急診科腦卒患者護(hù)理論文

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1.方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù),觀察組患者在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理措施及步驟表現(xiàn)如下。

1.1預(yù)見性預(yù)防肺部感染護(hù)理

急診科護(hù)理中必須高度重視并加強(qiáng)對患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后,讓患者保持原來體位1~2h,避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流,導(dǎo)致誤吸發(fā)生。同時(shí)將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行口腔護(hù)理,護(hù)理人員及時(shí)為將存在于患者口腔中的食物殘?jiān)?、分泌物、嘔吐物等進(jìn)行清除。同時(shí)還要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背護(hù)理。對于昏迷患者需高度預(yù)防其舌后墜導(dǎo)致呼吸道受阻塞,根據(jù)患者具體情況,必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開或者氣管插管,并做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。預(yù)防性的進(jìn)行霧化吸入護(hù)理,遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。

1.1.1血糖水平護(hù)理

大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性反應(yīng)或者原有糖尿病表現(xiàn)。因此,在急診科護(hù)理過程中,需積極采取針對性護(hù)理措施,對患者的血糖水平進(jìn)行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當(dāng)患者血糖增高程度>11.1mmol/L時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)給予胰島素治療。護(hù)理人員應(yīng)1~2h對患者進(jìn)行一次血糖水平測量?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?還應(yīng)給予胰島素維持。當(dāng)患者血糖水平<2.8mmol/L時(shí),護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者10%~20%葡萄糖進(jìn)行及時(shí)糾正血糖值。

1.1.2體位擺放護(hù)理

體位擺放是急診科腦卒中患者護(hù)理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容。患者仰臥時(shí),護(hù)理人員應(yīng)使用軟物將患側(cè)下肢墊起,墊起的高度應(yīng)高出床面20~30cm。指導(dǎo)患者側(cè)臥時(shí)的正確體位?；颊邞?yīng)向健側(cè)側(cè)臥,將健側(cè)下肢屈曲,伸展患側(cè),然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥,避免患肢受壓。

1.1.3預(yù)防褥瘡護(hù)理

急診科護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者營養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位皮膚的顏色等,并進(jìn)行評估。當(dāng)患者存在壓瘡時(shí),需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進(jìn)行準(zhǔn)確評估,然后制定針對性的護(hù)理方案。護(hù)理措施具體表現(xiàn)為：①護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行換體位護(hù)理1次/2h。進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)必須保證動(dòng)作的輕柔,同時(shí)對翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。②指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換洗護(hù)理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對患者皮膚進(jìn)行擦洗,并保持其具有干燥性。

1.1.4靜脈保護(hù)

在急診科對患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí),應(yīng)正確選擇靜脈血管進(jìn)行穿刺操作,盡量避免對患者進(jìn)行下肢靜脈輸液,保護(hù)血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進(jìn)行輸液操作時(shí),必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時(shí)間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進(jìn)行反復(fù)性穿刺操作。對患者應(yīng)用刺激性較大的藥物時(shí),需對藥物進(jìn)行稀釋后再進(jìn)行滴注,且需正確把握滴注時(shí)間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者從入院到接受治療時(shí)間比較

接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者從入院到接受針對性治療和護(hù)理所用時(shí)間為(20.02±3.20)min,對照組所用時(shí)間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.93,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

急診主要進(jìn)行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對醫(yī)務(wù)人員的要求高,在進(jìn)行大的醫(yī)療行動(dòng)(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外,甚至?xí)セ颊叩纳?。醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的救治和護(hù)理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進(jìn)展兇險(xiǎn),使其對于急診科的診療環(huán)境充滿陌生感,往往自身會(huì)有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時(shí)通過預(yù)見性護(hù)理等一系列有效的護(hù)理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病存在的變化特點(diǎn)和進(jìn)展規(guī)律,預(yù)見性地對患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并給予針對性預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。在危重患者的臨床護(hù)理中,預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用發(fā)揮著越來越重要的作用。預(yù)見性護(hù)理措施實(shí)施的主要目的是使患者得到及時(shí)救治,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預(yù)后,其護(hù)理措施均遵循先預(yù)防后治療的原則。護(hù)理服務(wù)在患者入院時(shí)便開始實(shí)施,使護(hù)理工作由往常的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,為患者爭取寶貴的治療時(shí)間。

4.總結(jié)

綜上所述,對急診科腦卒中患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理,可有效為患者的爭取治療時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高臨床治療效果,使患者能夠加快康復(fù)。

作者：李玉文 鄧應(yīng)美 唐訊波 單位：順德龍江醫(yī)院