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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理

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頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理

頸動脈粥樣硬化性狹窄是腦血管疾病的常見病因,容易導(dǎo)致一過性腦缺血(TIA)。TIA是腦梗死的高危因素,常導(dǎo)致偏癱、失語,嚴(yán)重威脅中老年人的生命。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)已成為治療頸動脈硬化狹窄、預(yù)防腦中風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法。2014年2月~2015年3月,我院麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)共復(fù)蘇16例CEA患者,均順利安返病房,無一例發(fā)生并發(fā)癥,護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者共16例,其中男12例,女4例,年齡58~76歲,平均年齡66歲。具有不同程度腦梗死者8例,TIA者6例,高血壓病史者13例,冠心病病史者7例。有4例分期行雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),其余均行單側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。所有患者均在全麻下進(jìn)行,術(shù)中順利并常規(guī)經(jīng)顱多普勒腦血流監(jiān)測。術(shù)后切口處均放置引流管球,帶氣管插管入PACU。在PACU觀察患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、傷口情況、并發(fā)癥等。

2麻醉恢復(fù)期的觀察及護(hù)理

2.1物品準(zhǔn)備

床邊備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧、吸痰裝置、靜脈推注泵(硝普鈉泵)、氣管切開包,無菌手套、1kg的沙袋等。各種急救藥品和器材性能完好處于備用狀態(tài)。

2.2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測

術(shù)后患者入PACU,立即給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度監(jiān)測,尤其是監(jiān)測血壓,血流壓力過高增加對頸動脈竇的刺激,易導(dǎo)致血壓過高或者過低。使用靜脈推注泵靜注降壓藥,嚴(yán)格控制患者血壓。一般將收縮壓控制在140~150mmHg,舒張壓控制在80~90mmHg。過高的血壓可容易發(fā)生腦出血、切口出血,而低血壓可導(dǎo)致腦灌注不足引起腦缺血。密切觀察心電圖的變化,尤其是合并心臟病的患者,要警惕心律失常的發(fā)生。

2.3呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測

患者術(shù)后帶氣管插管入PACU,立即予呼吸機(jī)輔助呼吸,遵醫(yī)囑設(shè)定好各參數(shù),密切觀察潮氣量和呼吸頻率的變化。當(dāng)患者各項監(jiān)測平穩(wěn),蘇醒后麻醉師給予拔除氣管插管。但強調(diào)麻醉須平穩(wěn)蘇醒,不主張手術(shù)后過早、過快拔管。另外,吸痰拔管的動作要輕柔,避免過多刺激引起血壓增高。拔管后一般給予低流量吸氧,維持SPO2>95%。

2.4體位護(hù)理

術(shù)后未清醒時給予去枕平臥位,頭偏向健側(cè),以防誤吸。清醒后予給沙灘位,頭部抬高30°左右,可在床上活動手和腳。協(xié)助患者定時更換體位,按摩身體受壓部位,防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。

2.5傷口護(hù)理

密切觀察傷口周圍有無血腫,敷料有無滲液,引流管應(yīng)妥善固定,定時擠捏,保持通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀,使用1kg沙袋給予加壓。頸部常規(guī)制動24小時,囑患者避免用力咳嗽,打噴嚏,以免增加頸部的壓力而誘發(fā)出血。如出現(xiàn)切口局部疼痛、吞咽困難等是局部血腫發(fā)生的早期標(biāo)志。

2.6抗凝護(hù)理

由于術(shù)中全身肝素化,血液持續(xù)低凝狀態(tài)。入PACU后應(yīng)注意觀察切口、牙齦靜脈穿刺、針眼處有無出血情況,有無血尿及消化道出血情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時給予處理。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.7.1腦過度灌注綜合征。腦過度灌注綜合征較少發(fā)生,但一旦發(fā)生可致命。由于術(shù)后頸動脈開放,腦部灌流增加,患者可表現(xiàn)為彌漫性頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、視力下降等。因此術(shù)后要嚴(yán)格控制血壓,觀察患者是否有頭痛并判斷頭痛的部位、性質(zhì)及程度,及時發(fā)現(xiàn)有無癲癇的先兆癥狀,早期預(yù)防處理。本組患者未出現(xiàn)腦過度灌注綜合征表現(xiàn)。

2.7.2腦缺血及腦卒中。患者氣管插管拔除后護(hù)士要密切觀察患者的神志、瞳孔、語言、肌力和手術(shù)對側(cè)肢體活動情況,有無偏癱、失語、觀察同側(cè)視力、視野,判斷同側(cè)有無視力障礙,及時發(fā)現(xiàn)及時糾正。本組患者未出現(xiàn)腦缺血及腦卒中表現(xiàn)。

2.7.3術(shù)后呼吸功能不全。其常見原因是切口局部血腫、頸動脈體功能損害和手術(shù)損傷喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹。另外,空氣經(jīng)傷口進(jìn)入縱膈和胸腔也可導(dǎo)致張力性氣胸,引起呼吸功能不全。護(hù)士要注意觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度的變化,必要時進(jìn)行血氣分析,盡早查清導(dǎo)致呼吸功能不全的因素。本組患者未出現(xiàn)呼吸功能不全表現(xiàn)。CEA是通過手術(shù)的方法解除頸動脈狹窄,恢復(fù)大腦正常血流,達(dá)到預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生的目的。該手術(shù)難度大、風(fēng)險性高、并發(fā)癥多,故CEA術(shù)后入PACU進(jìn)行周密細(xì)致的觀察及護(hù)理非常重要,有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率,提高手術(shù)療效和患者的生存質(zhì)量。

作者:王桂蘭 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科

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