護理實踐教學(xué)模式研究
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摘要:介紹專業(yè)發(fā)展記錄的概念、理論框架、形式,以及在護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀,指出專業(yè)發(fā)展記錄為護理人才的培養(yǎng)發(fā)展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業(yè)知識、提高專業(yè)技能,同時能激發(fā)護生自我主導(dǎo)、自我促進學(xué)習(xí)的特質(zhì),促使其制定合理、有效的專業(yè)成長規(guī)劃。但目前我國缺乏系統(tǒng)化專業(yè)發(fā)展記錄教學(xué)模式的相關(guān)研究,如何克服當(dāng)前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業(yè)發(fā)展記錄護理實踐教學(xué)模式是現(xiàn)在護理教育領(lǐng)域面臨的重要問題。
關(guān)鍵詞:專業(yè)發(fā)展記錄;護理教育;實踐教學(xué);理論框架;專業(yè)成長規(guī)劃;教學(xué)模式;綜述
1專業(yè)發(fā)展記錄的概念
專業(yè)發(fā)展記錄又稱專業(yè)文件夾記錄,是一個動態(tài)記錄和反思個人實踐成長和專業(yè)發(fā)展歷程的過程[5]。目前,國外一些國家如英國、美國、澳大利亞已經(jīng)將這種實踐教學(xué)方法充分運用于護理高等教育、研究生教育、繼續(xù)教育及在職護士培養(yǎng)及終生學(xué)習(xí)過程中,成為護生和護士進行自我評估和專業(yè)評估的一個科學(xué)工具。
2專業(yè)發(fā)展記錄的理論框架
專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)理論發(fā)源自諾爾斯成人教育理論、科布爾體驗學(xué)習(xí)理論、本納的新手到專家理論以及舍恩的反思性實踐理論4個理論,并形成自身獨特的理論框架。
2.1諾爾斯成人教育理論
這個理論認為,成人學(xué)生具有好奇心和自我激勵的成長特點,因此成人教育以學(xué)生自我學(xué)習(xí)為導(dǎo)向,其以往的經(jīng)驗作為基礎(chǔ),提供豐富學(xué)習(xí)資源,教育者需要提供相應(yīng)的環(huán)境來培養(yǎng)和促進成人學(xué)生自我學(xué)習(xí)的特質(zhì)[5],需要遵循成人教育的發(fā)展規(guī)律。專業(yè)發(fā)展記錄可作為學(xué)生自我學(xué)習(xí)的一種證據(jù)和手段,由此諾爾斯的成人教育理論為專業(yè)發(fā)展記錄的實施提供了理論指導(dǎo)。
2.2科布爾體驗學(xué)習(xí)理論
1984年Kolb提出體驗學(xué)習(xí)周期,這個周期由4個環(huán)節(jié)組成,包括具體體驗(感覺)、反思觀察(觀察)、抽象概括(思考)、主動實踐(行動),學(xué)習(xí)者通常按照體驗學(xué)習(xí)周期獲取和更新知識,進而滿足社會對他們工作的期望,提高自己的專業(yè)水平,而教育者的責(zé)任在于發(fā)現(xiàn)、支持和圍繞學(xué)習(xí)者的需求來提供相應(yīng)的幫助[6],個人經(jīng)驗經(jīng)過反思、升華形成知識,學(xué)習(xí)周期的4個環(huán)節(jié)可以在專業(yè)發(fā)展記錄的實施過程得以體現(xiàn)。
2.3本納的新手到專家理論
這個理論指出,個人職業(yè)發(fā)展需要經(jīng)歷新手、高級新手、勝任者、精通者和專家5個階段。作為新手,存在著對理論原則的依賴,隨著時間的流逝,通過不斷學(xué)習(xí)和借鑒以往的經(jīng)驗,從新手逐漸成長為專家;這一理論非常適合專業(yè)發(fā)展記錄框架的構(gòu)建,它可以幫助學(xué)習(xí)者根據(jù)每個時期的學(xué)習(xí)成果判斷自己的成長階段,進而制定出下一步的計劃和目標(biāo)[7]。
2.4舍恩的反思性實踐理論
