時(shí)要與患者及家屬協(xié)商,防止不必要的醫(yī)患糾紛。手術(shù)前,還要結(jié)合患者既往病史、手術(shù)史等,對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證等進(jìn)行詳細(xì)的分析,防止出現(xiàn)醫(yī)療失誤。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠,手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后效果均較好,尤其適用于有生育需求的患者。在手術(shù)前,明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證,做好手術(shù)準(zhǔn)備,可確保手術(shù)效果。
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作者：鄒德麗 單位：朝陽(yáng)市喀喇沁左翼蒙古族自治縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科