醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增收節(jié)支管理制度建立

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摘要：對于我國醫(yī)療事業(yè)而言，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)扮演著重要角色，既能提供良好的醫(yī)療服務(wù)，也發(fā)揮著獨立或是相對獨立經(jīng)營者的作用。建立增收節(jié)支的管理制度，主要目的就是為了真正的改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營情況，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。本文分析了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強增收節(jié)支管理的必要性，然后提出了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增收節(jié)支管理的有效途徑，具體內(nèi)容如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；財務(wù)效益；增收節(jié)支；管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的提升，各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展期間，逐步認(rèn)識到了正確開展增收節(jié)支工作的重要性。但是在實際落實該項工作期間，增收節(jié)支工作時間比較短，其相應(yīng)的負(fù)責(zé)人對醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)經(jīng)營的本質(zhì)內(nèi)容，缺乏全面認(rèn)知，導(dǎo)致其實際獲取的資料信息也缺乏完整性，不利于增收節(jié)支工作效率的提升。加之在對其進(jìn)行管理期間，實際應(yīng)用的管理模式具有單一性，在對增收節(jié)支問題進(jìn)行考察的過程中，存在過度依賴傳統(tǒng)行為、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的問題，不利于從整體的角度對增收節(jié)支情況進(jìn)行管理與規(guī)劃，忽視了各個部門的融洽溝通和交流的重要習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致在落實實踐工作期間存在一些不足。在此種狀況下，即便各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在逐步加大增收節(jié)支工作力度，但是其最終所獲得的效果不夠顯著，普遍存在支出大于增收比例的現(xiàn)象。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強增收節(jié)支管理的必要性

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，增收節(jié)支管理十分重要。尤其是基于當(dāng)前我國社會整體醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷變革，能否正確落實增收節(jié)支工作至關(guān)重要。因此，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項工作，都逐步被賦予社會福利性價值，無形中人們對衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容都提出了嚴(yán)格要求。在社會監(jiān)督體制和醫(yī)療保證機制逐步完善的趨勢下，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一些違規(guī)收費等行為急需進(jìn)行制止和規(guī)范。在多種宏觀因素的影響下，使我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)營管理以及發(fā)展過程中，面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這就要求各大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)緊跟社會整體發(fā)展趨勢，在機構(gòu)內(nèi)部高效開展增收節(jié)支等各項工作，進(jìn)而從源頭處提升其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。通過審計部門與財務(wù)部門的協(xié)作與溝通，進(jìn)行增收節(jié)支的工作，并增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的盈利利潤，降低醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本消耗，避免不必要的成本支出，還能避免醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)出現(xiàn)做假賬的現(xiàn)象，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長效發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增收節(jié)支管理的有效途徑

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際的運營發(fā)展過程中，要想從根本上解決現(xiàn)階段存在的各項問題，為了能夠滿足各項醫(yī)療服務(wù)要求，就要在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，真正改善醫(yī)療條件，并引入現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能健康穩(wěn)定的發(fā)展，并不斷壯大，獲得相應(yīng)的資金支持。而在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理過程中，強化財務(wù)管控屬于最關(guān)鍵的內(nèi)容。

（一）籌集各項資金，充分利用現(xiàn)有資金對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理工作來說，要想進(jìn)一步提升資金的使用效果，就需要從醫(yī)療活動出發(fā)，籌集充足的資金，滿足醫(yī)療對資金占有量的需求。在此基礎(chǔ)上，利用科學(xué)合理的管理方式，真正做到節(jié)約資金，提升資金使用效率。比方說要對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際應(yīng)用的每一筆資金的合理性和必要性進(jìn)行細(xì)致分析，進(jìn)而達(dá)到提升資金使用率的目的。（二）減少醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消耗，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際開展各項醫(yī)療服務(wù)活動期間，不可避免的會產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療消耗，為了能夠?qū)崿F(xiàn)增收節(jié)支發(fā)展目標(biāo)，就要認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，從減少醫(yī)療消耗工作做起，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項效益。在具體開展經(jīng)營管理工作期間，要深入挖掘其內(nèi)部潛力，對人力資源、物力資源、財力資源進(jìn)行充分應(yīng)用，真正減少消耗，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。該項工作需要各個部門通力合作，主要要對開展醫(yī)療服務(wù)活動期間的各項支出進(jìn)行管控，并合理的利用醫(yī)療費用。就當(dāng)前實際情況來看，在實際應(yīng)用衛(wèi)生和其他方面的材料時，仍然存在浪費和過度消耗的現(xiàn)象。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在將工作重心放在結(jié)余和收入層面的基礎(chǔ)上，也要對各項支出進(jìn)行嚴(yán)格管控；在明確收入與支出關(guān)系的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)療服務(wù)項目，在滿足人們醫(yī)療服務(wù)多元化要求的同時，合理組織收入。

