鳥巢式護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用
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【摘要】目的研究鳥巢式護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月至2017年4月臨潁縣婦幼保健院93例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（46例）和觀察組（47例）。兩組均接受間歇藍(lán)光照射，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受鳥巢式護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)對比兩組護(hù)理舒適度、日均膽紅素下降值及家長護(hù)理滿意度。結(jié)果對照組護(hù)理舒適度為8043％（37／46），觀察組為9574％（45／47），觀察組護(hù)理舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。觀察組日均膽紅素下降值為（6834±724）μmol／L，對照組為（3456±935）μmol／L，觀察組日均膽紅素下降值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。觀察組家長護(hù)理總滿意度為9574％（45／47），對照組為7826％（36／46），觀察組家長護(hù)理總滿意度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論鳥巢式護(hù)理干預(yù)可加快新生兒黃疸患兒膽紅素下降、提高患兒舒適度及家長護(hù)理滿意度。
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；鳥巢式護(hù)理干預(yù)；膽紅素；護(hù)理舒適度；護(hù)理滿意度
1資料與方法
1．1一般資料選取2015年5月至2017年4月臨潁縣婦幼保健院93例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組男23例，女23例，胎齡38～41周，平均（3924±052）周，日齡2～38d，平均（2535±614）d。觀察組男24例，女23例，胎齡38～40周，平均（3915±035）周，日齡3～39d，平均（2483±684）d。兩組患兒胎齡、日齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005），具有可比性。本研究經(jīng)臨潁縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1．2選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒血清膽紅素≥260μmol／L；具備藍(lán)光照射臨床指征；家長知曉本研究且自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；心肝腎等重要器官發(fā)育不健全者。1．3方法兩組均接受間歇藍(lán)光照射，預(yù)熱藍(lán)光箱05h，箱溫調(diào)節(jié)至適宜溫度，濕度保持在60％左右?；純壕逶∏鍧崳鼓毯笱壅终谘?，著尿不濕，置入藍(lán)光箱。常規(guī)躺臥進(jìn)行藍(lán)光照射，每2h測量一次體溫，據(jù)患兒具體情況調(diào)節(jié)溫度和濕度。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患兒體溫及狀態(tài)、與家長溝通等。觀察組接受鳥巢式護(hù)理干預(yù)。準(zhǔn)備12m浴巾1條，對角折疊后彎成條狀，以患兒枕骨至下肢距離為縱軸，以肩寬為橫軸，圍成橢圓形，將浴巾尾部放置在患兒頭肩部，四肢靠近身體中線，浴巾中部放置在患兒下肢，患兒手腳自然彎曲。1．4觀察指標(biāo)①護(hù)理舒適度：舒適，照射期間未發(fā)生哭鬧、抓傷、擦傷狀況；一般，照射期間偶爾出現(xiàn)哭鬧、抓傷、擦傷狀況；不舒適，照射期間經(jīng)常發(fā)生哭鬧、抓傷、擦傷狀況。將舒適和一般計(jì)入總舒適度。②日均膽紅素下降值。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度量表評估對比兩組家長護(hù)理滿意度，滿分為100分，＞85分為非常滿意，70～85分為滿意，＜70分為不滿意。將非常滿意和滿意計(jì)入總滿意度。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理舒適度比較觀察組護(hù)理舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。2．2日均膽紅素下降值觀察組日均膽紅素下降值為（6834±724）μmol／L，對照組為（3456±935）μmol／L，觀察組日均膽紅素下降值大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝19505，P＜0001）。2．3護(hù)理滿意度觀察組31例非常滿意、14例滿意、2例不滿意，總滿意度為9574％（45／47）；對照組21例非常滿意、15例滿意、10例不滿意，總滿意度為7826％（36／46）。觀察組家長護(hù)理總滿意度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6323，P＝0012＜005）。
3討論
新生兒血－腦屏障發(fā)育不健全，未結(jié)合膽紅素易損害神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損傷［3］。新生兒腸胃功能低下，攝取腸外脂肪乳補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)游離膽紅素水平增加，可加重黃疸病情，藍(lán)光照射是治療該病常用方式，提高患兒照射依從性具有重大意義。藍(lán)光照射是采取波長415mm的藍(lán)光照射黃疸患兒，可快速抑制炎性反應(yīng)，破壞丙酸桿菌，且避免皮膚受損，治療效果顯著［4］。但新生兒易哭鬧，配合度差，常使照射效果大打折扣。鳥巢式護(hù)理是針對新生兒的專業(yè)護(hù)理方式，主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①模擬子宮形狀，使用柔軟浴巾全面包圍患兒，使患兒產(chǎn)生舒適感、親切感，降低哭鬧頻率，配合醫(yī)護(hù)人員工作，使藍(lán)光照射均勻充足。②鳥巢式包裹使患兒四肢蜷曲，手口距離近，便于患兒吮吸手指，非營養(yǎng)性吮吸可刺激迷走神經(jīng)，改善胃腸激素水平，提高胃動(dòng)力，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低膽紅素重吸收量，緩解黃疸病情，同時(shí)降低膽紅素腦病發(fā)生率。③儲熱能力較好。新生兒體溫調(diào)控能力不佳，常規(guī)藍(lán)光照射時(shí)，患兒暴露于空氣中，熱量散失較快，體溫波動(dòng)大，而鳥巢式護(hù)理使用浴巾包裹患兒，具有良好儲熱作用，維持溫度舒適恒定，提高照射效果［5］。④新生兒具有尋找邊界的習(xí)慣，使用浴巾包裹可滿足患兒該習(xí)慣，增加患兒安全感，提高其治療配合度。同時(shí)浴巾包裹相比裸露更人性化，可減輕家長擔(dān)憂，有利于提高家長護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理舒適度、日均膽紅素下降值、家長護(hù)理滿意度均高于對照組（均P＜005），提示采取鳥巢式護(hù)理干預(yù)，可加快新生兒黃疸患兒膽紅素下降，減少患兒哭鬧，提高家長護(hù)理滿意度。綜上所述，采取鳥巢式護(hù)理干預(yù)，可加快新生兒黃疸患兒膽紅素下降、提高患兒舒適度及家長護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。
作者：趙麗娜 單位：臨潁縣婦幼保健院兒科