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急診科對傳染病消毒隔離的管理新進(jìn)展

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急診科對傳染病消毒隔離的管理新進(jìn)展

摘要:急診科是醫(yī)院最早接觸到病人的醫(yī)療單元,近年來一些死灰復(fù)燃以及急劇增加的傳染病在綜合醫(yī)院急診科的首發(fā)率越來越高,嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員的身體健康及增加病人院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,需加強(qiáng)急診科的消毒管理,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離措施,切斷傳染路徑,以有效控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播和院內(nèi)感染。為給急診科傳染病消毒隔離管理提供參考依據(jù),本文通過文獻(xiàn)回顧分析了近年急診科傳染病消毒隔離管理狀況。

關(guān)鍵詞:急診科;傳染病;消毒;隔離

1急診科接診傳染病狀況

傳染病病人到醫(yī)院就診,極易引起傳染,使發(fā)病范圍擴(kuò)大,而作為醫(yī)院最早接觸到傳染病病人的急診科,其傳染病首發(fā)率越來越高。急診科由于工作環(huán)境的復(fù)雜性,人員較為密集、病人的流動(dòng)性較大、開診時(shí)間長、病情嚴(yán)重等,操作介入的人數(shù)較多,難免存在傳染病病人。俞亞菊[3]等研究報(bào)道,2012年4月~2014年4月在急診科就診的病人總數(shù)共計(jì)11752例,其中傳染病發(fā)生的有9種類型,共計(jì)病人62例,占就診總?cè)藬?shù)的0.53%。其中疾病類型主要包括甲肝、乙肝、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、麻疹等。孫克[4]研究報(bào)道,對40495例需行有創(chuàng)操作的門急診病人操作前采用膠體金免疫層析法檢測血清標(biāo)本中的乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、艾滋病抗體及梅毒抗體,結(jié)果陽性例數(shù)分別為1293例(3.19%)、91例(0.22%)、17例(0.04%)、139例(0.34%)。曹繼瓊[5]等采用描述性流行病學(xué)方法對2005-2012年某院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告疫情資料進(jìn)行分析,傳染病報(bào)告例數(shù)為19371例,其中急診科2924例(15.09%),以消化道傳染病為主,共2093例,占71.58%。上述研究表明,急診科接診的病人中每年均有不同數(shù)量的傳染病病人,涉及的傳染病種類相對較多,傳染病的接診率呈遞增趨勢,提示應(yīng)重視急診科對傳染病的防治工作,加強(qiáng)傳染病的鑒別診斷和篩查,采取積極的預(yù)防控制措施,避免傳染病在急診科發(fā)生傳染,乃至整個(gè)醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染[6-7]。