（三）嚴(yán)格遵循財經(jīng)紀(jì)律，準(zhǔn)確落實財務(wù)監(jiān)督工作在實際開展財務(wù)監(jiān)督工作期間，最重要的就是將財務(wù)指標(biāo)和財務(wù)收支活動作為基礎(chǔ)依據(jù)，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支狀況進(jìn)行反應(yīng)出來，或是通過應(yīng)用直接或是間接的方式，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項醫(yī)療服務(wù)活動進(jìn)行管控，還能限制無法提升綜合經(jīng)濟(jì)效益的因素，嚴(yán)格遵循現(xiàn)有的財經(jīng)規(guī)律，防止產(chǎn)生違反財務(wù)管控制度的各項行為，在提供制度保證的基礎(chǔ)上，逐步加大經(jīng)濟(jì)核算力度，提升綜合經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實動態(tài)性財務(wù)監(jiān)督工作，全面提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。如要將財經(jīng)紀(jì)律內(nèi)容作為基礎(chǔ)性依據(jù)，將醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)向社會整體公開展示，貫徹相關(guān)人員遵循財務(wù)制度、提升管理意識的理念。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)層也需要更加注重財務(wù)管理工作的開展，并且給予財務(wù)工作更多的支持，嚴(yán)格實行財務(wù)監(jiān)督工作。

（四）調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)療成本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支出主要就是通過醫(yī)療服務(wù)收入、財政撥款、銷售藥品收入等方面獲得相應(yīng)的補償。為了能夠從根源處解決問題，為了能夠提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身收入結(jié)構(gòu)的合理性與有效性，就要適當(dāng)?shù)臄U大自身在市場整體中實際占據(jù)的份額，結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，落實額定管理工作，從而嚴(yán)格管控人均住院費用上漲等問題，具體措施如下：實行定額管理，并將指標(biāo)分配給各個科室，確保獎懲機制到位，合理的分配資金，確保各個科室的人員都能增加對定額管理的認(rèn)知。從入院、診斷、檢查、治療等多個環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)不合理、不規(guī)范診治的問題，在減少醫(yī)療費用支出的基礎(chǔ)上，降低成本。不可否認(rèn)，“以藥補醫(yī)”始終都是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法長遠(yuǎn)發(fā)展的一項重要問題，為了能夠打破此項問題的束縛，就要減少醫(yī)藥收入中各項藥品所占的比例，就要對收費結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整、控制醫(yī)藥費用、實行總量控制的方法，制定藥品比例控制細(xì)則，并將其與臨床醫(yī)務(wù)人員直接掛鉤。實行藥品集中招標(biāo)采購，規(guī)范化采購渠道，提升用藥的質(zhì)量，以最低的價格獲得藥品。

（五）創(chuàng)新新項目和新技術(shù)，更新醫(yī)療服務(wù)觀念為了達(dá)到拓寬收入渠道的目的，做好對資源效益的全面考核工作，不斷拓展服務(wù)理念。通過不斷強化加大物資管理力度，有效降低醫(yī)療消耗水平，保證實際應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備期間，具有較強的科學(xué)性。如在實際應(yīng)用大型醫(yī)療設(shè)備期間，要由專家提供研究性報告，嚴(yán)格按照時間要求進(jìn)行維護(hù)和檢查，及時進(jìn)行折舊，分析醫(yī)療設(shè)備的實際效益。只有將各個科室控制醫(yī)療成本的作用發(fā)揮出來，建立完善的考核體系，才能有效對易耗品、衛(wèi)生材料的使用進(jìn)行控制，并強化領(lǐng)用、存放等各個環(huán)節(jié)的管理。隨著經(jīng)營理念的變化，許多新的技術(shù)涌現(xiàn)出來，通過設(shè)置時段式觀察床，緩解病房長期加床的壓力，還能夠增加醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入。

