ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷關(guān)鍵因素分析

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摘要:[目的]分析影響重癥監(jiān)護(hù)病房(icu)護(hù)理人員人文關(guān)懷水平的關(guān)鍵因素。在整理關(guān)鍵因素的基礎(chǔ)上,明確ICU護(hù)理人員需要強(qiáng)化的方面,為護(hù)理人員人文關(guān)懷水平的提升提出合理建議。[方法]選擇廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護(hù)理人員,對(duì)其人文關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,再隨機(jī)抽16名ICU護(hù)理人員進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。用統(tǒng)計(jì)分析和歸納的方法對(duì)問(wèn)卷調(diào)查和訪談結(jié)果進(jìn)行整理和總結(jié)。[結(jié)果]問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果表明大多數(shù)護(hù)理人員都對(duì)人文關(guān)懷問(wèn)題十分關(guān)注。小組訪談結(jié)果被整合為3個(gè)主要因素:人文關(guān)懷意識(shí);溝通水平;人文關(guān)懷評(píng)價(jià)。ICU護(hù)理人員在進(jìn)行人文關(guān)懷時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)這3個(gè)主題的關(guān)注。[結(jié)論]為了提高ICU護(hù)理中的人文關(guān)懷水平,有必要培養(yǎng)ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理人員與病人和家屬的溝通,構(gòu)建合理完整的人文關(guān)懷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系。

關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理;人文關(guān)懷;焦點(diǎn)小組;訪談

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

問(wèn)卷調(diào)查的受訪者和焦點(diǎn)小組的成員均為廣東省粵北地區(qū)多家醫(yī)院的100多名ICU護(hù)理人員,他們有較好的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ),同時(shí)積累了豐富的人文關(guān)懷方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后向2所醫(yī)院ICU護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)3年的成員發(fā)出焦點(diǎn)小組訪談邀請(qǐng),當(dāng)護(hù)理人員表示有參與意愿時(shí),會(huì)進(jìn)一步向其提供與本研究相關(guān)的信息。參與者必須參加2次焦點(diǎn)小組的討論,結(jié)合邀請(qǐng)結(jié)果和訪談具體安排,最終確定受訪者16人。

1.2問(wèn)卷調(diào)查

以相關(guān)研究為依據(jù),構(gòu)建人文關(guān)懷為主題的調(diào)查題項(xiàng),包括對(duì)人文關(guān)懷的理解、護(hù)理工作中人文關(guān)懷的主要體現(xiàn)、如何實(shí)施人文關(guān)懷、可能對(duì)人文關(guān)懷實(shí)施產(chǎn)生干預(yù)的因素、人文關(guān)懷的需求、人文關(guān)懷對(duì)護(hù)理工作的意義、醫(yī)院當(dāng)前的人文關(guān)懷現(xiàn)狀、個(gè)人的人文關(guān)懷水平、提升人文關(guān)懷水平的措施、影響醫(yī)院人文關(guān)懷的關(guān)鍵因素。

1.3焦點(diǎn)小組訪談

對(duì)16位護(hù)理人員進(jìn)行了焦點(diǎn)小組訪談,討論了他們對(duì)ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷的看法,探求其在進(jìn)行人文關(guān)懷時(shí)的關(guān)鍵角色和責(zé)任。參考Kitzinger對(duì)焦點(diǎn)訪談小組范圍4~8位參與者的建議[4],最終確定每個(gè)小組的人數(shù)不超過(guò)6位。保持較少的人數(shù)可以增加參與者間的互動(dòng),這種小團(tuán)體的交流使我們能夠深入探索參與者的觀點(diǎn)[6]。焦點(diǎn)小組訪談?dòng)?018年3月在醫(yī)院進(jìn)行,訪談總共持續(xù)2h。訪談?dòng)烧{(diào)查人員開(kāi)始,首先提出與背景相關(guān)的問(wèn)題:“你對(duì)人文關(guān)懷有什么看法?哪些因素可能會(huì)影響ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷?”,隨后參與者以6人以下小組為單位開(kāi)始進(jìn)行訪談。在焦點(diǎn)小組訪談中,引導(dǎo)訪談的研究人員對(duì)參與者的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),以確定對(duì)參與者的意見(jiàn)有了充分理解。

