護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探析(6篇)

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第一篇：護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制的應(yīng)用

摘要：目的：探討護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中的效果及價(jià)值。方法：將臺(tái)州市博愛醫(yī)院手術(shù)室治療的患者320例按照開展護(hù)理模式不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御護(hù)理模式，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94．53±3．92）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（96．32±2．83）分，發(fā)生護(hù)理投訴1件；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（88．19±1．88）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（90．03±1．16）分，發(fā)生護(hù)理投訴9件，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3．13％，對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為15．63％，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分（22．76±1．33）分，風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知評(píng)分（21．98±1．25）分，風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度評(píng)分（23．05±1．04）分，風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向評(píng)分（23．53±1．12）分，均顯著高于實(shí)施前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；風(fēng)險(xiǎn)管理；防御機(jī)制；手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)室作為為患者提供手術(shù)等搶救措施的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院重要的科室之一，也存在極高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，任何術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的忽視均可能造成圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加，威脅患者身心健康。因此為了有效地避免并降低潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境和科學(xué)的操作程序，需要積極地開展臨床護(hù)理措施［1－2］。手術(shù)室護(hù)理管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)系到手術(shù)成功與否，護(hù)士需要明確具體護(hù)理管理工作，同時(shí)也需要在日常管理中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過對(duì)護(hù)士開展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理可以培養(yǎng)護(hù)士責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，有助于防止醫(yī)療事故發(fā)生，對(duì)患者生命安全起到重要的保障［3－4］。我院采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2014年12月－2015年12月我院手術(shù)室開展手術(shù)治療的320例患者按照開展護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各160例。觀察組開展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，其中男性88例，女性72例，年齡21～73歲，平均年齡56．54±4．89歲；對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理，其中男性82例，女性78例，年齡23～75歲，平均年齡56．65±4．92歲。兩組患者的年齡、性別等上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為我院需要接受手術(shù)治療的患者；②治療前取得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者；②除外精神系統(tǒng)疾病患者；③對(duì)本研究具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的患者；④除外合并有凝血功能障礙患者。

1．2干預(yù)方法

對(duì)照組：采取手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理，開展出入手術(shù)室等價(jià)、器械無菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等，責(zé)任尚未落實(shí)到人，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師開具醫(yī)囑開展臨床護(hù)理操作。觀察組：開展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理模式，具體包括以下措施：一是制訂手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，組織手術(shù)室工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《手術(shù)室安全核查制度》等各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定與制度，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下專人負(fù)責(zé)開展安全管理，明確安全管理職責(zé)，對(duì)現(xiàn)在手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行分析并制定針對(duì)性改進(jìn)措施。二是由手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理小組擬定《手術(shù)室安全核查表》，嚴(yán)格按照核查表相關(guān)要求進(jìn)行檢查，做到專人負(fù)責(zé)，專人簽字。三是定期開展手術(shù)室人員護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)士防范能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織應(yīng)急流程演練，提升護(hù)士處理突發(fā)事件能力，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)貫徹到日常工作中，確保手術(shù)室護(hù)理安全。四是制定好手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，有護(hù)理小組開展安全護(hù)理巡查監(jiān)督，分析在各類型手術(shù)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出切實(shí)可行的整改方案及干預(yù)措施，識(shí)別并評(píng)估分析風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)安全隱患要進(jìn)行干預(yù)和改進(jìn)。五是加強(qiáng)手術(shù)室安全教育，做好日常安全管理工作，如對(duì)各種類型器械開展消毒，防止手術(shù)過程中患者傷口感染等各項(xiàng)護(hù)理措施，加強(qiáng)和患者家屬的溝通，防止出現(xiàn)各種護(hù)理差錯(cuò)以及溝通上的不安全隱患［5－6］。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件情況，包括意外傷害、切口感染、記錄失誤、操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤等。采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷形式對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)分，得分越高提示患者護(hù)理滿意度越好。由護(hù)理部制定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室護(hù)理情況進(jìn)行打分，評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量情況。記錄兩組患者出現(xiàn)護(hù)理投訴事件情況。對(duì)護(hù)士開展風(fēng)險(xiǎn)管理防控掌握情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，包括風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向四個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員掌握情況更好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17．0中行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，檢驗(yàn)方法分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)理情況對(duì)比

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94．53±3．92）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（96．32±2．83）分，發(fā)生護(hù)理投訴1件；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（88．19±1．88）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（90．03±1．16）分，發(fā)生護(hù)理投訴9件，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2．2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對(duì)比

觀察組出現(xiàn)意外傷害1例，切口感染2例，記錄失誤1例，操作不當(dāng)0例，準(zhǔn)備失誤1例；對(duì)照組出現(xiàn)意外傷害6例，切口感染7例，記錄失誤4例，操作不當(dāng)3例，準(zhǔn)備失誤5例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2．3兩組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)變化對(duì)比

實(shí)施護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理方與機(jī)制后護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分（22．76±1．33）分，風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知評(píng)分（21．98±1．25）分，風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度評(píng)分（23．05±1．04）分，風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向評(píng)分（23．53±1．12）分，均顯著高于實(shí)施前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

