急診分級(jí)分區(qū)分診在腦卒救治中的應(yīng)用

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摘要:[目的]探討急診分級(jí)分區(qū)分診在急性腦卒中急診救治中的應(yīng)用效果。[方法]2017年1月—2017年12月對(duì)60例急性腦卒中病人急救時(shí)實(shí)施急診分級(jí)分診救治模式,并與未實(shí)施前急性腦卒中病人(60例)候診時(shí)間、救治成功率、病人家屬滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率進(jìn)行比較。[結(jié)果]實(shí)施后病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前(P<0.05);實(shí)施后病人救治成功率、家屬滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05),而病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0.05)。[結(jié)論]急診分級(jí)分診能有效縮短急性腦卒中病人搶救時(shí)間,提高病人救治成功率及病人滿意率,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:急性腦卒中;急診分級(jí)分診;急診救治;滿意率

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科室擁有護(hù)理人員35人,年齡22歲~48歲(30.12歲±4.2歲);學(xué)歷:本科25人,大專10人;職稱:護(hù)士長(zhǎng)2人,主管護(hù)師5人,護(hù)士28人。分別于急診分級(jí)分診實(shí)施前后各自選取急性腦卒中病人60例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人年齡55歲~85歲;②均經(jīng)腦部CT或核磁共振成像檢查(MRI)確診;③意識(shí)清醒及具備一定聽(tīng)、讀、寫(xiě)及理解能力;④均在知情同意下參與研究。排除精神疾病史、救治過(guò)程中死亡或中途轉(zhuǎn)診的病人。實(shí)施前:男35例,女25例;年齡55歲~85歲(65.2歲±4.2歲);合并癥:高血壓22例,高血脂18例,糖尿病20例。實(shí)施后:男34例,女26例;年齡55歲~84歲(64.8歲±3.8歲);合并癥:高血壓21例,高血脂20例,糖尿病19例。實(shí)施前后病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2管理方法

急診分級(jí)分診實(shí)施前行急診常規(guī)性管理,病人入院后進(jìn)行分診管理,密切留意病人生命體征,根據(jù)病人病情進(jìn)行急診救治。2017年1月—2017年12月對(duì)病人實(shí)施急診分級(jí)分診管理,具體如下。

1.2.1急診分級(jí)管理

病人入院后根據(jù)病情危重程度分為“A、B、C、D”4級(jí),護(hù)理人員根據(jù)病人分級(jí)對(duì)其實(shí)施分級(jí)管理并優(yōu)先安排危重癥病人就診。A級(jí)為瀕危病人(即病人無(wú)脈搏、無(wú)呼吸、急性意識(shí)障礙及需行氣管插管者),病人病情緊急,隨時(shí)可能死亡。該類病人入院后需立刻進(jìn)行搶救,為病人開(kāi)啟綠色救治通道,為病人搶救提供寶貴的時(shí)間。B級(jí)病人(即定向力障礙、急性意識(shí)模糊、心絞痛及多發(fā)性損傷者),病人有潛在生命危險(xiǎn)、生命體征不平穩(wěn),有可能進(jìn)展為A級(jí)。該類病人入院后需為病人提供平車(chē)及有必要采用監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行治療。C級(jí)病人有腦卒中癥狀(如頭暈、頭痛等癥狀,但病人意識(shí)清醒、無(wú)認(rèn)知功能障礙),該類病人入院后經(jīng)頭部CT或MRI診斷后行降壓治療并密切留意病人病情進(jìn)展。D級(jí)病人為輕癥癥狀,病人僅有輕微不適,經(jīng)CT或MRI診斷僅輕微出血,病人經(jīng)急診常規(guī)性治療后病情穩(wěn)定。

1.2.2急診分區(qū)管理

將急診分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)3個(gè)區(qū)域。紅區(qū)即為重癥監(jiān)護(hù)室、搶救室等,主要用于救治A級(jí)、B級(jí)病人,可快速評(píng)估病人病情;黃區(qū)即為密切觀察診療室,適用于C級(jí)病人,可根據(jù)病人就診時(shí)間安排病人進(jìn)行觀察;綠區(qū)為D級(jí)病人診療區(qū),用于觀察病人病情進(jìn)展。

1.2.3急診分診管理

病人入院后由急診護(hù)士記錄病人姓名、年齡、性別、主訴癥狀(包括臨床癥狀、合并癥、發(fā)病時(shí)間等)、病人病情評(píng)估等。通過(guò)評(píng)估病人血壓、呼吸、心率、意識(shí),根據(jù)《病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》,將病人護(hù)送至相對(duì)應(yīng)的區(qū)域,并與相應(yīng)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員做好病情交接,分診護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助進(jìn)行搶救,做到先搶救后掛號(hào)。急診大廳巡回護(hù)士應(yīng)密切留意病人生命體征,協(xié)助神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師為病人完成腦電圖、化驗(yàn)檢查等工作,并協(xié)助分診護(hù)士記錄病人病情、轉(zhuǎn)歸情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄急診分級(jí)分區(qū)分診實(shí)施前后急性腦卒中病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、急診救治時(shí)間、救治成功率、家屬滿意率、病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

急性腦卒中病人救治成功率取決于救治時(shí)效性,病人卒中發(fā)生后通過(guò)建立一套快速有效的急診救治流程,在最短時(shí)間內(nèi)完成接診、評(píng)估及救治等工作,對(duì)提高病人救治成功率及滿意率有重要的意義[45]。對(duì)急性腦卒中病人實(shí)施急診分級(jí)分區(qū)管理,可使護(hù)士能快速評(píng)估病人病情,并對(duì)病人實(shí)施對(duì)癥診治,從而提高病人救治成功率[6]。研究認(rèn)為:對(duì)急診病人實(shí)施分級(jí)分診管理將有助于合理安排病人就診,提高護(hù)士分診準(zhǔn)確率及疾病救治成功率[7]。當(dāng)急性腦卒中病人入院后對(duì)其進(jìn)行分診分級(jí)處理,將有助于為病人爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間,最大限度提高病人搶救成功率[8]。本研究對(duì)急性腦卒中病人實(shí)施分級(jí)分診管理,結(jié)果顯示:實(shí)施后病人候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、急診救治時(shí)間均短于實(shí)施前,且實(shí)施后病人救治成功率、滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05),而病人漏診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均低于實(shí)施前(P<0.05),表明急診分級(jí)分診管理將有利于提高急性腦卒中病人救治效果,提高病人救治成功率及滿意率,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生,有利于提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。急性腦卒中病人從就診至處置時(shí)間是反映急診危急重癥病人救治成功率及搶救質(zhì)量的重要指標(biāo),通過(guò)對(duì)急性腦卒中病人進(jìn)行分診分區(qū)管理后,使病情危重的病人能快速至相應(yīng)病區(qū),使病人能優(yōu)先獲得救治,其他病情較輕的病人則在相應(yīng)區(qū)域按序就診,最大限度提高了病人救治效果[910]。病人滿意率是衡量急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),在實(shí)施急診病人分級(jí)分區(qū)管理后急診護(hù)士能快速準(zhǔn)確地對(duì)病人進(jìn)行分診,避免急診科室就診時(shí)擁堵現(xiàn)象,縮短病人候診時(shí)間,使急性腦卒中得到優(yōu)化分類處理[11]。此外,分診護(hù)士動(dòng)態(tài)關(guān)注不同區(qū)病人病情進(jìn)展情況,根據(jù)病人病情靈活調(diào)整病人就診次序,真正落實(shí)“生命第一,時(shí)間第一”的救治原則,避免醫(yī)療糾紛及摩擦[12]。同時(shí)各類急診病人就診時(shí)根據(jù)疾病級(jí)別不同對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)疾病級(jí)別處理,提高病人救治成功率,因此有利于提高病人治療滿意率。綜上所述,急診分級(jí)分診能有效縮短急性腦卒中病人搶救時(shí)間,提高病人救治成功率及病人滿意率,降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

作者：梁素榮 孫瓊瓊 單位：安徽省第二人民醫(yī)院