這個理論主要針對工程師、醫(yī)生等專業(yè)實踐者,他們的日常實踐往往是凌亂復(fù)雜、不可預(yù)測的,這些富于技巧的專業(yè)實踐更多依賴于專業(yè)人員在現(xiàn)有成熟理論不起作用的情況下采取行動之前的反思能力,而較少依賴于事實性知識或是刻板的決策模式,專業(yè)學(xué)位教育應(yīng)該聚焦于提升實踐者“行動中反思”的能力[8],讓學(xué)生自己先行體驗學(xué)習(xí)內(nèi)容,獲得“行動中所知”,然后才是教師的演示、輔導(dǎo)、說明,幫助學(xué)生進行“行動中反思”,這為專業(yè)發(fā)展記錄通過反思來增進護理人員專業(yè)能力提供了理論支持。
2.5專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)理論
在以上理論的基礎(chǔ)上形成的專業(yè)發(fā)展學(xué)習(xí)理論認為,成年人教育系統(tǒng)是以學(xué)習(xí)者為中心的一種自我促進、自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí),個人職業(yè)發(fā)展是階段性的,需要跟蹤記錄每個階段的學(xué)習(xí)成果和實踐經(jīng)驗,為錯綜復(fù)雜的實踐環(huán)境準(zhǔn)備“資料(經(jīng)驗)庫”提升自我反思能力,因此,專業(yè)發(fā)展記錄就成為個人體驗性學(xué)習(xí)過程的證據(jù)及進行專業(yè)能力評價的工具。
3專業(yè)發(fā)展記錄的形式
19世紀80年代,專業(yè)發(fā)展記錄的概念出現(xiàn)于西方衛(wèi)生保健教育領(lǐng)域[9],最初為紙質(zhì)版,就護理方面而言,專業(yè)發(fā)展記錄有條理地收集護士專業(yè)實踐的信息,將護士職業(yè)生涯中的個人背景、技能和專業(yè)知識展示出來,為護生和注冊護士提供反思專業(yè)成長和專業(yè)發(fā)展的機會,幫助其更好地規(guī)劃職業(yè)生涯的發(fā)展;一般有兩種類型,一種為“最佳工作”的證明,一種為“成長和發(fā)展”的記錄,前者為護士專業(yè)知識和崗位勝任力的證明,可作為求職申請和年度績效評估的資料;后者旨在幫助護生及護士記錄專業(yè)實踐,有利于促進其逐步達成個人目標(biāo)和職業(yè)目標(biāo)[10]。隨著網(wǎng)絡(luò)大發(fā)展時代的到來,各種電子產(chǎn)品層出不窮,電子專業(yè)發(fā)展記錄(Eportfolio)應(yīng)運而生。它并不是單純可供存儲和檢索文本、圖像、音頻和視頻材料的電子平臺,而是一個可持續(xù)改進的專業(yè)學(xué)習(xí)成長系統(tǒng),記錄和回顧個人專業(yè)成長的數(shù)據(jù),亦可與系統(tǒng)內(nèi)的其他用戶進行分享,通過不斷整合和擴展其他用戶的數(shù)據(jù)源,增加經(jīng)驗和知識的共享來促進個人專業(yè)的發(fā)展,同時網(wǎng)絡(luò)中他人的評價和反饋可幫助用戶更客觀地評價自我[11]。盡管專業(yè)發(fā)展記錄的形式多種多樣,但作為護理實踐教育手段的本質(zhì)沒有改變。
4專業(yè)發(fā)展記錄在護理教育中的具體應(yīng)用
目前,國內(nèi)外護理教育者將專業(yè)發(fā)展記錄作為評估護生實踐能力的有效工具[1213],其在護理教育中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在高等本科教育、研究生教育及就業(yè)后的繼續(xù)教育3個方面。
4.1專業(yè)發(fā)展記錄在本科護理教育中的應(yīng)用
目前,雖然每個國家在專業(yè)發(fā)展記錄的格式和應(yīng)用方法各不相同,但在護理高等本科教育實踐教學(xué)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),大部分護生對自己的專業(yè)發(fā)展記錄持積極態(tài)度。同時,隨著信息化和網(wǎng)絡(luò)化時代的到來,電子專業(yè)發(fā)展記錄的相關(guān)研究逐年增多。澳大利亞阿德萊德大學(xué)對護理助產(chǎn)本科護生進行了調(diào)查,結(jié)果顯示大多數(shù)護生對電子專業(yè)發(fā)展記錄的使用前景表示看好,認為其內(nèi)容簡明,可視化的排版便于實時記錄,同時可作為紙質(zhì)版的備份,降低了丟失的風(fēng)險;同時也指出了電子專業(yè)發(fā)展記錄存在的一些問題:例如助產(chǎn)實踐過程記錄過于簡單,這些項目需要細化,應(yīng)該涵蓋懷孕和分娩的所有階段;另外,應(yīng)該提升其權(quán)威性,保證被注冊機構(gòu)和資格認證機構(gòu)所認可等[14]。Garrett等[15]為在校本科護生設(shè)計的臨床實踐電子記錄主要包括學(xué)習(xí)計劃、臨床反思日記、臨床技能操作記錄、帶教老師評價4大模塊,護生在實際使用中認為,即使在校外網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下也比較穩(wěn)定,方便使用,評估可靠,對于臨床實踐有很大幫助。Nelson等在本科課程設(shè)置中將電子專業(yè)發(fā)展記錄的教學(xué)分為數(shù)字化能力、數(shù)字化使用和數(shù)字化改造3個階段,前期為護生提供電子專業(yè)發(fā)展記錄軟件基本原理和使用方法的講授,后期讓學(xué)生通過實際操作軟件撰寫學(xué)習(xí)日志、創(chuàng)建學(xué)習(xí)展示頁面等,來記錄臨床反思性實踐過程,培養(yǎng)其自我評估意識和創(chuàng)新能力,使得本科課程和臨床實踐應(yīng)用能更好地銜接在一起,減少了學(xué)生的不適感[16]。由此可見,大學(xué)生對于電子專業(yè)發(fā)展記錄的接受程度較高,認為對其專業(yè)能力的培養(yǎng)和未來職業(yè)的規(guī)劃幫助較大,同時也提出了更高的要求,期望記錄項目能展示更多實踐細節(jié),能進一步體現(xiàn)學(xué)科特色。研究認為,專業(yè)發(fā)展記錄這種實踐學(xué)習(xí)方法能有效提高專業(yè)技能,促進專業(yè)發(fā)展,能夠幫助護生將護理理論與實踐緊密聯(lián)系起來,從而促進個人主動學(xué)習(xí),同時,也可作為護生進行護士注冊、求職甚至申請研究生學(xué)位過程中證明專業(yè)能力的有力依據(jù)[17]。也有學(xué)者認為,個人專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)在護理高等教育中面臨挑戰(zhàn),比如撰寫專業(yè)記錄耗費大量時間,各門課程對專業(yè)發(fā)展記錄評價標(biāo)準(zhǔn)不一致導(dǎo)致護生對該教學(xué)模式的困惑,護生對個人文件夾中資料收入標(biāo)準(zhǔn)感到困惑等[1819]。Taylor等[13]認為專業(yè)發(fā)展記錄的教學(xué)模式應(yīng)在統(tǒng)一課程評價標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)教師培訓(xùn)、學(xué)生專業(yè)記錄過程的監(jiān)督和評價、制定更加清晰的專業(yè)發(fā)展記錄使用指南等方面進一步改進。因此,專業(yè)發(fā)展記錄在本科教育中的推廣還需要經(jīng)過時間和實踐的考驗,在保證原有優(yōu)點的情況下,應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點以及學(xué)生的需求,進行持續(xù)性質(zhì)量改進。
4.2專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)在研究生護理教育中的應(yīng)用