3討論

手術(shù)室工作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，節(jié)奏很快，人員的流動(dòng)性較大，手術(shù)意外等情況隨時(shí)有可能發(fā)生，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來嚴(yán)重的影響。護(hù)理干預(yù)是近年來新興的護(hù)理理念，指的是為達(dá)到某種診療、護(hù)理結(jié)構(gòu)護(hù)士負(fù)責(zé)開展診療活動(dòng)的單一行為，防御機(jī)制則是為了讓某一事物有序前進(jìn)和發(fā)展的有效工作系統(tǒng)，為了保證患者手術(shù)安全目標(biāo)和護(hù)理安全的有效實(shí)現(xiàn)，通過建立一套完整、靈活、高效的運(yùn)行機(jī)制，有效地處理手術(shù)室要素結(jié)構(gòu)、功能和相互關(guān)系［7－8］。護(hù)理安全防御機(jī)制則是護(hù)理人員通過充分利用執(zhí)業(yè)活動(dòng)排除醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，涉及了機(jī)構(gòu)、人員、分工、制度等多個(gè)，通過科學(xué)合理的利用這些藥物，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全運(yùn)行的系統(tǒng)總和。臨床護(hù)理實(shí)踐過程中任何手術(shù)均在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于護(hù)理工作是考驗(yàn)，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制就是通過將以往不安全實(shí)踐的事后被動(dòng)處置變成事前積極地預(yù)防，讓護(hù)士積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)因素，將護(hù)理安全隱患有效地消滅在萌芽狀態(tài)中，控制消除存在的問題苗頭，減少醫(yī)療事故的發(fā)生［9－10］。通過成立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制小組，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等共同梳理出手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，比如一方面護(hù)士在臨床護(hù)理操作中容易出現(xiàn)注意力不集中，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，在風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)過程中應(yīng)對(duì)能力不足；另一方面手術(shù)室護(hù)理管理沒有良好的規(guī)章制度約束，對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)性問題不能提出很好的解決方案，缺乏有力的管理措施；此外像護(hù)理過程中手術(shù)器械消毒不到位也可能造成手術(shù)后感染發(fā)生，這些不安全風(fēng)險(xiǎn)因素均是手術(shù)室護(hù)理管理過程中需要解決的問題［11－13］。我院通過建立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制在手術(shù)室護(hù)理管理中實(shí)施，一是進(jìn)一步建立健全手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理制度，規(guī)范了護(hù)士在臨床的執(zhí)業(yè)行為、工作流程和操作標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)年輕護(hù)士做好手術(shù)護(hù)理過程中細(xì)節(jié)記錄，處理好細(xì)節(jié)問題，在每例手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行分析探討，梳理存在的可能風(fēng)險(xiǎn)，提醒團(tuán)隊(duì)中其他人員避免發(fā)生類似錯(cuò)誤；二是加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)提升護(hù)理人員獨(dú)立操作和處理問題能力，通過法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任感和誠信度，對(duì)臨床中護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)與不確定因素進(jìn)行詳細(xì)分析，提升每位護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重視程度，從根源上杜絕風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；三是通過組建護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制小組，加強(qiáng)了護(hù)士監(jiān)督和管理，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理全過程的監(jiān)控，及時(shí)收集手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)中需要注意的事項(xiàng)和經(jīng)歷，有效地保證手術(shù)室護(hù)理安全［14－15］。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：徐艷 胡秀麗 蔣金萍 單位：浙江省臺(tái)州市博愛醫(yī)院手術(shù)室

第二篇：血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

【摘要】目的：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院自2015年6月-2016年7月收治的86例血液透析患者作為觀察對(duì)象，將接受常規(guī)護(hù)理的43例患者設(shè)置為對(duì)照組，將在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理的43例患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，記錄2組患者的護(hù)理滿意度以及依從性情況，統(tǒng)計(jì)2組不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度及依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中，能夠明顯提高患者的依從性，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展具有重大價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；血液透析；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

血液透析屬于一種替代療法，主要用于減輕患者的腎臟負(fù)擔(dān)以及彌補(bǔ)患者的腎臟代謝不足，通常應(yīng)用于慢性腎功能衰竭病人或者急性腎功能衰竭病人的治療中，病情發(fā)展至后期時(shí)，僅能通過血液透析的方式來促進(jìn)其機(jī)體代謝物及時(shí)排除，進(jìn)而維持病人的生命[1]。臨床上，血液透析作為一個(gè)特殊的操作，一旦有不規(guī)范操作的問題出現(xiàn)，便極易誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，對(duì)避免不良事件的發(fā)生具有重大價(jià)值。現(xiàn)將我院在血液透析護(hù)理管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理取得的效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例血液透析患者均為2015年6月-2016年7月期間于我院治療的住院患者，將其按數(shù)字奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組2組，對(duì)照組43例，其中男24例，女19例；年齡38~72歲，平均年齡（45.12±2.59）歲；實(shí)驗(yàn)組43例，其中男23例，女20例；年齡37~71歲，平均年齡（45.26±2.48）歲。2組患者在基線資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組43例接受常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化等。實(shí)驗(yàn)組則在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)輔以風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下：①分析并評(píng)估血液透析過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定出針對(duì)性的預(yù)防措施。②建立風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范制度，同時(shí)嚴(yán)格遵循相關(guān)操作流程規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。③定期組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及專業(yè)技能水平，并努力鍛煉并增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理能力，促使其能夠積極主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)并識(shí)別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。④建立以“患者為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征變化，若有異常癥狀出現(xiàn)，需立即處理。定期對(duì)病人進(jìn)行巡視，監(jiān)測(cè)插管部位以及穿刺部位是否有滲血發(fā)生，監(jiān)測(cè)透析器是否存在凝血的現(xiàn)象，確保肝素追加量的準(zhǔn)確注入。⑤監(jiān)督護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出存在的不足并指導(dǎo)其改正，努力將風(fēng)險(xiǎn)控制得最小。

