職工工傷保險基金現(xiàn)狀及對策
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摘要：工傷保險制度是指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營或在某些規(guī)定情況下，遭遇意外事故造成傷殘、職業(yè)病、死亡等傷害，為勞動者提供醫(yī)療救治和康復(fù)服務(wù)，保證勞動者及其家屬生活的社會保障制度。近幾年來，隨著社會對工傷保險認(rèn)知度的提高，企業(yè)安全和參保意識的加強(qiáng)，絕大數(shù)企業(yè)都能為職工積極繳納工傷保險，保障職工的合法權(quán)益。但少數(shù)企業(yè)卻因工傷保險待遇賠償問題與職工發(fā)生矛盾糾紛，甚至為節(jié)約成本逃避征繳義務(wù)，不按規(guī)定辦理繳納工傷保險，侵犯了企業(yè)職工的合法利益，影響了社會的安定團(tuán)結(jié)。
關(guān)鍵詞：工傷保險；征繳支出現(xiàn)狀；問題；建議
一、煙臺市福山區(qū)工傷保險現(xiàn)狀
1.工傷保險征繳現(xiàn)狀
2015年，福山區(qū)工傷保險的參保企業(yè)有1892戶，參保職工為59540人，工傷保險征繳收入為2627萬元；2016年，工傷保險的參保企業(yè)有1900戶，參保職工為60304人，工傷保險征繳收入為2800萬；2017年，工傷保險的參保企業(yè)有2254戶，參保職工為61639人，工傷保險的征繳收入為3238萬元。對比以上三年工傷保險參保數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險繳費(fèi)收入比2015年增加173萬元，同比增長6.58%；參保人數(shù)比2015年增加764人，同比增長1.28%。2017年，工傷保險繳費(fèi)收入比2016年增加438萬元，同比增長15.64%；參保人數(shù)比2016年增加1335人，同比增長2.21%。參加工傷保險企業(yè)的數(shù)量穩(wěn)步增加，參加工傷保險的職工人數(shù)和繳費(fèi)收入也呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢。企業(yè)參保意識增強(qiáng)，一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂，有利于妥善處理事故和恢復(fù)生產(chǎn)，維護(hù)正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護(hù)社會安定。
2.工傷保險待遇支出現(xiàn)狀
職工享受的工傷保險待遇分為工傷醫(yī)療待遇支出、傷殘待遇支出和工亡待遇支出三大部分。其中工傷醫(yī)療待遇支出包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；傷殘待遇支出包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；工亡待遇支出包括一次性工亡補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助和供養(yǎng)親屬撫恤金。2015年，工傷保險待遇支出1682萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出814萬，傷殘待遇支出385萬元，工亡待遇支出483萬元，享受工傷待遇報銷人數(shù)為862人，死亡8人。2016年，工傷保險待遇支出1715萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出736萬元，傷殘待遇支出624萬元，工亡待遇支出355萬元，享受工傷待遇報銷人數(shù)為710人，死亡5人。2017年，工傷保險待遇支出1990萬元，其中工傷醫(yī)療待遇支出716萬元，傷殘待遇支出681萬元，工亡待遇支出593萬元，享受工傷待遇保險人數(shù)為631人，死亡8人。對比以上三年工傷保險待遇支出數(shù)據(jù)可見：2016年，工傷保險待遇支出比2015年增加33萬元，同比增長1.96%；享受工傷待遇報銷人數(shù)比2015年減少152人，同比下降1.76%。2016年工傷保險待遇支出增加主要集中在傷殘待遇支出，比2015年增加239萬元，同比增長62.08%。2017年，工傷醫(yī)療保險待遇支出比2016年增加275萬元，同比增長16.03%；享受工傷待遇報銷人數(shù)比2016年減少79人，同比下降11.13%。2017工傷醫(yī)療待遇支出增加主要集中在工亡待遇支出，比2016年增加238萬元，同比增長67.04%，人數(shù)增加3人，同比增長60%。近三年工傷人數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢，說明企業(yè)風(fēng)險防范意識有所增強(qiáng)，但工亡人數(shù)不降反增，暴露出安全生產(chǎn)措施仍不夠完善等問題，需要進(jìn)一步查找生產(chǎn)風(fēng)險點(diǎn)，建立安全生產(chǎn)制度，減少安全隱患。
二、工傷保險面臨的問題
1.工傷保險參保率不高，企業(yè)參保意識不強(qiáng)
根據(jù)《工傷保險條例》第一章第二條規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費(fèi)。2017年，煙臺市福山區(qū)工傷保險共有2254個參保單位，參保人數(shù)為61639人，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險共有2264個參保單位，參保職工達(dá)86862人，比工傷保險參保人數(shù)多25223人。由此可見，尚有三分之一的勞動者未能參加工傷保險，工傷保險參保率雖呈逐年上升趨勢，但實(shí)際情況仍不樂觀。某些企業(yè)為控制生產(chǎn)成本，提高企業(yè)利潤，根據(jù)崗位風(fēng)險程度對職工進(jìn)行選擇性參保。一線工人參保、管理人員不保；外勤人員參保、內(nèi)務(wù)人員不保；危險性崗位參保、一般性崗位不參?；蛘呷珕T不參保，若發(fā)生工傷企業(yè)自行承擔(dān)責(zé)任。
2.農(nóng)民工在建筑、服務(wù)等行業(yè)工傷保險參保率低
農(nóng)民工是工傷事故和職業(yè)病發(fā)病的高發(fā)群體，也是工傷保險漏保的主要群體。農(nóng)民工主觀上自身文化素質(zhì)不高，法律維權(quán)意識淡薄，收集證據(jù)材料能力差；客觀上農(nóng)民工流動性大，人數(shù)眾多，工種復(fù)雜，做工期限不統(tǒng)一，少數(shù)農(nóng)民工超過法定退休年齡，加之很多農(nóng)民工屬于流動性組織，與施工單位沒有直接聯(lián)系；簽訂和管理勞動合同困難，無法確定勞動關(guān)系，導(dǎo)致農(nóng)民工受到的職業(yè)危害風(fēng)險大大高于其他行業(yè)的從業(yè)人員。
3.工傷保險等社保法規(guī)宣傳程度不夠，造成信息知曉率低
由于人員不足、經(jīng)費(fèi)緊張等原因，社保部門的工傷保險普法宣傳工作無法深入細(xì)致地進(jìn)行，企業(yè)職工對工傷保險的相關(guān)政策和申辦程序等認(rèn)識不清。許多人甚至不知道自己可以享受工傷保險待遇，更不知道如何維護(hù)自己的合法權(quán)益，以至職工權(quán)益屢受侵害，卻無法采取正確的方式及時申請工傷認(rèn)定或投訴。4.未參加工傷保險職工工傷取證難，工傷認(rèn)定難工傷認(rèn)定由用人單位申請或職工本人申請，但都必須提供相關(guān)的證據(jù)材料，而未參保員工發(fā)生工傷后收集證據(jù)十分困難。首先是企業(yè)不愿申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定次數(shù)增多，企業(yè)工傷保險繳費(fèi)基數(shù)提高，繳納工傷保險增加，企業(yè)成本增加。其次是個人申請工傷認(rèn)定的勞動關(guān)系難確認(rèn)，企業(yè)用工管理不規(guī)范，不提供勞動關(guān)系證明材料，或根本沒有簽訂勞動合同，造成工傷職工勞動關(guān)系證明取證難，增加工傷認(rèn)定確認(rèn)工作的難度。5.工傷待遇兌現(xiàn)渠道不順，工傷待遇賠償難領(lǐng)取煙臺市福山區(qū)社會保險服務(wù)中心支付工傷待遇的流程是：先由社會保險服務(wù)中心將工傷保險待遇款項(xiàng)撥付到企業(yè)，再由企業(yè)支付給職工。這種款項(xiàng)撥付方式沿用已久，但存在一定弊端，個別不正規(guī)的企業(yè)會采取拖延支付、部分支付或者不予支付等手段，扣留職工的工傷保險待遇款項(xiàng)，造成工傷保險賠付糾紛案件屢屢發(fā)生。
三、解決工傷保險問題的建議
1.利用新聞網(wǎng)絡(luò)等媒體手段，加強(qiáng)法制宣傳教育，提高企業(yè)參保意識
針對新注冊企業(yè)，開展社保專題授課，提高企業(yè)依法參保意識；針對部分企業(yè)不參保、選擇性參保等違法違規(guī)行為，進(jìn)行普法宣傳，講利害關(guān)系；針對部分務(wù)工人員參保意識差，只要工資不要社保的現(xiàn)狀，通過制作專題片、開通咨詢熱線、送政策進(jìn)企業(yè)進(jìn)社區(qū)，開展現(xiàn)場解答、微信咨詢等方式宣傳社保法律法規(guī)，提高職工人員參保意識。
2.加強(qiáng)部門聯(lián)動，提高行政執(zhí)法力度，扎實(shí)推進(jìn)工傷保險擴(kuò)面征繳工作
加大對服務(wù)業(yè)、有雇工的個體工商戶、電商的工傷保險擴(kuò)面力度，繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)民工參保，鞏固現(xiàn)有參保成果。推進(jìn)重點(diǎn)行業(yè)農(nóng)民工參保，推進(jìn)建筑行業(yè)農(nóng)民工參保，推進(jìn)就業(yè)較為集中的餐飲業(yè)、住宿、美容美發(fā)等服務(wù)行業(yè)的農(nóng)民工參保。勞動監(jiān)察、仲裁等部門分工協(xié)作、緊密配合，加強(qiáng)行政執(zhí)法；社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)申報情況，預(yù)防企業(yè)少報、瞞報繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)的問題，統(tǒng)籌兼顧，跟蹤落實(shí)，積極做好企業(yè)保險費(fèi)清欠工作。
3.加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，改革工傷待遇兌現(xiàn)渠道
充分調(diào)動經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，開展多種形式的愛崗敬業(yè)活動。通過學(xué)習(xí)社會保險理論，提高研究分析問題的能力，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)；增強(qiáng)工作人員的事業(yè)心和責(zé)任感，簡化工傷保險待遇兌現(xiàn)流程，發(fā)展多種工傷保險待遇兌現(xiàn)方式；進(jìn)一步減少工傷保險待遇糾紛案件的發(fā)生，讓辦事群眾放心滿意。
4.政府引導(dǎo)，減輕用人單位負(fù)擔(dān)，建立并試運(yùn)行補(bǔ)充工傷保險制度
第一，補(bǔ)充工傷保險是商業(yè)保險，用人單位作為投保人與保險公司簽訂保險合同并繳納保費(fèi)，保險公司依約支付保險金；第二，補(bǔ)充工傷保險的被保險人是投保單位的職工，職工發(fā)生事故并經(jīng)政府部門認(rèn)定為工傷后，可以獲得保險金；第三，保險公司支付的是工傷保險待遇之外的補(bǔ)償，補(bǔ)充保險是對工傷保險的補(bǔ)充和提高；第四，用人單位自愿投保補(bǔ)充工傷保險，費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。逐步建立和施行補(bǔ)充工傷保險制度，將進(jìn)一步減輕用人單位因工傷事故造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整體提高參保人員的工傷保險待遇水平，為受傷害職工爭取更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
參考文獻(xiàn)
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作者：付鵬 單位：煙臺市福山區(qū)社會保險服務(wù)中心
