腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床療效

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摘要：目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效，分析對(duì)患者術(shù)后妊娠的影響。方法選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、再次宮內(nèi)妊娠情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1d、5d視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%、再次宮內(nèi)妊娠34例（85.00%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%、再次宮內(nèi)妊娠20例（50.00%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能提高患者術(shù)后再次妊娠率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效；術(shù)后妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育，常見(jiàn)于輸卵管，約占異位妊娠的95%，是產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一［1，2］。手術(shù)是臨床治療異位妊娠的主要手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可直接作用于病灶，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)［3］。腹腔鏡手術(shù)具有低創(chuàng)、高效、便捷、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于異位妊娠治療。本研究選擇我院于2017年1月～2018年2月接診的80例異位妊娠患者，旨在分析腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月就診于我院的異位妊娠患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡24～37（28.31±2.34）歲；停經(jīng)時(shí)間38～66（46.75±2.33）d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組年齡23～36（28.29±2.31）歲；停經(jīng)時(shí)間37～66（46.69±2.28）d；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道彩超或經(jīng)腹B超檢查確診；（2）簽署知情同意書(shū)；（3）有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常；（2）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；（4）惡性腫瘤；（5）既往有婦科手術(shù)史；（6）凝血功能異常。

1.3方法

兩組手術(shù)均在全麻下實(shí)施。術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療且術(shù)后均隨訪1年。

1.3.1觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療：取頭高腳低仰臥位，將氣腹針經(jīng)臍緣插入，注入CO2創(chuàng)建人工氣腹，維持氣腹壓為12mmHg。在臍孔上緣或下緣做一穿刺孔，插入腹腔鏡，仔細(xì)對(duì)盆腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察。分別在下腹右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)對(duì)應(yīng)部位實(shí)施5mm、10mm穿刺孔。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的手術(shù)方式，若患者為包塊≤3cm且妊娠未破裂，或輸卵管傘部妊娠流產(chǎn)型，用高頻電凝電切器自病灶部位最凸起薄弱處位置2～3cm縱行電凝切至管腔，用水壓分離法持續(xù)沖洗輸卵管管壁和病灶，利用水壓，分離管壁與血塊、絨毛，經(jīng)切口完整排出血塊和絨毛，行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，在腹腔鏡引導(dǎo)下用標(biāo)本取物袋將切除標(biāo)本經(jīng)左下腹l0mm的Trocar套管鞘取出；若患者輸卵管近傘端或傘端的病灶，自異位病灶近端用2把無(wú)損傷鉗相對(duì)交替鉗夾，自輸卵管傘端將胚胎擠出，實(shí)施輸卵管妊娠物擠壓術(shù)。對(duì)盆腔用生理鹽水持續(xù)沖洗，全面探查盆腹腔切口，腹腔鏡下經(jīng)穿刺點(diǎn)緩慢抽出器械，將腹內(nèi)氣體排出，縫合切口。

1.3.2對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療：取平臥位，做一8～12cm切口于下腹旁正中位置，逐層進(jìn)腹，完全顯露輸卵管。在輸卵管妊娠位置開(kāi)窗，將胚胎擠出，取出輸卵管中的內(nèi)容物，充分止血后，沖洗盆腔，縫合切口。

1.4臨床觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)差異。（2）使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后1d、5d疼痛程度進(jìn)行評(píng)估兩組術(shù)后，總分為10分，分值高低與疼痛程度呈正比0分～10分，分值越高則疼痛程度越強(qiáng)烈。（3）隨訪記錄兩組術(shù)后1年再次宮內(nèi)妊娠情況。（4）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，其中并發(fā)癥包括發(fā)熱、腸麻痹、傷口感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中輸血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后1d、5dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及再次宮內(nèi)妊娠情況比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱3例，腸麻痹1例，傷口感染4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組隨訪1年，術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠34例（85.00%），高于對(duì)照組的20例（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

異位妊娠是因輸卵管管腔或周?chē)渌M織發(fā)生炎性病變，阻塞輸卵管，導(dǎo)致受精卵難以通過(guò)輸卵管進(jìn)入子宮著床所致，引起破裂或引產(chǎn)，發(fā)病率約占全部妊娠的2%，嚴(yán)重影響女性身體健康，是婦科常見(jiàn)的急腹癥［5，6］。手術(shù)是目前臨床治療異位妊娠的首選手段。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖能改善患者病情，但創(chuàng)傷大，增加患者的疼痛程度，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具有便捷性、低創(chuàng)性等特點(diǎn)，可減少術(shù)中出血量，避免輸卵管瘢痕的發(fā)生，可提高輸卵管通暢程度，逐漸被應(yīng)用于治療異位妊娠［7］。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間相近，觀察組住院時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察術(shù)后再次宮內(nèi)妊娠率為85.00%，高于對(duì)照組的（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的50.00%，且觀察組術(shù)后1d、5dVAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的有效性與安全性均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。王瑋［8］分別對(duì)異位妊娠患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管暢通率均低于開(kāi)腹手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間相近，與本研究結(jié)果基本一致。腹腔鏡僅需經(jīng)穿刺孔完成手術(shù)的操作，且腹腔鏡具有放大功能，可清晰顯示輸卵管情況，實(shí)現(xiàn)精細(xì)操作，對(duì)子宮內(nèi)周?chē)M織的損傷較小，術(shù)中出血量較少，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并可降低輸卵管瘢痕發(fā)生率，避免輸卵管出現(xiàn)局部阻塞或粘連等，提高輸卵管通暢程度，術(shù)后再次妊娠幾率較高［9，10］。腹腔鏡術(shù)中電凝止血，組織內(nèi)凝固，凝固面可避免組織纖維細(xì)胞遷移與纖維素滲出，減少輸卵管梗阻發(fā)生，提高再生能力。異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，盆腔臟器無(wú)需暴露于空氣中，可輸卵管系膜血管和輸卵管等周?chē)M織的損傷較小，同時(shí)可經(jīng)松解盆腔粘連，促進(jìn)盆腔微環(huán)境的改善，為術(shù)后宮內(nèi)妊娠提供有利條件。綜上所述，對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)生發(fā)生率低，術(shù)后再次妊娠率較高。

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作者：張學(xué)靖 單位：天津市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心