1.3觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)2組患者的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。記錄2組依從性情況、統(tǒng)計(jì)2組不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法分別為X2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組滿意度及依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿意30例、基本滿意11例、不滿意2例，總滿意度為95.35%（41/43）；對(duì)照組滿意18例、基本滿意8例，不滿意17例，總滿意度為60.47%（26/43）。實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組依從率為97.67%（42/43），明顯高于對(duì)照組的86.05%（37/43）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.22組不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

大部分需接受血液透析治療的患者均為器官功能出現(xiàn)明顯減退的患者，病情均處于危重狀態(tài)。血液透析屬于一種對(duì)人體血液進(jìn)行人工處理的方式，在一定程度上增加了細(xì)菌感染的幾率，加上部分患者合并有貧血以及低蛋白血癥等，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病毒感染。護(hù)理人員直接參與了血液透析的過程，并在其中擔(dān)任著操控者與管理者的角色，因此護(hù)理人員的專業(yè)技能、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度以及責(zé)任心等都直接決定著血液透析的最終質(zhì)量及效果。所以，為了避免因人為操作而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，科室必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)其操作過程加以監(jiān)督，努力將血液透析過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，進(jìn)而保證患者的生命安全。本研究中，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為6.98%，明顯低于對(duì)照組的23.26%（P<0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組在依從性及護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述研究結(jié)果表明，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中，能夠有效避免不良事件的發(fā)生，對(duì)提高依從性及護(hù)理滿意度等方面均起到了非常明顯的促進(jìn)作用，有利于血液透析的有序開展，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉明利.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(29):119-121.

作者：羅容 單位：重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院血透室

第三篇：注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果分析

【摘要】目的觀察注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。方法選取2015年5－6月于門診注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前接受治療的患者310例為對(duì)照組，另選2015年9－10月門診注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后接受治療的患者320例為干預(yù)組。比較2組患者護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論重視在注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并及時(shí)改進(jìn)，能降低護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】注射室;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理糾紛;護(hù)理差錯(cuò)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理操作、患者處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將給患者和家屬帶來痛苦［1］。注射室作為門診患者治療的場(chǎng)所具有流動(dòng)性大、人群較為集中的特點(diǎn)，并且患者的病情種類多樣，各類藥物及劑型不斷更新。護(hù)理人員稍微失誤，就會(huì)導(dǎo)致糾紛或差錯(cuò)的發(fā)生，給患者及家屬、護(hù)理人員自身帶來了極大的影響［2］。因此，為減少注射室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，本文通過收集注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者的治療資料，研究管理措施及實(shí)施改進(jìn)的方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取2015年5－6月注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前接受注射治療的310例患者作為對(duì)照組，其中男108例，女202例，中位年齡36．1歲。2015年9－10月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后接受注射治療的320例患者作為干預(yù)組，其中男112例，女208例，中位年齡36．5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):以神志清楚、無精神癥狀、能有效進(jìn)行護(hù)患溝通、主要接受過敏試驗(yàn)、肌內(nèi)注射、靜脈注射藥物的患者為研究對(duì)象。嬰幼兒、語言交流障礙者不在研究范圍。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組:行常規(guī)護(hù)理。

1．2．2干預(yù)組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。具體如下。

1．2．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別:成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。通過座談會(huì)、會(huì)議等形式分析總結(jié)注射室現(xiàn)在已經(jīng)存在或潛在的能引起護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素:(1)環(huán)境因素;(2)規(guī)章制度不完善、執(zhí)行不嚴(yán);(3)護(hù)理技能水平低;(4)護(hù)患溝通不到位;(5)管理不完善;(6)護(hù)理缺乏法制、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(7)協(xié)作因素;(8)患者及家屬因素。