電子專業(yè)發(fā)展記錄目前已在護理研究生教育過程有所發(fā)展。2003年,愛爾蘭試行構(gòu)建專業(yè)發(fā)展記錄框架,并將其納入護理碩士研究生第一年的培養(yǎng)計劃,構(gòu)建第一階段的首要任務(wù)是從現(xiàn)有的醫(yī)療文書中提煉出護理專業(yè)實踐和護理管理勝任力的核心概念;而學(xué)生的專業(yè)發(fā)展記錄將圍繞個人發(fā)展計劃來開展,制定相應(yīng)的實踐指導(dǎo)手冊,護理研究生不管是在學(xué)術(shù)方面還是實踐方面,均有相應(yīng)的指導(dǎo)老師來協(xié)助完成,強調(diào)了理論與實踐相結(jié)合以及實踐反思的重要性[20]。Was-sef等[21]將電子發(fā)展記錄應(yīng)用于研究生教學(xué)活動中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種形式有利于個人資料的保存和積累,且使導(dǎo)師和學(xué)生之間的聯(lián)系和反饋更加靈活;電子專業(yè)發(fā)展記錄還有利于學(xué)生積極進行自我學(xué)習(xí)評估及撰寫個人體驗和反思,為展示學(xué)生的進步和成長歷程提供了一種更為靈活的方式;另外,電子專業(yè)發(fā)展記錄的保存和更新也為護生今后職業(yè)生涯中的崗位晉升、專業(yè)資格認證等提供了有力證據(jù)。澳大利亞Curtain大學(xué)的電子專業(yè)發(fā)展記錄包括學(xué)生個人簡歷、課程任務(wù)相關(guān)的個人目標(biāo)和職業(yè)目標(biāo)綱要以及課程核心能力自我評估,該校護理研究生表示技能評估以及設(shè)定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)是實踐反思最有價值的方面[22]。美國阿德菲大學(xué)護理學(xué)院采用形成性評價的方法來評估專業(yè)發(fā)展記錄在護理研究生及其導(dǎo)師之間的實際應(yīng)用效果,導(dǎo)師認為這是一種評估學(xué)生表現(xiàn)的輔助手段甚至替代手段;學(xué)生認為使用專業(yè)發(fā)展記錄使得他們更專注于學(xué)術(shù),但兩者都提出細化專業(yè)發(fā)展記錄的編撰過程、明確學(xué)生和導(dǎo)師的角色定位的建議[23]。然而,也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段研究生更傾向于使用紙質(zhì)個人發(fā)展記錄,電子記錄由于目前信息化技術(shù)及其他問題,存在使用界面混亂、操作繁瑣[24]、軟件故障、網(wǎng)絡(luò)不暢等問題,以及用戶信息被竊取[15]和病人疾病隱私泄露等潛在倫理沖突[25],在未來發(fā)展趨勢中還需要更長時間的完善和探索。
4.3專業(yè)發(fā)展記錄在護理繼續(xù)教育中的應(yīng)用
在護理職業(yè)發(fā)展過程中,繼續(xù)教育是終身學(xué)習(xí),個人能力應(yīng)該在護理實踐中得到認可。英國護士和助產(chǎn)士學(xué)會要求所有護士在執(zhí)業(yè)生涯中應(yīng)保持個人專業(yè)發(fā)展記錄的更新[26];美國護士學(xué)會建議在職專業(yè)發(fā)展評估應(yīng)使用個人專業(yè)發(fā)展記錄作為證據(jù),并且將專業(yè)發(fā)展手冊作為護士注冊更新的一個依據(jù)[27],若在某些專業(yè)領(lǐng)域尚無國家級資格認證考試,美國護士資格認證中心可為這些護士提供憑專業(yè)發(fā)展記錄認證的機會[28]。因此,專業(yè)發(fā)展記錄作為一種護理崗位勝任力證明,成為一些國家護士必不可少的年度評估和考核工具,也是護士繼續(xù)教育自主學(xué)習(xí)的手段之一。2009年,澳大利亞護士和助產(chǎn)士理事會引入持續(xù)勝任力框架模式(continuingcompetenceframe-work),它隸屬于澳大利亞國家職業(yè)資格框架,以勝任力為本位,以學(xué)習(xí)成果為依據(jù),實現(xiàn)了普通教育、職業(yè)教育、高等教育三位一體交互共通,該框架規(guī)定注冊護士及助產(chǎn)士需要將自己的專業(yè)發(fā)展記錄提交審核來延續(xù)注冊[11],旨在敦促護士更新專業(yè)知識和提升護理技能。臺灣學(xué)者將電子發(fā)展記錄應(yīng)用于在職繼續(xù)教育項目,工作低于2年的新護士用它記錄學(xué)習(xí)的過程,幫助其積累專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,系統(tǒng)亦提供檢索功能以便隨時回顧查閱;同時使用者也表示出了對個人隱私信息的擔(dān)憂,提出了使用建議,包括優(yōu)化系統(tǒng)、提升便利性、開放繼續(xù)教育系統(tǒng)院外網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限、提高用戶隱私保護級別、解決院內(nèi)電腦數(shù)量有限的問題等[29]。