護(hù)理不良事件對(duì)實(shí)習(xí)生心理及就業(yè)影響

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摘要：目的調(diào)查護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理及對(duì)就業(yè)生涯的影響，以便提出改進(jìn)措施。方法采用自行設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查135名護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理不良事件的發(fā)生情況及對(duì)其心理及就業(yè)生涯的影響情況。結(jié)果在實(shí)習(xí)期間共有12名（8．89％）護(hù)生發(fā)生過護(hù)理不良事件。實(shí)習(xí)期間護(hù)理不良事件會(huì)導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生害怕、不安、無助、壓力大等不良心理問題，增加其心理痛苦，應(yīng)激能力相對(duì)低下，處理護(hù)理問題的應(yīng)變能力弱并可能會(huì)影響其今后繼續(xù)從事護(hù)理工作。結(jié)論護(hù)理教育者和醫(yī)院相關(guān)管理者應(yīng)該高度注重實(shí)習(xí)生護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，完善無懲罰、自愿上報(bào)系統(tǒng)，關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生心理狀況，強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)生的心理疏導(dǎo)和就業(yè)指導(dǎo)工作。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；護(hù)理實(shí)習(xí)生；心理；就業(yè)

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要過程，也是培養(yǎng)臨床護(hù)士的必經(jīng)途徑。護(hù)理實(shí)習(xí)生（護(hù)生）是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅可能延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者心理情緒，與此同時(shí)，也給護(hù)生自身的心理及就業(yè)生涯造成了潛在的影響［1］。護(hù)理不良事件后，往往把精力集中在事件處理方面，對(duì)于護(hù)理不良事件后護(hù)生的心理健康狀況及就業(yè)生涯的影響缺乏相應(yīng)的關(guān)注。本研究對(duì)護(hù)理不良事件后的護(hù)生心理狀態(tài)及就業(yè)生涯影響進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為進(jìn)一步改善臨床教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取本院2018年7月至2019年4月的護(hù)生共135名，其中男生6名，女生129名；年齡為17～22歲；本科69名，大專57名，中專9名。抽取的135名護(hù)生均對(duì)本研究知情同意。

1．2方法

查閱資料和文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)生護(hù)理不良事件心理及就業(yè)影響調(diào)查問卷，向2名臨床護(hù)理專家（副主任護(hù)師、大科護(hù)士長(zhǎng)）征求意見后，經(jīng)2次修改后定稿。問卷具體內(nèi)容：關(guān)于護(hù)理不良事件的問卷調(diào)查表、SCL－90癥狀自評(píng)量表［2］及心理痛苦管理篩查工具（DMSM）。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前1周，發(fā)放調(diào)查問卷，采取不記名方式（只留電話號(hào)碼），并嚴(yán)格保密。共發(fā)放問卷135份，收回135份。將調(diào)查發(fā)現(xiàn)在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過護(hù)理不良事件的護(hù)生分為發(fā)生組（12名）和未發(fā)生組（123名），比較兩組護(hù)生心理狀況、心理痛苦評(píng)分和應(yīng)激能力，并對(duì)發(fā)生組護(hù)生采取一系列的干預(yù)措施和方法［3］，比較干預(yù)前后其心理狀況、心理痛苦和應(yīng)激能力。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)生護(hù)理不良事件發(fā)生情況及不愿上報(bào)原因

在實(shí)習(xí)期間共有12名（8．89％）護(hù)生發(fā)生過護(hù)理不良事件；21．48％（29／135）的護(hù)生有其他同學(xué)發(fā)生過護(hù)理不良事件；16．30％（22／135）的護(hù)生有帶教教師及其他教師發(fā)生過護(hù)理不良事件；17．04％（23／135）的護(hù)生不愿主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，不愿上報(bào)原因見表1。

2．2護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)生的影響

護(hù)理不良事件會(huì)對(duì)護(hù)生的心理及情緒產(chǎn)生較大影響，并會(huì)對(duì)其職業(yè)生涯造成影響，見表2～4。

2．3發(fā)生護(hù)理不良事件和未發(fā)生護(hù)理不良事件護(hù)生心理狀況、心理痛苦評(píng)分和應(yīng)激能力的比較

干預(yù)前，發(fā)生組護(hù)生的SCL－90癥狀自評(píng)量表總癥狀指數(shù)及心理痛苦評(píng)分比未發(fā)生組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且發(fā)生組應(yīng)激能力為一般水平偏下，未發(fā)生組為中等水平偏上。經(jīng)過心理干預(yù)、就業(yè)生涯指導(dǎo)之后，發(fā)生組護(hù)生SCL－90癥狀自評(píng)量表總癥狀指數(shù)及心理痛苦評(píng)分較干預(yù)前降低（P＜0．05），發(fā)生組對(duì)于護(hù)理不良事件的應(yīng)激能力也由干預(yù)前的一般偏下水平轉(zhuǎn)變?yōu)榱己没騼?yōu)秀的水平。見表5。