1．2．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)價(jià):根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)值評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率評(píng)分×風(fēng)險(xiǎn)損害程度評(píng)分［3］。低風(fēng)險(xiǎn)(L)評(píng)分≤5分，為患者可接受的風(fēng)險(xiǎn);中等風(fēng)險(xiǎn)(M):評(píng)分為6～15分，為患者不可接受的風(fēng)險(xiǎn);高風(fēng)險(xiǎn)(H):評(píng)分＞15分，為患者不可接受的風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．2．3實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及改進(jìn)措施:(1)改善環(huán)境。保持室內(nèi)空氣流通、安靜、整潔，嚴(yán)格區(qū)分肌內(nèi)注射區(qū)、靜脈注射區(qū)、過敏試驗(yàn)區(qū)，定期清掃消毒避免交叉感染［4］。(2)嚴(yán)格執(zhí)行并完善規(guī)章制度。護(hù)理人員在實(shí)際工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，并根據(jù)工作情況的變化及時(shí)補(bǔ)充或修訂原有的規(guī)章制度，不斷地規(guī)范和完善各項(xiàng)工作流程和安全護(hù)理制度，與時(shí)俱進(jìn)［5］。(3)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)，不斷提高操作技能水平，掌握無痛注射技術(shù)，及時(shí)更新藥物知識(shí)及藥物之間的配伍禁忌［6］。(4)改善護(hù)患溝通。關(guān)心患者，了解患者及家屬的心理，運(yùn)用適宜的溝通技巧，突出人性化護(hù)理［7］。妥善化解各種矛盾，確?；颊叩暮戏?quán)益。(5)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的組織制度。建立護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)分析制度，每周有登記、每月有討論有分析處理，并上報(bào)護(hù)理部。每月召開風(fēng)險(xiǎn)小組會(huì)議，進(jìn)行注射室護(hù)理質(zhì)量與安全情況的自查;每季度對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度制訂相應(yīng)的整改措施和應(yīng)急預(yù)案［8］。(6)提高法制與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》，通過法規(guī)知識(shí)講座，安全知識(shí)教育，風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案演練等形式，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。(7)建立和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系。加強(qiáng)與醫(yī)院其他部門的協(xié)調(diào)工作，以患者的健康為中心，醫(yī)、護(hù)、患三方密切配合、相互支持、創(chuàng)造和諧的治療氛圍。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。每季度由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行注射室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率均低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減少護(hù)患糾紛發(fā)生

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的不安全事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理是對(duì)已存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取正確的行為過程，降低其發(fā)生率［9］。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)患糾紛的發(fā)生率明顯下降，說明實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是有效的。門診注射室作為醫(yī)院的窗口單位，其服務(wù)質(zhì)量的水平直接影響患者對(duì)醫(yī)院整體水平的評(píng)價(jià)。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理既增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、法律意識(shí)及責(zé)任意識(shí)，又健全了注射室規(guī)章制度及各項(xiàng)工作流程、應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)類型采取相應(yīng)的防范措施，針對(duì)科室存在的問題進(jìn)行整改，注重護(hù)患溝通，從而減少護(hù)理糾紛，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作必不可少的一部分。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于減低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，明顯降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，就是將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)管理的作用就是讓護(hù)理人員在工作中變得更認(rèn)真、細(xì)致、主動(dòng)，通過不斷地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提升操作技能及與疾病相關(guān)的理論知識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量。本文與王慶碧［10］的研究結(jié)果相類似，只是評(píng)價(jià)的指標(biāo)不同而已，說明醫(yī)院實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，注射室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有較好的效果，能夠減少護(hù)患糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、不斷改進(jìn)的過程，需要不斷提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，探索有效的防范措施，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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［4］楊香青，俞瑩瑩．注射室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與施行意義研究［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生(B)，2016(2):289．

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［10］王慶碧．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及臨床應(yīng)用效果分析［J］．醫(yī)院管理論壇，2014，5(31):38－40．

作者：盧姍紅

第四篇：冠心病患者監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

[摘要]目的研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于冠心病患者監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中發(fā)揮的作用。方法選擇2014年6月—2015年6月該院88例冠心病患者，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，另選擇同一時(shí)間接受常規(guī)護(hù)理的88例冠心病患者，納入對(duì)照組，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為11.4%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為（97.6±1.3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（89.4±2.2）分（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)冠心病患者開展監(jiān)護(hù)病房管理的過程中，選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠發(fā)揮良好應(yīng)用效果，可以促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的降低，改善監(jiān)護(hù)病房整體護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]冠心病;監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

冠心病又被稱為缺血性心臟病，屬于內(nèi)科常見疾病之一，該疾病病情一般比較嚴(yán)重，給患者帶來較大痛苦，降低患者生存質(zhì)量。臨床上必須要高度重視對(duì)冠心病的治療，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理管理，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效性。冠心病監(jiān)護(hù)病房中大部分為病情較重的冠心病患者，針對(duì)此類患者開展護(hù)理的過程中，可能會(huì)存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，如果不能給予科學(xué)管理，很容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，給患者健康和生命帶來很大不利影響[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要求針對(duì)患者個(gè)人、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理設(shè)備以及護(hù)理環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素開展全方位管理和監(jiān)護(hù)，能夠在一定程度上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，必須要充分發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病患者監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中的積極作用。為了研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于冠心病患者監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中發(fā)揮的作用，為今后的冠心病患者監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作提供科學(xué)的參考依據(jù)，該研究選擇2014年6月—2015年6月該院冠心病患者，分別給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及常規(guī)護(hù)理，納入對(duì)照組，針對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月—2015年6月該院88例冠心病患者，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組，另選擇同一時(shí)間接受常規(guī)護(hù)理的88例冠心病患者，納入對(duì)照組。對(duì)照組男性和女性分別為48例和40例，年齡皆在44~80歲區(qū)間為，平均年齡為（62.6±15.8）歲。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組男、女各占50%，該組患者年齡最小值為45歲，年齡最大值為79歲，平均年齡為（63.5±14.9）歲。所有研究對(duì)象均接受相關(guān)臨床檢查，均被確診為冠心病，其臨床診斷與世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組在年齡范圍、性別結(jié)構(gòu)以及臨床癥狀等基礎(chǔ)信息的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)冠心病護(hù)理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)做法如下：

1.2.1不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度綜合分析過去監(jiān)護(hù)病房存在的護(hù)理糾紛問題，總結(jié)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，構(gòu)建和完善不同病區(qū)的安全管理制度，同時(shí)構(gòu)建良好的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，專業(yè)組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，負(fù)責(zé)針對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素開展全方位評(píng)估，不但要針對(duì)患者心理因素以及個(gè)人健康需求進(jìn)行分析和評(píng)估，而且要針對(duì)患者生活自理能力等開展科學(xué)評(píng)估。此外，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，使其掌握更多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及方法。

1.2.2不斷優(yōu)化安全防范措施針對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患者，應(yīng)加強(qiáng)安全防范工作，可在患者病床邊科學(xué)設(shè)置護(hù)欄，達(dá)到有效保護(hù)作用，避免患者出現(xiàn)墜床等風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生間科學(xué)安裝扶手，為患者提供便利。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，要求家屬在患者上廁所或者下床時(shí)應(yīng)高度注意，實(shí)時(shí)在旁陪伴，避免出現(xiàn)摔傷等問題。存在便秘問題的患者，采取針對(duì)性措施解決該問題，防止患者因排便中過于用力導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象。

1.2.3進(jìn)一步推進(jìn)藥品管理在冠心病患者實(shí)施治療的過程中，必須要應(yīng)用到各種各樣的藥物，藥物類型相對(duì)比較復(fù)雜，很容易出現(xiàn)藥物配伍不合理的現(xiàn)象。部分患者接受硝酸甘油類藥物治療后可能會(huì)發(fā)生心悸以及頭痛等癥狀。藥物使用的不合理很容易引發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，不利于保證用藥有效性和安全性。針對(duì)患者開展靜脈輸液治療的過程中，必須要針對(duì)具體的輸液速度進(jìn)行控制，同時(shí)在給藥結(jié)束后給予實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常必須馬上采取針對(duì)性措施進(jìn)行解決[4]。

1.2.4重視護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，促使他們掌握各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，了解最先進(jìn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法以及技巧等。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，同時(shí)促進(jìn)其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力的提高，改善綜合素質(zhì)，確保護(hù)理人員能夠針對(duì)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效監(jiān)控。

1.3臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)冠心病監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者在住院過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件開展詳細(xì)記錄，科學(xué)給予統(tǒng)計(jì)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。通過問卷調(diào)查的途徑針對(duì)兩組研究對(duì)象的護(hù)理滿意度開展調(diào)查和評(píng)價(jià)，將其劃分為非常滿意、滿意和不滿意，以100分為滿分，評(píng)分在80~100分之間的屬于非常滿意，評(píng)分處于60~80分范圍內(nèi)的為滿意，評(píng)分低于60分的表示不滿意，總護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量開展科學(xué)評(píng)估和比較。針對(duì)兩組患者開展護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，以100分為滿意，評(píng)分越高意味著護(hù)理質(zhì)量越高，反之則意味著護(hù)理質(zhì)量越差[5]。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組88例患者中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的共有2例，1例屬于非計(jì)劃拔管，另1例屬于碰傷事件，該組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組在住院過程中有10起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，有4例患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，3例患者藥物外滲，3例碰傷，對(duì)照組總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為11.4%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組研究對(duì)象在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2患者護(hù)理滿意度分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組88例研究對(duì)象接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，非常滿意的有50例，滿意的有36例，不滿意2例，總護(hù)理滿意度為97.7%；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理后，非常滿意、滿意和不滿意依次為36例、40例和12例，對(duì)照組總護(hù)理滿意度為86.4%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組研究對(duì)照在護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為（97.6±1.3）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（89.4±2.2）分（P<0.05），兩組患者在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的冠心病患者通常病情比較急，且病情容易出現(xiàn)惡化，病房?jī)?nèi)治療儀器多種多樣，護(hù)理人員肩負(fù)的責(zé)任十分重要，其護(hù)理工作任務(wù)也十分繁重，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)水平以及專業(yè)能力的要求也相對(duì)較高。冠心病監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中會(huì)存在各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[6]。除了要做到方法中提到的四點(diǎn)要求之外，護(hù)理人員必須要不斷增強(qiáng)自身法律意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等，全面了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)法律知識(shí)，保障護(hù)理人員和患者的權(quán)益。其次，要針對(duì)急救儀器開展規(guī)范化管理，給予規(guī)范化檢查以及維修，設(shè)備使用結(jié)束后要馬上整理歸位，確保其能夠提供應(yīng)急備用，避免耽誤搶救工作。最后，要進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員以及患者之間的溝通和交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能減少護(hù)理糾紛問題的發(fā)生。該研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組總護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為11.4%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組總護(hù)理滿意度為97.7%，對(duì)照組總護(hù)理滿意度為86.4%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為(97.6±1.3)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(89.4±2.2)分（P<0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這意味著，針對(duì)冠心病患者開展監(jiān)護(hù)病房管理的過程中，選擇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠發(fā)揮良好應(yīng)用效果，可以促進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的降低，改善監(jiān)護(hù)病房整體護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得在今后的冠心病監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中推廣應(yīng)用?？偠灾?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在冠心病患者監(jiān)護(hù)病房管理中具備良好可行性，不但有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，而且能夠促進(jìn)監(jiān)護(hù)病房護(hù)理水平的提高，具備極高的應(yīng)用價(jià)值。在今后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用過程中，應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)管理制度、安全防范措施、藥品管理以及人員專業(yè)技能培訓(xùn)等方面著手，真正貫徹和落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，充分發(fā)揮其在冠心病患者監(jiān)護(hù)病房管理中的積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊玲.冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014（3）:82，84.

[3]顧志莉,聶明卿.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011（11）:83-84.

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[5]易小平.高血糖對(duì)ICU冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后機(jī)械通氣患者的預(yù)后影響[J].中外醫(yī)療,2011（34）:44，46.

[6]邱文莉,宋潤(rùn)珞,王蕭逸,等.風(fēng)險(xiǎn)管理提高神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房安全質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014（23）:20-22.

作者：王娜 單位：包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科

第五篇：住院老年患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

【摘要】目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理措施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用對(duì)住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展過程中風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施前后住院老年患者（分別為298、300例）安全事件的預(yù)防和控制情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前比較，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者滿意度[99.33%（298/300）]明顯高于實(shí)施前[95.30%（284/298）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；住院病人；病人滿意度；護(hù)理工作

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)廣泛存在于醫(yī)院各個(gè)科室，嚴(yán)重影響患者安全，已經(jīng)成為全球護(hù)理界的共同認(rèn)知[1]。在患者護(hù)理過程中，任何地方出現(xiàn)問題都可能對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院帶來損失。老年患者由于年紀(jì)大，身體器官儲(chǔ)備能力差且功能衰退，表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、適應(yīng)能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫(yī)院安全事件發(fā)生的主要群體[2]。同時(shí)，我國目前已進(jìn)入快速老齡化社會(huì)，各地區(qū)大于60歲的老年患者數(shù)量急劇增加，使這類患者在住院期間的不良事件發(fā)生率大大增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在臨床治療中具有重要作用[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，臨床上將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義為“對(duì)目前存在和可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理，從而消除或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院造成的損害，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法”。有研究指出，在加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中開展住院老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)降低住院期間不良事件的發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究主要對(duì)本院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對(duì)象。其中2014年1～12月（風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前）298例，男171例，女127例；年齡60～89歲，平均（77.1±13.2）歲。2015年1～12月（風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后）300例，男181例，女119例；年齡60～90歲，平均（76.9±12.8）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)老年住院患者的護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1健全老年住院患者護(hù)理安全管理機(jī)制建立護(hù)理安全管理監(jiān)控機(jī)制及患者安全目標(biāo)管理制度。為進(jìn)一步加強(qiáng)老年住院患者護(hù)理安全前饋管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全工作中的安全隱患，建立以護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、科室安全員組成的三級(jí)護(hù)理安全管理監(jiān)控機(jī)制及患者安全目標(biāo)管理制度?？剖野踩珕T由具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任。由科室護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)對(duì)每天病區(qū)環(huán)境進(jìn)行清查，監(jiān)督、指導(dǎo)科室護(hù)理安全制度的執(zhí)行情況，對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見并落實(shí)整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)中。制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范流程及應(yīng)急預(yù)案。為了規(guī)范護(hù)理人員操作規(guī)程，降低潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)老年住院患者這一特殊高風(fēng)險(xiǎn)群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應(yīng)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范流程及應(yīng)急預(yù)案[6]。對(duì)發(fā)生意外的老年患者，在第一時(shí)間采取相應(yīng)措施，并做好觀察及記錄，使患者的損傷降至最低。

1.2.1.2強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全和法律意識(shí)教育。通過學(xué)習(xí)各項(xiàng)職業(yè)條例及相關(guān)法律法規(guī)強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理安全制度，提高護(hù)士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生。定期組織護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護(hù)理，飲食、運(yùn)動(dòng)、排泄等生活護(hù)理；老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理；老年人常見疾病的護(hù)理及護(hù)理措施。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高護(hù)士判斷性思維和病情觀察的能力；不斷完善和更新知識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量[7]；定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，提高護(hù)士的技術(shù)水平；重視突發(fā)事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)，對(duì)各類突發(fā)事件制定簡(jiǎn)易流程，便于年輕護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握[8]。

1.2.1.3入院時(shí)正確評(píng)估患者情況并落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施護(hù)士要對(duì)每例新入院的患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長(zhǎng)期臥床，有無發(fā)生不安全因素的疾病等基本情況。針對(duì)綜合性病房老年患者制定專門的跌倒、墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群；壓瘡總分為6~23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預(yù)防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫(yī)務(wù)人員、家屬和陪護(hù)人員的警惕，從而減少意外發(fā)生，并根據(jù)評(píng)估情況落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。同時(shí)，對(duì)患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知單上簽字，并定期對(duì)入院患者進(jìn)行復(fù)評(píng)，有變化者及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9]。

