臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生批判性思維現(xiàn)況調(diào)查
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［摘要］目的：了解中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)學(xué)生批判性思維的現(xiàn)況，以便更好地指導(dǎo)課程設(shè)計(jì)和教學(xué)方式的改革。方法：采用CTDI—CV量表進(jìn)行在線調(diào)查，共回收111份有效問卷。結(jié)果：111名臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生得分為（251．48±24．02）分，其中只有11．71％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，在7個(gè)維度中，僅認(rèn)知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，“自信心”“分析能力”和“求知欲”處于負(fù)性傾向臨界狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生批判性思維能力整體較弱，且受性別、學(xué)習(xí)年制的影響，批判性思維能力女生優(yōu)于男生，八年制優(yōu)于五年制。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)學(xué)生批判性思維能力仍然有待提高，性別和學(xué)習(xí)年制對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)學(xué)生批判性思維能力有影響。高校應(yīng)轉(zhuǎn)變教師觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高醫(yī)學(xué)生批判性思維能力。
［關(guān)鍵詞］批判性思維；臨床醫(yī)學(xué)；見習(xí)學(xué)生；現(xiàn)況
批判性思維（CriticalThinking，CT）指個(gè)體在面臨問題時(shí)能動、全面地分析事物的各方面因素，在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，并做出合理決策的過程與能力［1］。本研究對中山大學(xué)111名見習(xí)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并比較不同年制、性別的醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的差異，為醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)提供參考。
一、對象與方法
（一）研究對象。2017年11月—2018年3月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生111名。男性44人，女性67人；八年制29人，五年制82人。
（二）研究方法。本研究采用問卷調(diào)查的方式，對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的測量，采用彭美慈的批判性思維能力測量表。該量表主要測試批判性思維的7個(gè)維度：尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度［2］。
（三）統(tǒng)計(jì)分析。采用SAS9．4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有得分均用（x±s）表示，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀用百分比表示，各組間CTDI．CV總分及各維度得分比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、調(diào)查結(jié)果
（一）調(diào)查對象基本情況。用網(wǎng)上問卷調(diào)查問答，答卷者共計(jì)111位臨床見習(xí)醫(yī)學(xué)生。其中，男生占比39．6％（44／111），女生占比60．4％（67／111）；臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生2014級占比73．9％（82／111），臨床醫(yī)學(xué)八年制2013級占比26．1％（29／111）。
（二）醫(yī)學(xué)生批判性思維能力現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)生批判性思維能力總體表現(xiàn)為批判性思維能力傾向不明確，在7個(gè)維度中，僅認(rèn)知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向。
（三）醫(yī)學(xué)生批判性思維影響因素。女生CTDI－CV總分、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于男生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。八年制見習(xí)醫(yī)學(xué)生CTDI－CV總分、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于五年制見習(xí)醫(yī)學(xué)生，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如下（見附表）。
三、討論
（一）醫(yī)學(xué)生批判性思維能力有待提高。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力傾向不明確，其中只有11．7％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向，僅認(rèn)知成熟度表現(xiàn)為正性批判性思維能力傾向。這和余秋麗等［3］的研究結(jié)果相似。調(diào)查結(jié)果顯示，“自信心”、“分析能力”和“求知欲”處于負(fù)性傾向臨界狀態(tài)。這個(gè)和劉曉月等［4］的研究結(jié)果一致。可見，這些醫(yī)學(xué)生在認(rèn)知成熟度上有較好表現(xiàn)，分析能力低提示醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考的能力不夠，求知欲低說明他們對學(xué)習(xí)的興趣不大，多處于一種被動狀態(tài)。
（二）醫(yī)學(xué)生批判性思維影響因素。研究結(jié)果顯示，女生CTDI—CV總分高于男生，開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心也優(yōu)于男生，而且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄭雪瑩等［5］的研究結(jié)果為女生開放思想的優(yōu)于男生，但是批判性思維的自信心和分析能力都低于男生。章雅青等［6］的研究顯示，女生在開放思想、認(rèn)知成熟度、求知欲方面明顯高于男生而男生的自信心優(yōu)于女生。在女生自信心優(yōu)于男生這一方面，我們和以上高校調(diào)查結(jié)果不同?？赡苁呛筒煌咝５膶W(xué)習(xí)氛圍相關(guān)。中山大學(xué)五年制醫(yī)學(xué)生中，大四保研時(shí)女生遠(yuǎn)多于男生。造成這種差異的主要原因有可能女生思維更擅長記憶，總體成績好于男生，女生也更在乎自己的排名和成績，形成良性循環(huán)，她們的自信心得到很好的激發(fā)，相應(yīng)其他各方面能力也得到提高。開放思想女生評分高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與男女性格差異有關(guān)，女生相對更能包容，更樂于接受不同的觀點(diǎn)，偏執(zhí)性要小。因此在教學(xué)中，要充分注意男生與女生的性格、學(xué)習(xí)態(tài)度及思維特點(diǎn)不同，更多關(guān)注和鼓勵(lì)男生，促進(jìn)批判性思維和諧的發(fā)展。八年制本碩博連讀醫(yī)學(xué)生CTDI－CV總分以及7項(xiàng)維度分?jǐn)?shù)均高于五年制本科生，其中CTDI－CV總分、系統(tǒng)化能力、自信心得分高于五年制本科生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與五年制相比，八年制臨床的學(xué)生入校高考分?jǐn)?shù)線要求更高，綜合素質(zhì)要求高，無形中給了八年制學(xué)生更多的驕傲與自信，而且在校期間，八年制臨床學(xué)生接受的是學(xué)校內(nèi)最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，凡是考核不通過的學(xué)生將會被淘汰轉(zhuǎn)至五年制。所以八年制臨床學(xué)生的總的批判性思維能力強(qiáng)于五年制臨床學(xué)生也是綜合能力較強(qiáng)的體現(xiàn)。
（三）對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的建議。作為教師，要在自己的知識結(jié)構(gòu)中增加醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等人文知識的比重，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。我科及我院其他教研室已經(jīng)對帶教老師實(shí)行了批判性思維能力的培訓(xùn)，多個(gè)學(xué)科已經(jīng)在學(xué)生見習(xí)過程中開展了PBL、TBL教學(xué)模式及情景教學(xué)，目前學(xué)生反映良好，已經(jīng)取得初步成效［7－9］，同時(shí)我科在根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)引導(dǎo)他們主動學(xué)習(xí)，形成包括批判性思維在內(nèi)的臨床思維的培訓(xùn)上也取得了一定的經(jīng)驗(yàn)［9］。綜上所述，我校醫(yī)學(xué)生批判性思維能力有待提高，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力和性別、學(xué)習(xí)年制相關(guān)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師需要提高自身的批判性思維的能力，從學(xué)生的不同性格、學(xué)習(xí)態(tài)度、思維特點(diǎn)等出發(fā)，提高醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，為社會培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。
作者：劉冬 葉青劍 成娟 張宇 單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