2結(jié)果

2.1現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

調(diào)查共回收有效問(wèn)卷104份,其中81.73%的護(hù)理人員表示對(duì)人文關(guān)懷的重視,98.08%的受訪者認(rèn)為人文關(guān)懷可以緩解醫(yī)患關(guān)系;而49.04%的受訪者認(rèn)為醫(yī)院當(dāng)前的人文關(guān)懷開(kāi)展情況不夠樂(lè)觀,45.19%的護(hù)理人員認(rèn)為其人文關(guān)懷的水平還需要提升;同時(shí)良好的工作氛圍(97.12%)和個(gè)性化護(hù)理(96.15%)被認(rèn)為可以有效提升人文關(guān)懷水平。

2.2焦點(diǎn)小組訪談參與者一般資料

參與者中女15人,年齡(36.40±4.91)歲;ICU工作年限(5.07±1.71)年。男1人,年齡32歲;ICU工作年限3年。所有的訪談人員都有3年以上ICU科室的工作經(jīng)歷。

2.3關(guān)鍵主題總結(jié)

參與者以對(duì)ICU人文關(guān)懷的理解出發(fā),從專(zhuān)業(yè)角度討論了影響人文關(guān)懷的關(guān)鍵因素。對(duì)焦點(diǎn)小組訪談內(nèi)容進(jìn)行整理后產(chǎn)生了3個(gè)關(guān)鍵的主題:①人文關(guān)懷意識(shí);②溝通;③人文關(guān)懷評(píng)價(jià)。3個(gè)主題的排序沒(méi)有先后之分,不同的參與者的主題排序存在一定差異。

2.4人文關(guān)懷意識(shí)

參與者普遍認(rèn)同ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)的重要性。意識(shí)對(duì)行為有指導(dǎo)作用,護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)的形成有利于其產(chǎn)生實(shí)際的關(guān)懷行為。ICU病房實(shí)行封閉式的管理和剛性護(hù)理模式,這種管理方式體現(xiàn)為護(hù)理的規(guī)范性、有序性和程序性[7]。護(hù)理人員在遵守和關(guān)注相應(yīng)規(guī)范、制度和程序等方面時(shí)容易忽略病人的情感需求,忽視病人作為個(gè)體的特性。訪談中參與者表示在護(hù)理實(shí)踐中,ICU護(hù)理人員的整體人文關(guān)懷意識(shí)稍顯不足,大部分護(hù)理人員難以自發(fā)意識(shí)到護(hù)理工作中可能存在的人文問(wèn)題。

2.5溝通

溝通也被認(rèn)為是影響ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷水平的重要因素。護(hù)理人員和病人間的有效溝通有利于雙方形成良好和諧的關(guān)系[8]。ICU病人病情危重,不能隨時(shí)見(jiàn)到親屬,容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。與病人間的溝通不足會(huì)對(duì)病人的治療產(chǎn)生影響,而與家屬間缺乏溝通可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突等不良事件的產(chǎn)生。訪談結(jié)果表明實(shí)踐中護(hù)理人員與病人和家屬的溝通都尚顯不足,多為程序化的交流,較少情感方面的溝通。但參與者也表示這種結(jié)果與ICU護(hù)理工作的高強(qiáng)度以及醫(yī)生的溝通水平有著密切聯(lián)系。

2.6人文關(guān)懷評(píng)價(jià)

幾乎所有的參與人員都提到了能力評(píng)估對(duì)人文關(guān)懷的重要作用。對(duì)臨床護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)可以有效保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理工作水平[9]。缺乏評(píng)價(jià)被認(rèn)為是導(dǎo)致人文關(guān)懷薄弱的關(guān)鍵原因之一[10]。訪談中參與者多次提到評(píng)價(jià)范式和參照標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,由于沒(méi)有可供參考的模式,ICU護(hù)理人員不能明確實(shí)際操作中人文關(guān)懷需要做些什么,從哪些方面做,需要進(jìn)行到什么程度?這導(dǎo)致護(hù)理人員的人文關(guān)懷實(shí)踐缺乏統(tǒng)一性,護(hù)理人員大多都從自己理解的層面提供人文關(guān)懷。同時(shí)也缺乏相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)護(hù)理的人文關(guān)懷效果進(jìn)行評(píng)價(jià),這也使得人文關(guān)懷表現(xiàn)得更像護(hù)理人員的個(gè)人行為。

3討論

3.1培養(yǎng)ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)