1.2.1.4加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心（1）提升護(hù)士的慎獨(dú)精神。加強(qiáng)慎獨(dú)精神具體指加強(qiáng)護(hù)理管理者與護(hù)理人員之間的溝通，了解其心理活動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在不良心理或負(fù)面情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行教育和疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德，加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)精神的教育，以提供更好的護(hù)理服務(wù)。（2）重視臨床用藥護(hù)理。藥物劑量使用不正確，不遵醫(yī)囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯(cuò)誤使用藥物、不熟悉不良反應(yīng)等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點(diǎn)，相比年輕患者更容易出現(xiàn)漏服、多服、亂服藥物等情況。護(hù)理過程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴(yán)格遵守用藥安全制度及查對(duì)制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫(yī)囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時(shí)進(jìn)食。根據(jù)患者的排便規(guī)律，為其合理安排服用瀉藥；為防止患者受涼或夜間病情變化，還應(yīng)盡量避免夜間排便[10]。（3）嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)護(hù)士操作規(guī)章。規(guī)范巡視的實(shí)名簽名制度，建立簽名巡視卡，責(zé)任到人，要求執(zhí)行者、巡視護(hù)士均要簽名，記錄執(zhí)行的具體時(shí)間，增強(qiáng)自我約束，便于隨時(shí)督促檢查。

1.2.1.5增強(qiáng)并落實(shí)患者的健康教育采用內(nèi)容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教，積極挖掘和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。比如，依據(jù)老年人的興趣愛好、文化程度、行為習(xí)慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時(shí)，積極向患者及家屬宣傳相關(guān)的疾病健康教育知識(shí)，使其掌握自我護(hù)理方法，能夠有效地預(yù)防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應(yīng)注意在注射胰島素30min后進(jìn)食；高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現(xiàn)低血壓或心腦血管不良事件；心力衰竭患者不能太過用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。

1.2.1.6增強(qiáng)病房環(huán)境的管理對(duì)新入院的患者及家屬要做好入院環(huán)境宣教，應(yīng)以方便老年患者，利于療養(yǎng)、治療為原則進(jìn)行病區(qū)物品的擺放及建設(shè)格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進(jìn)行地板防滑及衛(wèi)生間干燥工作，做好注意防滑的標(biāo)識(shí)；保持室內(nèi)光線柔和，保證夜間地?zé)舸蜷_；床腳剎車必須固定好，降低床高，并設(shè)置護(hù)欄[12]；將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器?？傊?，為老年患者全力營(yíng)造安全、舒適的外界治療環(huán)境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險(xiǎn)發(fā)病因素[13]。

1.2.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施前和實(shí)施后患者不良事件的發(fā)生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施前和實(shí)施后患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般和不滿意”4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施前后患者不良事件發(fā)生情況比較

相比于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而走失、自殺發(fā)生率雖然明顯降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者護(hù)理滿意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.332，P＜0.05）。

3討論

隨著相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的出臺(tái)，患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，保證就醫(yī)安全及良好的患者滿意度是現(xiàn)階段衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一[15]。目前，醫(yī)院系統(tǒng)建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急護(hù)理處理顯得尤為關(guān)鍵?；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫(yī)院，因此，舒適的住院環(huán)境、良好的生活條件對(duì)患者疾病的康復(fù)至關(guān)重要[16]?；颊叱藢?duì)外環(huán)境要求的提高，對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也在日益提高，具體體現(xiàn)在尊重、維護(hù)個(gè)人隱私等方面。護(hù)理行業(yè)是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在搶救及患者住院的各個(gè)環(huán)節(jié)。推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，不僅能夠減少護(hù)理服務(wù)過程中各類危險(xiǎn)因素，還能最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給患者安全帶來的威脅。同時(shí)，老年患者由于其特殊的心理及復(fù)雜的生理情況，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相比其他患者更大，正確認(rèn)識(shí)其中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在一定程度上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的有效體現(xiàn)。基于老年人感覺器官退化、記憶力減退等客觀原因的影響[18]，以及老年護(hù)理中存在的工作流程缺陷、專業(yè)技術(shù)水平等問題，使老年患者的護(hù)理更易存在安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，主要能預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。本研究在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)老年患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已初見成效，一方面，從多方面和多角度提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理能力，另一方面，降低了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高了患者的整體滿意度和醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力[19]。相比于風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率較實(shí)施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者走失、自殺發(fā)生率也明顯降低，但與風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，患者護(hù)理滿意度為95.30%（284/298）；風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，患者護(hù)理滿意度為99.33%（298/300）。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑢?shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，對(duì)降低老年患者不良事件發(fā)生率、增加患者安全性具有積極作用；同時(shí)也有助于提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這對(duì)樹立醫(yī)院的護(hù)理品牌、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。

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作者：吳安琪 呂珊 李愛麗 蔣書云 喬娜 單位：陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科

第六篇：乳腺癌新輔助化療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析

【摘要】目的：研究乳腺癌新輔助化療實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將83例患者分為常規(guī)組和風(fēng)險(xiǎn)管理組。常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察比較兩組護(hù)理管理滿意度，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況，患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果：(1)風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)風(fēng)險(xiǎn)管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(3)風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：乳腺癌新輔助化療實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值高，可有效規(guī)避靜脈炎、局部壞死等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌新輔助化療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；價(jià)值評(píng)估

乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率高，在40~60歲女性中高發(fā)，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)乳腺癌的治療多建議采取手術(shù)根治治療，但術(shù)后多需通過化療抑制病情進(jìn)展，以延長(zhǎng)患者生存期，提高其生存率。但化療藥物毒副作用較多，可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，加上術(shù)后化療療程長(zhǎng)，化療過程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，均不利于化療效果的提高，需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。本研究對(duì)乳腺癌新輔助化療實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將83例患者分為常規(guī)組和風(fēng)險(xiǎn)管理組。風(fēng)險(xiǎn)管理組42例患者：年齡28~62歲，平均(45.34±3.29)歲；TNM分期：1期23例，2期10例，3期9例。常規(guī)組41例患者：年齡27~62歲，平均(45.55±3.32)歲。TNM分期：1期22例，2期11例，3期8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；熐皩?duì)患者文化、家庭背景和化療認(rèn)知情況等進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)化療護(hù)士資歷、穿刺技能、健康教育等能力進(jìn)行評(píng)估，要求化療護(hù)士在給藥前認(rèn)真閱讀化療藥物副作用，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置化療藥物[2-3]。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理。定期強(qiáng)化靜脈化療安全知識(shí)培訓(xùn)并列舉靜脈化療不良事件，加強(qiáng)化療護(hù)士的重視；強(qiáng)化護(hù)士法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其法律意識(shí)。成立靜脈化療小組，完善靜脈化療操作流程，并建立不良事件上報(bào)制度；加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)及時(shí)處理；化療過程加強(qiáng)巡視，并注意詢問患者化療感受，觀察有無局部紅腫和疼痛，若注射部位出現(xiàn)局部疼痛和紅腫，應(yīng)更換輸液部位[4-5]；化療藥物給藥速度把握合理，避免過快給患者帶來較大的刺激；護(hù)士做好交接班工作，確保化療期間有護(hù)理人員巡視和監(jiān)護(hù)。因化療藥物局部刺激性強(qiáng)，在當(dāng)天輸液完畢后應(yīng)將靜脈留置針拔除，并避免多次同處留置針，以減少對(duì)血管的刺激；在靜脈化療前，應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行化療注意事項(xiàng)的說明，告知患者避免隨意調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)藥物作用及不良反應(yīng)、化療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行說明，并告知藥液外滲帶來的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重后果，確保患者和家屬知情，更好配合臨床醫(yī)護(hù)工作，以減少不良事件的發(fā)生。告知患者化療時(shí)應(yīng)穿著寬松衣物，避免肢體受壓而影響血液回流。(3)風(fēng)險(xiǎn)處理。一旦出現(xiàn)靜脈炎、局部壞死、藥物外滲等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)上級(jí)，并根據(jù)發(fā)生原因采取積極應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：(1)護(hù)理管理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率；(2)靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)量資料用(x-±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較風(fēng)險(xiǎn)管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，

3討論

乳腺癌患者化療療程長(zhǎng)，加上化療藥物具有較強(qiáng)的毒性作用，可對(duì)血管帶來較大的刺激，容易引發(fā)靜脈炎和藥液外滲等安全隱患，需強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[8]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，早期采取積極預(yù)防措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，并提高患者和家屬對(duì)化療風(fēng)險(xiǎn)的重視度，提高安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，以更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作，最大限度減少化療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高化療效果，改善患者預(yù)后。本研究常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要為一下幾方面：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)對(duì)患者基本情況的調(diào)查和評(píng)估，為預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)提供基礎(chǔ)。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理。強(qiáng)化對(duì)護(hù)士和患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士主要從學(xué)法懂法、提高操作技能、優(yōu)化交接班工作、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)等方面進(jìn)行管理，患者主要從風(fēng)險(xiǎn)告知、健康教育等方面進(jìn)行管理，以強(qiáng)化護(hù)士和患者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。(3)風(fēng)險(xiǎn)處理。主要是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后采取及時(shí)處理對(duì)策，并及時(shí)反饋，開展會(huì)議進(jìn)行定期總結(jié)，提出相應(yīng)的防范措施，為下次風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避做好鋪墊。經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組相比于常規(guī)組護(hù)理管理滿意度更高，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率更低，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，住院時(shí)間更短，這說明風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理和處理，及時(shí)有效規(guī)避或減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施，臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理人員能力水平也隨之上升，為患者提供了更好的服務(wù)質(zhì)量。另外，因風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，因而患者住院時(shí)間也隨之縮短，康復(fù)加快，對(duì)患者預(yù)后有益。張梅梅等[9]在《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用》的研究中，對(duì)照組行化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低乳腺癌新輔助化療患者的靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。陳殷琴等[10]的研究也有相似結(jié)論，均證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的確切應(yīng)用效果，凸顯了風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，乳腺癌新輔助化療實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值高，可有效規(guī)避靜脈炎、局部壞死等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，患者滿意度高，值得推廣。

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作者：劉志霞 陳勁智 黃梅華