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泌尿科腹腔鏡圍術(shù)期康復(fù)外科理念應(yīng)用

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泌尿科腹腔鏡圍術(shù)期康復(fù)外科理念應(yīng)用

【摘要】目的探討加速康復(fù)外科在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)患者100例,隨機分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理,對照組給予傳統(tǒng)圍術(shù)期管理,對比2組康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、感受指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后肛門排氣時間、第一次下床時間、尿管及引流管留置時間、術(shù)后住院日均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組舒適度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科圍術(shù)期可明顯提高手術(shù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科;腹腔鏡;圍術(shù)期;加速康復(fù)外科;應(yīng)用效果 

加速康復(fù)外科(ERAS)也稱為快速康復(fù)外科,是指為使患者快速康復(fù),在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時間,降低再入院及死亡風(fēng)險,同時降低醫(yī)療費用[1]的一種護理方式。隨著微創(chuàng)外科與腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展,泌尿外科疾病的手術(shù)方式更多傾向于腹腔鏡技術(shù)[2],如何使腹腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù),也成為臨床關(guān)注的焦點。本研究將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護理中,有效減少了術(shù)后并發(fā)癥,縮短了術(shù)后住院時間,取得了滿意的效果,總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院住院手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):擇期行腹腔鏡手術(shù)者,簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并有胃腸道疾患者,術(shù)前存在排尿困難者,術(shù)前存在因其他疾患不能下床活動者,術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。最終選取泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男29例,女21例;年齡35~72歲,平均年齡(52.21±13.35)歲;腎囊腫去頂減壓術(shù)26例,根治性腎切除術(shù)15例,腎切除術(shù)9例;腎癌患者術(shù)前CT顯示,腫瘤直徑(3.6±1.2)cm,腎囊腫患者囊腫直徑(7.3±2.6)cm。對照組中,男27例,女23例;年齡36~71歲,平均年齡(50.58±12.34)歲;腎囊腫去頂減壓術(shù)24例,根治性腎切除術(shù)17例,腎切除術(shù)9例;腎癌患者術(shù)前CT顯示,腫瘤直徑康復(fù)護理(3.2±1.4)cm,腎囊腫患者囊腫直徑(7.2±2.8)cm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實施傳統(tǒng)的圍術(shù)期護理措施,即:①健康宣教:術(shù)前、術(shù)后常規(guī)宣教,包括手術(shù)、麻醉和術(shù)后康復(fù)相關(guān)內(nèi)容等。②飲食指導(dǎo):術(shù)前禁食8h、禁水8h,術(shù)后禁飲食,待腸蠕動恢復(fù)后進流質(zhì)飲食,后逐漸過渡到普食。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前晚常規(guī)肥皂水灌腸;術(shù)日晨術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備;術(shù)日晨常規(guī)留置導(dǎo)尿管。④術(shù)后護理:監(jiān)測生命體征,低流量吸氧;導(dǎo)尿管、引流管護理;術(shù)后3~5d拔除管路后指導(dǎo)患者逐漸下床活動。⑤出院隨訪:活動指導(dǎo)、電話隨訪。

1.2.2觀察組實施加速康復(fù)理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護理。術(shù)前護理:①術(shù)前患者教育:除常規(guī)宣教外指導(dǎo)患者進行肺功能鍛煉和咀嚼訓(xùn)練。②術(shù)前禁食:術(shù)前禁食6h、禁水2h,術(shù)前口服術(shù)能。術(shù)中護理:①護士為患者受壓肢體墊自制棉墊,盡可能使肢體處于功能位。②采用必要的保溫措施,如保溫毯的使用、輸液加熱裝置等。術(shù)后護理:①術(shù)后采用棉被保暖,調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高的室溫,維持正常體溫及舒適度。②鼻塞吸氧2L/min,促進二氧化碳排出。盡量避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。③術(shù)后4h口服術(shù)能500mL,促進腸蠕動恢復(fù);并嚴(yán)格控制液體輸入量,避免過量液體輸入。待肛門排氣后進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食,進食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加。④術(shù)后使用導(dǎo)管固定裝置固定引流管,防止引流管滑脫。⑤術(shù)后2h護士即可鼓勵和指導(dǎo)患者床上翻身、做踝泵運動;術(shù)后第1天協(xié)助患者取半坐臥位,術(shù)后1~2d拔除尿管及引流管,鼓勵患者逐漸下床活動。出院隨訪:①出院后3d護士關(guān)懷隨訪。②復(fù)診前醫(yī)生隨訪,告知患者按時復(fù)診。