加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷有助于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的整體發(fā)展[1112]。ICU護(hù)理工作中提倡和推廣人文關(guān)懷有利于緩解護(hù)患間的矛盾,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,有利于ICU病人的治療和康復(fù)。ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷水平以其人文關(guān)懷的意識(shí)為基礎(chǔ),提高人文關(guān)懷的意識(shí)有助于提升ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷水平和其提供人文關(guān)懷的自覺(jué)性。人文關(guān)懷以人為中心,ICU護(hù)理中人文關(guān)懷是指在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道精神對(duì)病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧。ICU護(hù)理人員需要提供必要的診療技術(shù)服務(wù)和精神方面的服務(wù)。社會(huì)的發(fā)展以及人們健康需求的提升給醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,護(hù)理人員的服務(wù)提供等提出了更高的要求。在對(duì)ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷護(hù)理管理中,應(yīng)重視對(duì)人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng),將人文關(guān)懷營(yíng)造成一種集體文化。同時(shí)可以通過(guò)教育等方式強(qiáng)化護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí),提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷知識(shí)水平。有必要給ICU護(hù)理人員樹(shù)立正確的價(jià)值和認(rèn)識(shí)導(dǎo)向,使護(hù)理人員在思想上、情感上產(chǎn)生關(guān)懷病人的強(qiáng)烈意愿,將人文關(guān)懷內(nèi)化為一種習(xí)慣,自覺(jué)將人文關(guān)懷融入ICU的護(hù)理工作中。

3.2提高ICU護(hù)理人員的溝通水平

在培養(yǎng)ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷意識(shí)的基礎(chǔ)上,有必要關(guān)注護(hù)理人員的溝通能力。護(hù)理人員的溝通包括與病人本人和家屬兩個(gè)方面。護(hù)理人員需要結(jié)合病人的現(xiàn)實(shí)狀況運(yùn)用有效的溝通技術(shù)取得病人的信任,從語(yǔ)言和精神方面給予病人支持,減弱病人的焦慮和不安。同時(shí)積極與病人家屬進(jìn)行交流,通過(guò)家屬了解病人的情況,包括社會(huì)背景和日常習(xí)慣等。護(hù)理人員應(yīng)該體諒家屬的心情,及時(shí)將病人相關(guān)信息傳遞給家屬。應(yīng)用合理溝通技巧提高溝通效果,如掌握溝通時(shí)機(jī),把握語(yǔ)言溝通特點(diǎn)等[13]。這種溝通技能的提升可以通過(guò)溝通技能培訓(xùn)和相關(guān)教育及培訓(xùn)等來(lái)實(shí)現(xiàn)[1415]。在提高基本溝通能力的基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷的特點(diǎn),提升ICU的人文關(guān)懷水平。

3.3人文關(guān)懷評(píng)價(jià)

對(duì)人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)有利于對(duì)人文關(guān)懷的具體實(shí)施進(jìn)行評(píng)估。構(gòu)建相關(guān)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)體系有助于考核實(shí)踐的水平和質(zhì)量等。國(guó)外護(hù)理研究者們針對(duì)人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)開(kāi)發(fā)出了各種量表,其中應(yīng)用比較廣泛的有:關(guān)懷能力量表(CAI)、護(hù)士關(guān)懷行為量表(CBNS)、關(guān)懷維度量表(CDI)等。國(guó)內(nèi)的量表大多為對(duì)國(guó)外的修訂和譯制,韓鵬等[16]用德?tīng)柗品?gòu)建了三級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)診及住院醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷指標(biāo)體系,該指標(biāo)體系為三級(jí)醫(yī)院人文關(guān)懷的考核奠定了基礎(chǔ)。柏曉玲等[17]則從中國(guó)傳統(tǒng)文化出發(fā),以儒家思想為基礎(chǔ)構(gòu)建三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。雖然目前這些研究對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)進(jìn)行了有益的探索,但目前人文關(guān)懷評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究相對(duì)獨(dú)立,沒(méi)有形成完整體系。同時(shí)ICU科室的特點(diǎn)不同于一般科室和普通疾病,有必要構(gòu)建針對(duì)ICU科室的人文關(guān)懷評(píng)價(jià)體系。同時(shí)我們也應(yīng)該意識(shí)到雖然體系的構(gòu)建非常重要,體系構(gòu)建后的制度支持也不容忽視。評(píng)價(jià)體系構(gòu)建后有必要對(duì)其落實(shí)的程度及效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋,發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。合理地構(gòu)建ICU護(hù)理人員人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于提升ICU護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力。

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作者：羅健玲 韓雪 吳思娜 陳紅玉 張銀秀 果基木果 單位：廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院