2急診科醫(yī)護(hù)人員的管理

急診科醫(yī)護(hù)人員由于工作特殊性,每天都可能接診到傳染病病人,職業(yè)暴露機(jī)會(huì)較多,任何疏漏都可能造成醫(yī)護(hù)人員的感染[8]。研究[9]表明,在急診科工作年限越久的醫(yī)護(hù)人員,其積累的傳染病防治知識和經(jīng)驗(yàn)越豐富。趙楠[10]等報(bào)道,對1403名醫(yī)護(hù)人員開展傳染病相關(guān)知識知曉率調(diào)查,知曉率合格的問卷比例為61.80%。王莉[11]等報(bào)道,對晉中市458名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病相關(guān)知識問卷調(diào)查,知曉率為77.1%。上述研究表明,醫(yī)護(hù)人員對傳染病相關(guān)知識的掌握水平較低,提示應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)。王欣[12]等研究報(bào)道,采用隔離提示圖對急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染隔離知識掌握程度較干預(yù)前明顯升高,對感染隔離操作流程的依從性明顯高于干預(yù)前。通過對急診科醫(yī)護(hù)人員開展傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)、定期開診演練等,提高全體醫(yī)護(hù)人員對傳染病的認(rèn)識和預(yù)防控制意識,認(rèn)識醫(yī)院感染的重要性,自覺遵守急診科預(yù)防控制傳染病的感染制度,嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)和無菌操作,最大限度減少醫(yī)護(hù)人員發(fā)生傳染病感染或院內(nèi)感染。洗手和戴手套是急診科預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡單的普及性預(yù)防措施,根據(jù)實(shí)際工作需要可佩帶防護(hù)眼鏡等。急診科在開展醫(yī)療診治過程中,可能會(huì)碰到病人血液、體液及一些污染物,佩帶手套可減少皮膚黏膜接觸。急診科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常暴露于傳染疾病的環(huán)境中或接觸此類醫(yī)療材料,因此應(yīng)該接種疫苗更好地防護(hù)自己、病人及家人。加強(qiáng)疫苗接種是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。謝芝蓉[13]研究報(bào)道,對147名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,乙肝疫苗接種率為95.24%,甲型H1N1流感疫苗接種率為78.23%。李紅新[14]等研究報(bào)道,對北京市順義區(qū)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,95.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為很有必要和有必要接種乙肝疫苗,實(shí)際乙肝疫苗接種率87.5%。上述研究表明,醫(yī)護(hù)人員疫苗接種率有待進(jìn)一步提升,醫(yī)院應(yīng)建立疫苗接種的長效機(jī)制,對高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)護(hù)人員每年體檢一次,并及時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范接種乙肝疫苗、流感疫苗等,減少職業(yè)暴露。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自覺自行體檢并接種,確實(shí)保障其職業(yè)安全。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的合理使用、采用無菌技術(shù)防止微生物感染,對銳利器械、血液飛濺的管理及維持一個(gè)安全的環(huán)境[15]。急診科作為醫(yī)院搶救危重癥病人的單元,具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性等特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員在緊急搶救時(shí)很容易忽視對自身的防護(hù),增加職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。吳麗姿[16]等研究報(bào)道,對急診科145名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示37.3%的護(hù)士不了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,59.9%的護(hù)士經(jīng)常用手分離針頭和注射器;在易出現(xiàn)液體潑濺的情況下主動(dòng)戴防護(hù)鏡的僅占3.5%,主動(dòng)穿隔離衣的占13.3%。鄭曉鳳[17]等研究報(bào)道,對青島市10家二級以上醫(yī)院278名急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性影響醫(yī)護(hù)人員的原因進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知平均得分為(9.54±2.62)分,得分率為73.42%;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性平均得分為(60.60±6.94)分,依從率為70.82%。上述研究表明,急診科醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的掌握程度偏低,對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行程度不理想。因此,管理部門應(yīng)加強(qiáng)重視,切實(shí)保障急診科醫(yī)護(hù)人員安全。

3急診科病人的管理

急診科病人流動(dòng)性大,開診時(shí)間長,病種廣泛復(fù)雜,有傳染病病人就診,在傳染病防治工作中也有其特殊性。因此,做好急診消毒、管理尤為重要。在國家法定的39種傳染病中,有一些傳染病的唯一傳染源是病人,例如水痘、麻疹等疾病。在急診接診過程中對一些可疑的傳染病病人,應(yīng)采取有效的防控措施做好其消毒隔離工作[18]。對病人使用的一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢棄物等要進(jìn)行全方位管理,做好這些物品的消毒處理工作。醫(yī)院應(yīng)該成立專門的感染管理小組,定期對急診科相關(guān)傳染病防控工作進(jìn)行全面監(jiān)督。對傳染病病人或可疑病人的排泄物、分泌物、使用物品等進(jìn)行嚴(yán)格消毒[19-20]。對于一些較為特殊的物品,在給予消毒劑消毒的同時(shí)給予高壓滅菌,避免發(fā)生感染。對于一些病情較為復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)重的病人單獨(dú)給予獨(dú)立的病房,并標(biāo)注明顯的標(biāo)記。對于同一種類型的傳染病病人,可以安排同住一個(gè)病房,杜絕將不同疾病類型的病人安排在同一個(gè)病房。同時(shí)跟病人溝通,取得病人的支持,避免互串病房,互換食譜、餐具、書報(bào)等物品[21]。病人單獨(dú)使用個(gè)人日常用品,對飲食餐具等進(jìn)行高溫消毒,避免交叉感染。加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)診的管理,病人在急診及時(shí)診治處置后,需向醫(yī)院感染性疾病科轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室做好信息溝通,避免在交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生院內(nèi)大范圍感染。

4預(yù)防急診科院內(nèi)交叉感染

急診科是醫(yī)院病人搶救、留觀和分流中轉(zhuǎn)站,急診病人病種多、流量大、家屬陪員多等,容易發(fā)生交叉感染,而傳染病發(fā)生交叉感染極易導(dǎo)致醫(yī)院大面積院內(nèi)感染發(fā)生[22]。因此,加強(qiáng)急診科院內(nèi)病人管理、防止交叉感染是一項(xiàng)重要的工作。根據(jù)急診科實(shí)際工作條件,適當(dāng)隔離,合理布局,將醫(yī)生辦公室、搶救室、觀察室、治療室等進(jìn)行合理布局。將觀察室分為感染區(qū)和未感染區(qū),根據(jù)病人病種進(jìn)行分類,安置入不同類型的病區(qū),減少交叉感染的機(jī)會(huì)[23-24]。對可疑的傳染病病人進(jìn)行初步檢查,急診分診護(hù)士每天對前來就診的病人進(jìn)行登記記錄,簡單提問,了解其疾病史,做到初步檢查的目的,做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療等。按照醫(yī)療場所消毒相關(guān)要求,對急診科相關(guān)物體表面進(jìn)行消毒,對地面、桌面及各種儀器表面等進(jìn)行擦拭消毒,每天早晚各一次,并記錄消毒的物品、消毒劑、消毒劑濃度、消毒責(zé)任人等信息[25]。對病人使用過的床鋪、輪椅、診斷床位等進(jìn)行擦拭消毒,避免發(fā)生交叉感染。每天做好急診室的空氣消毒工作,醫(yī)護(hù)人員利用自然通風(fēng)換氣的方式對空氣進(jìn)行消毒。同時(shí)可以使用過氧化氫等進(jìn)行氣溶膠噴霧消毒,對于搶救室、治療室等每天使用紫外線進(jìn)行消毒,并做好相關(guān)消毒記錄,保證消毒工作隨時(shí)可以進(jìn)行塑源[26-27]。對傳染病病人使用過的用品以及床單給予嚴(yán)格的消毒,對病人使用過的垃圾進(jìn)行消毒徹底處理。

5建立健全相關(guān)法律法規(guī)制度

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新發(fā)傳染病日益增多,很多規(guī)章制度及消毒隔離措施不能滿足當(dāng)前傳染病控制的要求。因此,綜合醫(yī)院急診科應(yīng)該根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法律法規(guī)及結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況,制定操作性強(qiáng)的相關(guān)規(guī)章制度。如根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中對疾病的發(fā)病源的消毒要求,在急診科原有的規(guī)章制度下,補(bǔ)充和完善消毒隔離制度[28-29]。針對就診室的消毒管理,制定《急診科診室消毒隔離制度》、《隔離觀察室消毒隔離制度》、《急診科環(huán)境消毒隔離制度》等。急診科醫(yī)護(hù)人員在開展診療、護(hù)理過程中應(yīng)該根據(jù)相關(guān)消毒隔離制度要求,落實(shí)各項(xiàng)防控工作,將措施落實(shí)到人[30]。醫(yī)院院感管理部門應(yīng)當(dāng)定期或不定期對急診科進(jìn)行督導(dǎo)檢查,對于發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求,限期完成,并將對急診科的督查結(jié)果納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理評估工作中,直接與科室績效掛鉤。急診科以危重、老年的傷病病人居多,一旦發(fā)生院內(nèi)傳染病感染,死亡率必然升高,其他病人發(fā)生交叉感染,也同樣影響預(yù)后及康復(fù)。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對急診科的護(hù)理管理,強(qiáng)化消毒隔離措施,按照相關(guān)法律法規(guī)及急診科自身制定的各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)消毒隔離措施,切斷傳染病的傳播途徑。同時(shí),加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)傳染病知識的培訓(xùn),提高其對傳染病的認(rèn)識,從而采取相應(yīng)的防護(hù)措施進(jìn)行自我防護(hù),有效控制傳染病在院內(nèi)發(fā)生傳播和院內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)

[1]馬帥,郭樹彬.急診急性感染性疾病的臨床診斷思維[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(7):658-660.

作者:劉寧貴 李振洋 劉宇 雷寧峰 單位:南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院