由此可見,電子專業(yè)發(fā)展記錄盡管在護士繼續(xù)教育中存在系統(tǒng)硬件支持、網(wǎng)絡(luò)載體權(quán)限及用戶隱私保護等方面的問題,但其作為臨床護士職業(yè)發(fā)展一種終身學(xué)習(xí)方法和途徑已成為未來的主要發(fā)展趨勢。
4.4國內(nèi)專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前,在我國的護理教育中,體驗性、反思性實踐學(xué)習(xí)已引起護理教育者的重視,但專業(yè)發(fā)展記錄相關(guān)實踐教學(xué)的相關(guān)研究較少。國內(nèi)的體驗式教學(xué)主要方式有情景式教學(xué)、案例式教學(xué)、情感體驗式教學(xué)和角色體驗式教學(xué)等,研究結(jié)果表明,各式各樣的體驗式教學(xué)可陶冶情操,提高護生專業(yè)學(xué)習(xí)的情感水平,激發(fā)其學(xué)習(xí)的主觀能動性,提升創(chuàng)新能力和批判性思維能力[30]。同時,一些學(xué)者將體驗式教學(xué)應(yīng)用于新護士崗前培訓(xùn),提高護士的適應(yīng)能力和崗位勝任力[31]。研究發(fā)現(xiàn),通過反思學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練,護生動手能力強,反應(yīng)敏捷,且反思性地注意到護理理論在臨床實踐中的應(yīng)用過程,而反思小組的討論能促進護生臨床評判思維的形成[32]。一些研究發(fā)現(xiàn),護理臨床見習(xí)應(yīng)用觀察反思教學(xué)法強化了護生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識,提高了護生人文關(guān)懷的能力,反思報告的運用在引導(dǎo)護生對自己實踐言行的思考、加強自我職業(yè)角色和價值觀認識方面起到了推動作用[33]。但也有學(xué)者指出,國內(nèi)臨床護理教學(xué)中的反思教育,方法及模型較單一,反思往往浮于表面,程度不深[34];另外,由于我國在反思教學(xué)師資隊伍建設(shè)、反思教學(xué)反饋和評價系統(tǒng)方面不完善[35],臨床護理課程的反思教育還不能讓護生建立起自我促進、自我指導(dǎo)的主動學(xué)習(xí)意識,也不能形成終身學(xué)習(xí)的實踐理念?？傊?目前我國護理體驗和反思性實踐教學(xué)模式大多是以課程為主體的探討,缺乏將反思教學(xué)模式形成系統(tǒng)化“專業(yè)發(fā)展記錄”教學(xué)模式的相關(guān)研究。
5小結(jié)
綜上所述,專業(yè)發(fā)展記錄學(xué)習(xí)是在多種理論框架下形成的一種重要的護理實踐教學(xué)方法,在護理本科、研究生及在職教育中為護理人才的培養(yǎng)發(fā)展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業(yè)知識、提高專業(yè)技能,同時能激發(fā)護士自我主導(dǎo)、自我促進學(xué)習(xí)的特質(zhì),促使其制定合理、有效的專業(yè)成長規(guī)劃。然而,目前我國缺乏系統(tǒng)化專業(yè)發(fā)展記錄教學(xué)模式的相關(guān)研究,如何克服當(dāng)前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業(yè)發(fā)展記錄護理實踐教學(xué)模式是護理教育領(lǐng)域面臨的重要問題。
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作者：耿丹 張彩虹 郭洪花 單位：海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院