3討論

3．1護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)生心理及情緒的影響護(hù)理

不良事件會(huì)導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生害怕、不安、恐慌、壓力大等不良心理問題，導(dǎo)致其心理痛苦增加，應(yīng)激能力低下。具體原因分析如下。（1）缺乏護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。一旦發(fā)生不良事件，護(hù)生易產(chǎn)生害怕、恐慌、不安、無助、壓力大等不良心理，并可能會(huì)漏報(bào)、瞞報(bào)護(hù)理不良事件，影響護(hù)理安全。（2）懼怕患者投訴，擔(dān)心受到批評(píng)處罰，缺乏職業(yè)安全感［4－5］。（3）不良事件上報(bào)討論，輿論壓力大［6－7］。（4）自我職業(yè)的認(rèn)同感缺失，信心缺失［8］。（5）害怕同類事件再次發(fā)生，情緒低落［9］。（6）不良事件發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生內(nèi)心感受的忽視。一般而言，在護(hù)理事件發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，無論是護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員，還是患者及其家屬，第一反應(yīng)就是責(zé)備實(shí)習(xí)生，甚至使用一些不禮貌、不文明的語言打擊或攻擊實(shí)習(xí)生［10］，對(duì)護(hù)生心理感受的照顧不佳。

3．2護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)生就業(yè)生涯的影響

護(hù)理不良事件的性質(zhì)、不良事件造成的后果、不良事件的處理結(jié)果是導(dǎo)致護(hù)生不想再從事護(hù)理工作的是3個(gè)主要原因。在沒有發(fā)生護(hù)理不良事件之前，在護(hù)理實(shí)習(xí)工作過程中，遇到一些困難和挫折非常正常，大多數(shù)護(hù)生都可以堅(jiān)持下來。但是護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，因?yàn)閬碜葬t(yī)院、患者及護(hù)生個(gè)人心理方面等的多重因素影響，易使其對(duì)自身未來的就業(yè)生涯形成一種悲觀或消極的心態(tài)［11］。

3．3建議與對(duì)策

（1）學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理不良事件對(duì)護(hù)生心理及情緒的影響。加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理不良事件的崗前專項(xiàng)教育和培訓(xùn)，重視護(hù)生心理教育和精神疏導(dǎo)，完善非懲罰性不良事件上報(bào)制度和上報(bào)流程，重上報(bào)，輕處罰。近年來，非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度在醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛，它的有效實(shí)施可以提高不良事件上報(bào)率，減少不良事件的發(fā)生率［12］。不斷提升護(hù)生專業(yè)技能和素養(yǎng)［13］，完善醫(yī)院監(jiān)督制度，加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理工作的管理，護(hù)理不良事件現(xiàn)場(chǎng)關(guān)注護(hù)生的感受，減輕護(hù)理不良事件對(duì)于護(hù)生心理和精神的不良影響，改善其心理素質(zhì)和水平。（2）加強(qiáng)對(duì)護(hù)生就業(yè)生涯的關(guān)注與指導(dǎo)。由于護(hù)生群體的特殊性，在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中護(hù)理不良事件的發(fā)生是難以完全避免的，管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)生在其中所承的心理壓力，積極采取有效措施緩解其心理壓力，使其能正確認(rèn)識(shí)護(hù)理不良事件的發(fā)生及處理，以保證其順利完成實(shí)習(xí)過程，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，能夠以良好的狀態(tài)繼續(xù)從事護(hù)理工作。護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要過程，也是培養(yǎng)臨床護(hù)士的必經(jīng)之路。護(hù)理不良事件的發(fā)生和經(jīng)歷，會(huì)對(duì)護(hù)生的心理及情緒產(chǎn)生很大影響，并會(huì)對(duì)其職業(yè)生涯造成影響。為了全面降低護(hù)理不良事件對(duì)于護(hù)生心理及就業(yè)方面的影響，護(hù)理教育者和醫(yī)院相關(guān)管理者應(yīng)該高度注重護(hù)生護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，完善無懲罰、自愿上報(bào)系統(tǒng)，關(guān)注護(hù)生心理狀況，強(qiáng)化對(duì)護(hù)生的心理疏導(dǎo)和就業(yè)指導(dǎo)工作。

作者：陳露珍 王蓉 張海梅 單位：重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤科