如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理

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摘要：深化改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職能履行以及自身發(fā)展上都需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整，作為內(nèi)部綜合管理體系中的重要一環(huán)，預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展層面也要進(jìn)行一定程度調(diào)整。通過(guò)對(duì)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理狀況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，一些較為顯著的預(yù)算管理問(wèn)題依然存在，固有的預(yù)算管理理念、方式方法的實(shí)際有效性也在不斷降低，預(yù)算管理的功能性也十分薄弱。本文將對(duì)現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就如何加強(qiáng)預(yù)算管理提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：深化改革；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；預(yù)算管理

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理概述

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合管理體系中，預(yù)算管理不僅是一個(gè)基本構(gòu)成，同時(shí)也是管理中的核心，其它層面管理活動(dòng)開(kāi)展以及基礎(chǔ)職能的履行都離不開(kāi)資金等資源的支持，而預(yù)算管理也是對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行配置的一個(gè)過(guò)程。總體上來(lái)看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理能力及水平已經(jīng)有了一定程度提升，但新政府會(huì)計(jì)制度全面實(shí)施，以及改革的不斷深化則倒逼其在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展層面進(jìn)行一些有針對(duì)性的調(diào)整。對(duì)于數(shù)量眾多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，如何迎合各種要求進(jìn)行預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展層面的調(diào)整也是其需要認(rèn)真思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

(一)預(yù)算管理制度缺失

預(yù)算管理制度缺失是很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中存在的首要問(wèn)題，這一問(wèn)題的產(chǎn)生與預(yù)算管理的受重視程度較低間有直接關(guān)聯(lián)。預(yù)算管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，不同層面以及不同時(shí)期預(yù)算管理活動(dòng)的開(kāi)展也存在很大差異性，但由于思想意識(shí)層面對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不充分，重視程度較為低下，鮮有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠確立出行之有效的預(yù)算管理制度。而在預(yù)算管理制度處于缺位或不完善的狀態(tài)中時(shí)，良好的預(yù)算管理環(huán)境無(wú)法形成，各項(xiàng)預(yù)算管理活動(dòng)在實(shí)際開(kāi)展上也無(wú)法得到有效指導(dǎo)與規(guī)范。這一狀態(tài)下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中便帶有了很大的不確定性與盲目性特征，一些較為顯著的預(yù)算管理問(wèn)題也極容易產(chǎn)生，所謂預(yù)算的預(yù)算管理強(qiáng)化或創(chuàng)新更加無(wú)從談起。

(二)預(yù)算管理全面性不足

全面性不足這一問(wèn)題同樣廣泛存在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中，即很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于對(duì)預(yù)算管理缺乏一個(gè)較為完整的認(rèn)識(shí)，其往往只局限于某一個(gè)點(diǎn)或某一個(gè)層面進(jìn)行預(yù)算管理活動(dòng)的開(kāi)展，預(yù)算管理自然帶有了較為明顯的局限性。也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒(méi)有結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展層面的規(guī)劃，預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中的片面性色彩也十分顯著。由于這一問(wèn)題的持續(xù)存在，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中進(jìn)行了較多的投入，但預(yù)算管理的實(shí)際有效性依然維系在較低水平。固化的預(yù)算管理理念影響下，預(yù)算管理全面性不足這一問(wèn)題更是很難得到解決，而預(yù)算管理中產(chǎn)生的留白也會(huì)成為很多預(yù)算管理問(wèn)題解決的制約性因素，甚至是引發(fā)一些額外的預(yù)算管理問(wèn)題產(chǎn)生。

(三)預(yù)算管理缺乏評(píng)價(jià)與監(jiān)督

預(yù)算管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制缺失問(wèn)題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)也較為普遍，特別是在那些預(yù)算管理制度缺位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，缺乏了對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行的評(píng)價(jià)與監(jiān)督，預(yù)算管理活動(dòng)在開(kāi)展上的支撐與保障力度便十分薄弱。在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，這些問(wèn)題交織在一起也會(huì)嚴(yán)重影響到預(yù)算管理的實(shí)際有效性。最近幾年時(shí)間里，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然可以較為正常的開(kāi)展預(yù)算管理活動(dòng)，但其往往忽略了內(nèi)部控制視角下的預(yù)算管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督。由于對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制的缺位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅無(wú)法對(duì)預(yù)算管理狀況進(jìn)行較好感知，其更加無(wú)法發(fā)現(xiàn)固有的預(yù)算管理問(wèn)題。在這樣不合理的預(yù)算管理大環(huán)境下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也很難在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展上取得突破，預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中的被動(dòng)性特征更加會(huì)十分明顯。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的建議

