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談光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理

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談光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床護(hù)理

【摘要】目的觀察在光動(dòng)力治療重度痤瘡過程中實(shí)施臨床護(hù)理的效果。方法選擇在2017年5月~2019年4月之間我院收治70例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組35例與觀察組35例,所有患者均行光動(dòng)力治療,且給予臨床護(hù)理,兩組護(hù)理的不同在于觀察組治療前對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理,敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部,對(duì)照組不實(shí)施預(yù)處理、冷風(fēng)吹面部,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為82.9%高于對(duì)照組57.1%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,P<0.05。結(jié)論光動(dòng)力療法在中重度痤瘡患者的治療中效果可靠,同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理可顯著降低不良反應(yīng),提升臨床療效,可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】光動(dòng)力治療;中重度痤瘡;臨床護(hù)理

痤瘡是常發(fā)于青春期的皮膚慢性炎癥性疾病,好發(fā)于面部、胸部及背部,如不及時(shí)處理容易形成瘢痕,會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懭菝?,引發(fā)不同程度的心理與社會(huì)問題[1]。傳統(tǒng)藥物治療效果因個(gè)人情況不同而存在一定差異,長期服用容易產(chǎn)生耐藥性,并且存在一定的潛在不良反應(yīng),而外科手術(shù)治療、皮損內(nèi)注射的臨床效果也不明顯。光動(dòng)力治療(Photodynamictherapy,PDT)是指通過外敷5-氨基酮戊酸被毛囊皮脂腺吸收,其代謝產(chǎn)物在光源照射后產(chǎn)生自由基團(tuán)殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞毛囊皮脂腺,從而達(dá)到治療目的,這種療法在中重度痤瘡治療中,可引發(fā)紅斑、疼痛甚至蛻皮等不良反應(yīng),所以臨床護(hù)理服務(wù)非常重要[2]。為此,本次研究主要選取我院收治的中重度痤瘡患者為對(duì)象,通過PDT進(jìn)行臨床治療,在治療過程,采用不同的護(hù)理模式,分析評(píng)價(jià)其護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為70例中重度痤瘡患者,所有患者均為我院2017年5月~2019年4月之間收治。采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組與觀察組,每組各35例。對(duì)照組男22例,女13例,年齡(16~33)歲,平均(24.25±3.56)歲,病程(1~6)年,平均(2.2±1.8)年;觀察組男20例,女15例,年齡(17~34)歲,平均(24.31±3.42)歲,病程(1~7)年,平均(2.3±1.9)年。兩組一般資料對(duì)比,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

清潔患者面部皮膚,根據(jù)其皮疹面積大小配制5%5-氨基酮戊酸溶液(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)學(xué)股份有限公司,5-ALA)涂抹于患處,治療結(jié)束后叮囑其注意避免強(qiáng)光照射,每周治療3次,共治療4次,完成之后第2周、4周、8周分別進(jìn)行隨訪。觀察組在治療前對(duì)痤瘡皮損處進(jìn)行預(yù)處理,預(yù)處理為對(duì)面部膿包進(jìn)行消毒、擠壓,清除其中膿液,并沖洗膿腔,并將閉合式粉刺、開放式粉刺擠出,在皮膚表面形成開放式空腔,以利于PDT治療時(shí)促進(jìn)藥物滲透與吸收。敷光敏劑后照紅光(LED紅光功率85mv/cm2),采用冷風(fēng)吹面部,以降低局部溫度;對(duì)照組在治療前不對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理,敷光敏劑后照紅光,不用冷風(fēng)吹面部。

1.3護(hù)理措施

①心理護(hù)理。當(dāng)下PDT是國內(nèi)治療痤瘡一項(xiàng)最新的技術(shù),因?yàn)橥度胧褂貌痪?,多?shù)患者對(duì)其了解不多,同時(shí)在治療過程中也難免產(chǎn)生一些負(fù)面心理,如焦慮、不安、恐慌等,面對(duì)這種情況,護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)患者提出的問題給予耐心解答,詳細(xì)解釋PDT治療的目的、方法以及可以達(dá)到的效果,同時(shí)說明該療法的不良反應(yīng)比較小,對(duì)于正常組織的損傷非常輕微,幾乎不存在痛苦,幫助患者消除不良心理和存在的疑慮,從而提升其治療依從性。②治療中護(hù)理。調(diào)整光源位置,確保正確照射患處,治療過程中仔細(xì)觀察患者反應(yīng),治療過程中可能出現(xiàn)輕微瘙癢、燒灼感、刺激感,均屬正常反應(yīng),多數(shù)發(fā)生于開始治療5min內(nèi),詢問其是否存在疼痛、灼熱感,觀察皮疹改變情況,結(jié)合具體情況安撫情緒,或采用漸進(jìn)式適應(yīng)的方式??梢宰尰颊呒覍倥c其交流,以分散其注意力,也可以用肢體語言給予其鼓勵(lì),幫助其消除不良心理。照射過程中醫(yī)護(hù)人員與患者都要戴防護(hù)眼鏡,以避免引發(fā)電光性眼炎。③治療后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后用紗布遮蓋治療處,保持嚴(yán)格避光48h,同時(shí)保持1周內(nèi)禁止強(qiáng)光直射,過1周即可參與正常的戶外活動(dòng),但注意外出時(shí)要戴上墨鏡和大檐帽,涂抹防曬霜。極少部分患者在光動(dòng)力治療后可能出現(xiàn)反應(yīng)性痤瘡,常出現(xiàn)于口周,一般不經(jīng)特殊處理可在10天到1個(gè)月左右明顯緩解,且不會(huì)留下疤痕。如發(fā)現(xiàn)水腫、紅斑或水皰,可用3%硼酸溶液或冰袋濕敷,過(1~2)天即可自行消退,如有明顯疼痛,可分散其注意力,必要時(shí)也可以用止痛類藥物。一般結(jié)痂1周后即可脫落,可用抗生素軟膏軟痂以促脫痂,注意不能搔抓和過度清潔,后期如出現(xiàn)色素沉著或脫屑等問題,不用過于緊張,2個(gè)月后即可消失。④健康宣教。飲食上要以低熱量、清淡食物為主,適當(dāng)添加一些新鮮的蔬菜和水果,少吃辛辣、刺激性食物。形成有規(guī)律的生活,保證睡眠充足,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),保持一個(gè)平和、輕松的心情。同時(shí)要避免長時(shí)間日曬或大量電離輻射,以減少皮脂腺分泌,平時(shí)注意局部皮膚清潔,選擇溫和的洗面奶,切忌用指甲摳挖,以避免加重感染。

1.4效果評(píng)估

[3]根據(jù)臨床癥狀評(píng)估患者臨床療效:皮損消退達(dá)到90%及以上為痊愈;皮損消退在60%~90%之間為顯效;皮損消退在20%~60%之間為有效;皮損消退未達(dá)到20%,甚至出現(xiàn)加重跡象為無效。(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。通過自制問卷調(diào)查判定治療依從性,問卷總分為100分,完全依從為(90~100)分,部分依從為(60~89)分,60分以下為不依從。(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%=總依從性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中痤瘡患者臨床護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入Excel,建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n、%表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療總有效率比較

觀察組痊愈11例(31.4%),顯效10例(28.6%),有效8例(22.9%),無效6例(17.1%),治療總有效率為82.9%;對(duì)照組痊愈6例(17.1%),顯效12例(34.3%),有效2例(5.7%),無效15例(42.9%),治療總有效率為57.1%。觀察組療效明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,χ2=5.510,P<0.05。

2.2依從性比較

觀察組治療依從性97.1%,明顯高于對(duì)照組82.9%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,χ2=3.968,P<0.05,見表1。

2.3患者耐受程度比較

觀察組耐受程度為97.1%,對(duì)照組為85.7%,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異不顯著(χ2=2.917,P>0.05),見表2。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組所有患者在治療后均出現(xiàn)了短期表面紅腫、皮損炎癥輕度加劇及疼痛感,未經(jīng)特殊處理,過(5~9)天后基本消退,此時(shí)囊腫明顯縮小,炎癥也顯著減輕。

3討論

痤瘡的發(fā)病原因非常復(fù)雜,毛囊上皮角化過度、皮脂分泌過度以及炎性反應(yīng)等,多種因素共同作用導(dǎo)致了痤瘡的發(fā)生[4]。經(jīng)臨床研究證實(shí),PDT是除藥物治療以外的一種安全性、有效性較高的物理療法,近年來正逐漸被臨床醫(yī)生與廣大患者所接受,逐漸成為治療痤瘡的一種新趨勢[5]。本次研究中所有患者均行PDT治療,兩組護(hù)理的不同之處在于觀察組治療前對(duì)痤瘡皮損進(jìn)行預(yù)處理,敷光敏劑后照紅光用冷風(fēng)吹面部,而對(duì)照組沒有預(yù)處理和冷風(fēng)吹面部的步驟。結(jié)果顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著,P<0.05。治療之前護(hù)理的重點(diǎn)在于結(jié)合患者心理狀態(tài)與性格的不同,根據(jù)心理護(hù)理方法,幫助患者排解不良情緒,PDT治療需要一個(gè)過程,且治療過程中、治療結(jié)束后都可能會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛、紅腫等情況,這些都要在治療之前告知患者,同時(shí)詳細(xì)說明這些不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與可能持續(xù)的時(shí)間,從而幫助患者克服心理上的不適感,提升其配合治療的依從性,這對(duì)提升臨床療效非常重要[6、7]。治療后的護(hù)理重點(diǎn)在于告知患者治療后的常見不良反應(yīng)與處理方式,引導(dǎo)患者形成良好的飲食與生活習(xí)慣,明確導(dǎo)致復(fù)發(fā)的不良習(xí)慣,以避免病情反復(fù)[8]。綜上所述,PDT治療中重度痤瘡療效明顯,安全性較高,臨床護(hù)理的實(shí)施可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者:謝嫦婷 朱瑞清 黎秀芬 單位:東莞市第五人民醫(yī)院