談農(nóng)村老年人健康管理水平經(jīng)濟(jì)因素

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〔摘要〕目的了解河北省農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)自我管理水平的影響。方法采用多階段分層整群抽樣法對(duì)分屬于河北省唐山市、石家莊市、張家口市的三個(gè)自然村落的3048名60歲及以上的老年人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查及成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)定。結(jié)果不同年齡、文化程度、婚姻狀況的老年人健康自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知、總水平不同。有固定月收入的農(nóng)村老年人自我健康管理總水平明顯好于無固定月收入及無收入者，月收入大于支出者好于月收入等于支出者、月收入小于支出者，有存款者好于無存款者(均P＜0.05)。多元線性回歸模型顯示，年齡、文化程度、收支狀況、存款情況是影響農(nóng)村老年人健康管理總水平的因素。結(jié)論農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)狀況是影響其健康管理水平不容忽視的因素，有關(guān)部門應(yīng)采取針對(duì)性措施促進(jìn)農(nóng)村老年人的健康自我管理。

〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村;健康行為;經(jīng)濟(jì)

中央農(nóng)村工作辦公室調(diào)查顯示農(nóng)村人口老齡化水平高于城市，形成了老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴(yán)峻格局，隨著農(nóng)村老齡化問題日趨嚴(yán)重，農(nóng)村老年人的健康問題也備受關(guān)注，僅靠農(nóng)村有限醫(yī)療衛(wèi)生資源遠(yuǎn)不足以滿足農(nóng)村老年人的健康需求，而健康自我管理強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性發(fā)揮，通過生物、心理、社會(huì)學(xué)等干預(yù)技巧監(jiān)控和管理自身功能〔1〕，有助于促進(jìn)老年人健康行為。大量研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)與健康密不可分〔2〕，尤其農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問題及農(nóng)村老年人的健康問題突出。本研究旨在探討農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康自我管理的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年7月至2013年5月，采用多階段分層整群抽樣法選取河北省60歲及以上農(nóng)村老年人。具體如下:選取河北省唐山(經(jīng)濟(jì)水平高于國(guó)家平均水平、東北沿海)、石家莊(高于河北省平均水平低于國(guó)家水平、河北南部地區(qū))、張家口(低于河北省平均水平、河北省西北區(qū)域)三市;其次使用數(shù)字抽簽法在三市各隨機(jī)選取一個(gè)縣;最后在縣抽取一個(gè)鎮(zhèn)，再用數(shù)字抽簽法整群選取轄區(qū)內(nèi)自然村落，最后對(duì)選定的3個(gè)自然村落的所有符合條件研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):有正式的戶口登記，并在調(diào)查地居住1年及1年以上者，且到被調(diào)查的日期為止，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3201份，回收有效問卷3048份(95.2%)。平均年齡(66.68±7.27)歲。

1.2方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查工具包括:①一般人口學(xué)因素:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)因素:月固定收入情況、收支情況、有無存款情況。②成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表〔3〕:其Cronbachα系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895，具有良好的信效度。共有38個(gè)條目，分3個(gè)維度:自我管理行為(14個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10個(gè)條目)、自我管理認(rèn)知(14個(gè)條目)。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)價(jià)等級(jí)選項(xiàng)有所不同，健康自我管理行為維度和健康自我管理環(huán)境維度中，“總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不”分別計(jì)5、4、3、2、1分，得分分別為14～70、10～50分;健康管理認(rèn)知維度中，“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”和“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”分別計(jì)5、4、3、2、1。得分14～70分，得分越高，自我管理水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析、多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村老年人一般情況與健康自我管理水平分析

不同年齡、婚姻狀況的農(nóng)村老年人健康自我管理行為、環(huán)境和總水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。不同文化程度的農(nóng)村老年人的健康自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知及總水平得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.001)。見表1。

2.2經(jīng)濟(jì)因素與健康自我管理

不同月固定收入情況、不同收支狀況、不同存款情況的農(nóng)村老年人的健康自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知及總水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

2.3農(nóng)村老年人健康自我管理的多元線性回歸分析

分別以健康自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知、總評(píng)分為因變量，以單因素分析中有意義的因素為自變量，代入多元線性逐步回歸模型，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、收支狀況、有無存款是影響農(nóng)村老年人健康自我管理環(huán)境及總水平的因素。影響健康自我管理行為的因素為:年齡、文化程度、月固定收入、收支狀況和存款;影響健康自我管理認(rèn)知的因素為收支狀況。見表3。

3討論

年齡影響農(nóng)村老年人健康管理行為可能是由于年長(zhǎng)者身體器官功能的生理性衰弱或伴發(fā)其他老年慢性病，致使健康管理的行為力不從心，另外飲食受限，睡眠障礙等致使健康管理環(huán)境不良，也可能是造成健康管理總水平較低的原因。文化程度高者首先能夠積極有效的通過多途徑獲取健康促進(jìn)的信息，通過自我意識(shí)指導(dǎo)健康行為〔4，5〕。其次，文化程度高者，職業(yè)地位也相對(duì)較高，能夠享有更好的社會(huì)資源。而文化水平低者獲取健康知識(shí)的途徑少，自我解決健康問題的能力較差等，健康自我管理能力相對(duì)較低〔6〕。月收入大于支出的農(nóng)村老年人健康自我管理總水平高于月收入小于或等于支出的老年人，這與黃菲菲等〔7〕的研究結(jié)果一致。有存款的農(nóng)村老年人自我管理水平好于無存款者，總體上看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況越優(yōu)越的老年人自我管理水平越高，這可能與經(jīng)濟(jì)狀況能夠影響個(gè)人獲取健康信息及采取健康相關(guān)行為的途徑有關(guān)〔8〕。首先，經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，教育、醫(yī)療、預(yù)防保健的投入往往越大，人們抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)，健康自我管理水平相對(duì)較高〔9，10〕。其次，收入足以滿足日常需求或者有存款的農(nóng)村老年人在滿足了最基本的生活飲食、基本消費(fèi)等生理需求之后，老年人會(huì)有獲取醫(yī)療保健資源并追求健康保健行為的高層次需求，增強(qiáng)自我健康管理意識(shí)，提升自我健康管理水平。入不敷出的農(nóng)村老年人生活窘迫、消費(fèi)水平低、追求醫(yī)療保健的意識(shí)較弱，無經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐，且相對(duì)不易獲得醫(yī)療保健資源，健康自我管理水平較低?？偠灾?，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)能夠影響農(nóng)村老年人的健康自我管理水平〔11〕，健康自我管理水平的高低直接影響老年人的健康行為，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老體系的構(gòu)建與完善意義重大，應(yīng)引起相關(guān)部門關(guān)注，采取有針對(duì)性的措施提高農(nóng)村老年人的自我管理水平。

作者：馮玉如 陳長(zhǎng)香 單位：華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院