(一)積極進(jìn)行預(yù)算管理制度建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好進(jìn)行預(yù)算管理首先要?jiǎng)?chuàng)設(shè)出一個(gè)良好的預(yù)算管理環(huán)境，在思想意識(shí)層面給予預(yù)算管理足夠重視的基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)算管理狀況進(jìn)行預(yù)算管理制度的確立，使得其能夠成為一般性預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展的有效指導(dǎo)與規(guī)范。例如，吉林省某地級(jí)市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2017年年末對(duì)固有的預(yù)算管理制度進(jìn)行了較大程度完善，其在較好分析預(yù)算管理資源的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)算管理的權(quán)責(zé)關(guān)系予以了重新確立，并將預(yù)算管理的原則、內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)等進(jìn)行了制度化確立。借助預(yù)算管理制度建設(shè)層面的努力，各項(xiàng)預(yù)算管理活動(dòng)的開(kāi)展得到了更為有效的指導(dǎo)與規(guī)范，預(yù)算管理的內(nèi)部環(huán)境也得到了較好優(yōu)化。其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要給予預(yù)算管理制度建設(shè)以足夠重視，并將其作為新時(shí)期預(yù)算管理活動(dòng)更好開(kāi)展的前置性工作。

(二)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

提升預(yù)算管理的全面性十分必要，企業(yè)是進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理實(shí)際能力的必要條件。具體來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以基于管理會(huì)計(jì)建設(shè)的視角的，對(duì)全面預(yù)算管理這一管理會(huì)計(jì)工具進(jìn)行運(yùn)用，并構(gòu)建出一個(gè)全面預(yù)算管理體系進(jìn)行具體的預(yù)算管理嘗試。例如，湘潭市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2016年便進(jìn)行了全面預(yù)算管理嘗試，該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派3名領(lǐng)導(dǎo)層人員充當(dāng)了實(shí)際意義上的全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并通過(guò)全面預(yù)算管理指標(biāo)體系構(gòu)建，具體預(yù)算指標(biāo)的細(xì)化、量化等，將預(yù)算管理指標(biāo)達(dá)成同個(gè)人的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)較好聯(lián)系在了一起。借助全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建以及這一體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，最近幾年時(shí)間里，該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算同實(shí)際執(zhí)行間的差異率基本被控制在了3.2%左右，資金等資源也得到了較為有效的配置和應(yīng)用。

(三)確立預(yù)算管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中需要確立出一個(gè)對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制，并將其作為新時(shí)期加強(qiáng)預(yù)算管理的一個(gè)有效依托，使得其能夠更為有效的驅(qū)動(dòng)一般性預(yù)算管理活動(dòng)的更好開(kāi)展。具體來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在內(nèi)部控制視角下成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督小組，并根據(jù)細(xì)化出的評(píng)價(jià)與監(jiān)督小組，對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行定期與不定期相結(jié)合的評(píng)價(jià)與監(jiān)督。通過(guò)對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行的評(píng)價(jià)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)預(yù)算管理策略的實(shí)際有效性，預(yù)算管理狀況進(jìn)行感知，并進(jìn)行跟進(jìn)式的預(yù)算管理調(diào)整。借助對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行的監(jiān)督，其則要發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展中的制約性因素及問(wèn)題，并將預(yù)算管理問(wèn)題解決的過(guò)程，作為自身預(yù)算管理能力不斷提升的過(guò)程。預(yù)算管理評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制得到較好構(gòu)建，且處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)中后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展上的主動(dòng)性?xún)?yōu)勢(shì)能夠得到顯著增強(qiáng)，內(nèi)外部因素對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展的沖擊性影響也可以得到較為有效的控制。

四、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要給予預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展以足夠重視，更加要給予內(nèi)部控制的視角，對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)行有效籌劃，借助改革不斷深化的契機(jī)進(jìn)行預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展層面的不斷調(diào)整，避免預(yù)算管理調(diào)整與優(yōu)化事宜最終流于形式。值得注意的是，預(yù)算管理狀況，環(huán)境與需求會(huì)不斷發(fā)生變化，影響其預(yù)算管理活動(dòng)開(kāi)展，預(yù)算管理進(jìn)程取得的主客觀因素也較為多樣?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要在充分結(jié)合自身實(shí)際的基礎(chǔ)上，更為具有目的性和方向性的進(jìn)行預(yù)算管理強(qiáng)化，將預(yù)算管理的作用與價(jià)值更好挖掘出來(lái)。

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作者：楊寶花 單位：介休市義安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院