1.3評價指標(biāo)

觀察和記錄2組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和感受指標(biāo)。①術(shù)后康復(fù)指標(biāo):包括排氣時間、第一次下床時間及尿管引流管留置時間、術(shù)后住院日。②術(shù)后并發(fā)癥情況:包括惡心嘔吐、腹脹、呃逆等。③術(shù)后舒適度:術(shù)后24h采用視覺模擬評分法(VAS)評分,0~10分表明疼痛程度,0分無疼痛,10分為劇烈疼痛,評分越高則疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2組手術(shù)時間無明顯差異(P>0.05),其余指標(biāo)觀察組均短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆及腹脹的情況低于對照組(P<0.05),見表2。 

2.32組術(shù)后舒適度比較

觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

2.32組術(shù)后舒適度比較

觀察組患者舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。并發(fā)癥,影響患者康復(fù)[3],其圍術(shù)期管理不容忽視。加速康復(fù)外科理念提出了通過多模式、多途徑、集成綜合的方法來減少創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng),主要策略就是外科、麻醉、護理等多學(xué)科合作,優(yōu)化圍術(shù)期處理。本研究旨在將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期中,加速患者康復(fù):①術(shù)前增加肺功能的鍛煉。在術(shù)前即重視患者呼吸道的管理與準(zhǔn)備,評估可能出現(xiàn)的氣管插管困難,有效縮短麻醉時間,為手術(shù)節(jié)省時間[4]。②改變傳統(tǒng)的禁食禁水理念。傳統(tǒng)禁食禁水時間為術(shù)前8h及術(shù)前6h,長時間的禁食禁水使機體正常需求無法得到補充,造成部分體液丟失,從而引發(fā)水電解質(zhì)失衡,存在潛在血容量不足現(xiàn)象;且長時間禁食禁水還會造成術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗,進而延長機體康復(fù)時間。所以術(shù)前禁食禁水時間改為禁食6h,禁水2h,并給患者補充碳水化合物,維持術(shù)中去脂體重、肌肉強度,同時減少口渴、胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生。③重視圍術(shù)期的體溫管理。術(shù)中、術(shù)后保持體溫可預(yù)防凝血異常,并縮短住院時間。④重視圍術(shù)期的補液管理。術(shù)中、術(shù)后避免過度補液,過度補液易引起高血容量會導(dǎo)致內(nèi)臟血流灌注不足以及腸梗阻[5]。因此控制補液量,有目的、有計劃地實施補液能夠有效降低對患者的不良影響。⑤倡導(dǎo)早期進食。術(shù)前、術(shù)后給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療,促進腸蠕動盡快恢復(fù),減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生,降低胰島素抵抗,減少肺部并發(fā)癥,加速患者康復(fù)[6,7]。⑥縮短管路留置的時間。遵循能不留置就不留置的原則,盡早拔除導(dǎo)管,減少感染風(fēng)險,利于早日活動。⑦減少不必要的監(jiān)護。提倡按需提供服務(wù),按需調(diào)整醫(yī)療干預(yù)。優(yōu)化服務(wù),護士定時對患者的血壓和氧飽和度進行測量,給予患者更多方便和自由,增加其舒適度,有利于患者早日下床活動,減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。⑧避免或減少阿片類止痛劑的使用??蓽p少惡心嘔吐、呼吸抑制及腸麻痹的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、第一次下床時間、尿管及引流管留置時間、住院日均短于對照組患者,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,患者術(shù)后舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述,加速康復(fù)理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式,減少了并發(fā)癥發(fā)生,促進了患者的快速康復(fù),值得臨床借鑒。

作者:祁偉 單位:臨汾市人民醫(yī)院

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