急診發(fā)生心臟性猝死與臨床治療分析
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【摘要】目的了解急診發(fā)生心臟性猝死的機(jī)制和臨床治療方法,為預(yù)防和治療心臟性猝死提供有效方法。方法回顧性分析51例急診發(fā)生心臟性猝死患者的臨床資料,了解心臟性猝死發(fā)生的原因、發(fā)病特點(diǎn)、臨床治療方法。結(jié)果經(jīng)過搶救,11例患者恢復(fù)生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進(jìn)行分析,發(fā)病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發(fā)生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發(fā)病時(shí)有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發(fā)病前存在感染23例(45.10%)。結(jié)論有心臟疾病的患者要注意日常生活習(xí)慣,避免情緒過激等引發(fā)心臟疾病的誘因,減少發(fā)生心臟性猝死危險(xiǎn)幾率?；颊咴诎l(fā)病時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救能夠減少死亡率,保證患者的安全。
【關(guān)鍵詞】急診；心臟性猝死；發(fā)病誘因；臨床治療；分析
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2017年10月~2018年4月急診發(fā)生心臟性猝死的患者51例,其中男33例,女18例；年齡27~85歲,平均年齡(52.7±10.8)歲；患者存在冠心病史36例,高血壓病史15例,糖尿病史11例,三者均有14例。所有患者均符合心臟性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn),不存在其他疾病或外力導(dǎo)致的猝死,所有患者不存在其他嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病。
1.2治療方法
患者在發(fā)病后到醫(yī)院急診進(jìn)行搶救,就診時(shí)患者均意識喪失,心電圖呈直線。就診時(shí)間在3~20min。首先對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇,讓患者處于仰臥位,去枕平臥,進(jìn)行胸外按壓,開放氣道,清除口腔分泌物,進(jìn)行人工呼吸或者采用簡易呼吸器輔助呼吸,及時(shí)盡心氣管插管使用呼吸機(jī)。建立靜脈通道,為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療和后續(xù)急救藥物輸注提供方便［3］。進(jìn)行心肺復(fù)蘇后患者仍未回復(fù)及時(shí)給予阿托品、腎上腺素等藥物,必要時(shí)進(jìn)行電除顫治療。對于恢復(fù)生命體征的患者及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng),進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療,留院觀察患者的情況,防止后期出現(xiàn)意外。
1.3觀察指標(biāo)
對所有患者進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析,了解其發(fā)病前和發(fā)病時(shí)的情況、發(fā)病誘因、是否存在高危因素。
2結(jié)果
經(jīng)過搶救,11例患者恢復(fù)生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進(jìn)行分析,發(fā)病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發(fā)生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發(fā)病時(shí)時(shí)有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發(fā)病前存在感染23例(45.10%)。
3討論
心源性猝死是指由于各種心臟原因?qū)е碌拟?可發(fā)生于患有或不患有心臟病的患者,心源性猝死的患者在急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)沒有任何危及生命的預(yù)先存在的表現(xiàn),但突然喪失意識和死亡。絕大多數(shù)心源性猝死是由心律失常引起的,但心臟破裂、肺栓塞等一些非心電事故也可在1h內(nèi)死亡,但其機(jī)制和預(yù)防原則不同于心律失常猝死。即使在相同原因的不同條件下,不同原因的突然死亡也可能影響不同的發(fā)病機(jī)制,并且多種因素可能相互影響。隨著生活不斷變化,生活壓力變大,冠心病如心肌梗死的患者發(fā)病率也是越來越高,并且青壯年的發(fā)病率也在升高。隨著年齡的增長,身體機(jī)能不斷下降,各種慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病幾率也越來越高［4］。心臟性猝死指由于心臟原因?qū)е碌耐蝗话l(fā)病自然死亡的患者,不存在其他外力導(dǎo)致的非自然死亡。由于心臟性猝死患者通常存在冠心病史,由于心臟方面疾病導(dǎo)致心臟突然驟停造成猝死。心肌梗死患者或者心律失常患者在過度勞累情緒激動的情況下發(fā)病,造成心肌缺血,不能得到及時(shí)的治療,心肌缺血嚴(yán)重影響正常心率引起室顫,甚至心臟驟停,最終導(dǎo)致患者死亡［5］。心源性猝死的治療主要是心肺復(fù)蘇術(shù)。多數(shù)心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院外,將其送到醫(yī)院進(jìn)行搶救為時(shí)已晚。因此,猝死患者應(yīng)盡快進(jìn)行復(fù)蘇。有效的現(xiàn)場治療是恢復(fù)成功或失敗的關(guān)鍵,向公眾普及心肺復(fù)蘇知識可以贏得寶貴的救援時(shí)間。另外控制冠心病的危險(xiǎn)因素,如戒煙,預(yù)防和治療高血壓和糖尿病,均衡飲食,保持理想體重,降脂治療和適當(dāng)?shù)捏w力活動。嚴(yán)重心律失常等高危患者,應(yīng)采取積極的治療措施,防止猝死。對于有心肌梗死、心律失常、心功能不全等心臟疾病的患者要更加注意日常生活習(xí)慣,聽從醫(yī)生的囑托,按時(shí)服藥定期復(fù)查,避免危險(xiǎn)的發(fā)生,家屬要及時(shí)的觀察患者的病情,注意患者的情緒變化,避免刺激患者。吸煙作為冠心病的一個(gè)主要發(fā)病誘因,對于有吸煙史的患者一定要?jiǎng)衿浣錈?消除潛在的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果也表明感染也是一個(gè)發(fā)病誘因,在患者發(fā)生感染后一定要及時(shí)就醫(yī),切不可掉以輕心,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,不能自己胡亂用藥,尤其是有心臟疾病的患者,避免因?yàn)楦腥緦?dǎo)致病情加重影響患者的安全。在心臟呼吸驟停后的4~6min內(nèi)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,做好相應(yīng)的搶救措施能夠極大程度的挽救患者的生命［6-11］。在患者就診后及時(shí)的判斷患者的情況進(jìn)行施救,才能保證患者的安全。急診接手的患者都是病情危急的患者,醫(yī)生的急救水平對保證患者的生命安全有著重要的影響。本研究中,經(jīng)過搶救,11例患者恢復(fù)生命體征,搶救成功率為21.57%。通過對患者的情況進(jìn)行分析,發(fā)病的患者男性較多,尤其是年齡偏大者居多。其中存在冠心病的患者最多,近期發(fā)生過心肌梗死的患者13例,陳舊性心肌梗死9例,心功能不全6例,心律失常16例,所有患者中有吸煙史39例(76.47%)。在發(fā)病時(shí)時(shí)有明顯征兆如胸悶、胸痛、呼吸急促等情況42例(82.35%),在發(fā)病前存在感染23例(45.10%)。綜上所述,有心臟疾病的患者要注意日常生活習(xí)慣,避免情緒過激等引發(fā)心臟疾病的誘因,減少發(fā)生心臟性猝死危險(xiǎn)幾率?；颊咴诎l(fā)病時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救能夠減少死亡率,保證患者的安全。
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作者：孫喜萍 單位：吉林市第二人民醫(yī)院急診科