（六）重視收據(jù)管理，避免收入流失財務(wù)部門要更加注重做好數(shù)據(jù)整合分析、財務(wù)監(jiān)督的工作，不斷完善收費部門的內(nèi)部管控機制，確保各項收入準(zhǔn)確、及時的入賬，有效杜絕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生業(yè)務(wù)流失等問題，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)人員，在日常工作期間保持工作嚴(yán)謹(jǐn)性，細(xì)致耐心的做好賬目核對的工作，并對收據(jù)的領(lǐng)用情況進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。收費人員在換班的時候，也需要做好交接工作，避免因為記錄不準(zhǔn)確導(dǎo)致的收入流失問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)充分應(yīng)用現(xiàn)代化各項技術(shù)，如應(yīng)用計算機系統(tǒng)開展收費結(jié)賬等工作，同時也要做好各項資金的動向變化記錄，還能方便找出賬目的漏洞問題。對于審計部門而言，積極與之配合，如不定期的開展財務(wù)收費數(shù)據(jù)抽查等工作，確?？铐梺碓凑_。

（七）優(yōu)化款項劃分結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生資源浪費問題在實際對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行期間的各項往來資金進(jìn)行管理時，主要就是對物資和設(shè)備采購資金進(jìn)行管理，一旦資金審核工作缺乏及時性，就可能會對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體資金順利周轉(zhuǎn)造成影響?；诖?，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展物資和設(shè)備采購工作之前，就要結(jié)合采購需求和要求，制定完善的采購與執(zhí)行方案；要求采購人員自身具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，始終都將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利益放在首要位置上，避免產(chǎn)生貪污腐敗等問題。在實際解決各項醫(yī)療資源無法充分利用問題期間，要確保各方面配置的合理性，以此杜絕資源浪費問題發(fā)生。

（八）完善稽核流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費內(nèi)部審核制度醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要立足于實際情況，對當(dāng)前社會環(huán)境進(jìn)行分析，并建立有效的收費審核制度，及時發(fā)現(xiàn)并且處理管理漏洞，以此不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理效益。財務(wù)部門需要設(shè)置稽核會計，并安排專人對每天上交的收費人報表、發(fā)票存根等進(jìn)行審核。了解票據(jù)是否存在跳號使用的現(xiàn)象，是否沒有獲得票據(jù)的存根，以此確保收費匯總報表的真實性。上述環(huán)節(jié)都是完善稽核流程，強化收費管理的關(guān)鍵部分。稽核人員隨時查看某個收費員、某一時間點操作的收款記錄、退費記錄、優(yōu)惠減免情況等，以便于對結(jié)算人員的整個操作流程進(jìn)行監(jiān)督，有效避免出現(xiàn)徇私舞弊的風(fēng)險問題，確保全部收費收入完整入賬。此外，進(jìn)一步強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的退費管理制度，健全退費機制。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要完善退費管理體系，落實基本崗位責(zé)任制，做好退費審核與管理的工作。只有從制度方面入手，進(jìn)一步規(guī)范化計算機審核操作，避免出現(xiàn)各種退費的漏洞，對每筆退費的費用進(jìn)行審核，才能有效杜絕出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入流失的問題。

三、結(jié)束語

綜上所述，基于新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想占據(jù)穩(wěn)固的地位，就需要將重心放在做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增收節(jié)支工作方面，結(jié)合實際情況，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增收節(jié)支工作的問題進(jìn)行及時的處理，確保各方相互協(xié)調(diào)工作，進(jìn)而完善增收節(jié)支工作，創(chuàng)造出更高的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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作者：宋信春 單位：沂水縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心