分級轉(zhuǎn)運對急診危重癥轉(zhuǎn)運患者的影響
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醫(yī)院急診是指患者在緊急情況下接受的治療，可保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時在最短時間內(nèi)接受專業(yè)、科學(xué)性救治，而患者在接受初步診治后，需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，以保證后續(xù)治療有效性［1］。但危重癥患者入院原因復(fù)雜，病情在一定程度上難以有效控制，加上諸多外界因素限制，院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在極大風(fēng)險，故保證患者轉(zhuǎn)運安全、維持轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)護(hù)水平是急診危重癥患者轉(zhuǎn)運亟待解決的重點問題［2］。基于此，本研究旨在探討分級轉(zhuǎn)運模式對急診危重癥院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者不良事件發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料：
選擇2018年3月至2019年3月我院收治的1500例危重癥患者作為研究對象，按照入院奇偶順序分為2組，各750例。對照組中男性384例，女性366例；年齡16~69歲，平均（41±10）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病181例，心血管疾病193例，消化系統(tǒng)185例，急性創(chuàng)傷191例。觀察組中男性361例，女性389例；年齡17~71歲，平均（42±9）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病194例，心血管疾病187例，消化系統(tǒng)180例，急性創(chuàng)傷189例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。
1．2入選標(biāo)準(zhǔn)：
（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識———標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案》［4］中關(guān)于危重癥患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)評估需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已處于病危狀態(tài)；②合并多種疾病，情況較為復(fù)雜。
1．3方法：
對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)運模式，由急診醫(yī)師及護(hù)士在確定轉(zhuǎn)運后攜帶醫(yī)療設(shè)備及急救所需藥物等進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。觀察組實施分級轉(zhuǎn)運模式，具體步驟如下：（1）醫(yī)師在轉(zhuǎn)運前需與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運的必要性及風(fēng)險性。（2）根據(jù)患者病情劃分等級：從患者生命體征、循環(huán)支持、呼吸機(jī)支持、早期預(yù)警評分表（MEWS）、意識形態(tài)（GCS）及臨床主要問題6個方面綜合評估患者病情分級。Ⅰ級：①在外界生命支持條件幫助下，生命體征仍存在波動；②泵入2種及以上血管活性藥物治療；③已建立人工氣道，呼吸機(jī)支持條件較高，呼氣末正壓通氣（PEEP）≥8cmH2O，吸氧分?jǐn)?shù)（FiO2）≥60％；④MEWS評分＞9分；⑤處于昏迷狀態(tài)，GCS評分＜9分；⑥其主要問題包括嚴(yán)重心律失常、重度呼吸困難、反復(fù)抽搐及可見致命性創(chuàng)傷等。Ⅱ級：①在外界生命支持條件下，生命體征保持相對平穩(wěn)；②接受1種血管活性藥物泵入治療；③人工氣道已建立，呼吸機(jī)支持條件較低，PEEP＜8cmH2O，F(xiàn)iO2＜60％；④MEWS評分5~9分；⑤患者處于輕度昏迷狀態(tài)，GCS評分9~12分；⑥臨床主要問題包括持續(xù)性高熱、嚴(yán)重骨折、劇烈頭痛、外科急腹癥、心電圖懷疑心肌梗死等。Ⅲ級：①在無外界生命支持條件幫助下，生命體征保持穩(wěn)定；②可不接受血管活性藥品；③無需人工氣道，可進(jìn)行自主呼吸及咳嗽；④MEWS評分低于5分；⑤GCS評分＞12分；⑥臨床主要問題為常見慢性病癥。（3）根據(jù)患者病情分級配備對應(yīng)醫(yī)護(hù)人員：Ⅰ級：醫(yī)師為主治及主治以上職稱人員，急診工作時間2年以上，熟練掌握急救技能；護(hù)士為N2以上能級護(hù)士，熟練使用急救設(shè)備。Ⅱ級：醫(yī)師為住院醫(yī)生職稱人員，急診工作時間2年以上，掌握并熟練使用急救技能；護(hù)士為N2以上能級，熟練使用急救設(shè)備。Ⅲ級：醫(yī)師需具有住院醫(yī)生職稱或規(guī)培人員，具備1年以上急診工作經(jīng)驗，掌握急救技能；護(hù)士為N0或N1能級，可熟練使用急救設(shè)備。（4）根據(jù)患者病情分級配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運所需醫(yī)療器械及藥物：Ⅰ級：醫(yī)用儀器包括轉(zhuǎn)運用氧氣筒1瓶，轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸氣囊、口咽氣道、除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物；主要藥品包括腎上腺素、地西泮、胺碘酮、多巴胺、利多卡因、硝普鈉凍干粉、阿托品、20％甘露醇、羥乙基淀粉、0.9%氯化鈉注射液及5％葡萄糖注射液；醫(yī)用品包括紗布、剪刀、止血帶、碘伏、輸液器、留置針、動脈采血針、舌鉗、開口器、吸痰管、注射器等。Ⅱ級：儀器包括轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸氣囊、除顫儀、便攜式吸痰器及氧氣枕2個；藥品包括腎上腺素、咪達(dá)唑侖及0.9%氯化鈉注射液；醫(yī)用品包括紗布、碘伏、輸液器、留置針、舌鉗、開口器、吸痰管、注射器等。Ⅲ級：儀器設(shè)備包括簡易呼吸氣囊及氧氣枕1個；藥品準(zhǔn)備包括0.9%氯化鈉注射液及5％葡萄糖注射液；醫(yī)用物品包括碘伏、留置針、輸液器及留置貼。（5）確定轉(zhuǎn)運后核實上述資料，電話聯(lián)系接受科室，告知預(yù)計到達(dá)時間，全程監(jiān)測患者生命體征，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。
1．4評價指標(biāo)：
比較2組患者轉(zhuǎn)運時間及不良事件發(fā)生率：①記錄2組轉(zhuǎn)運至CT檢查室、?？撇》俊⒔槿胧壹笆中g(shù)室所用時長；②記錄2組患者與自身病情相關(guān)（意識狀態(tài)障礙、生命體征波動）、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)（檢查時間過長、轉(zhuǎn)運護(hù)理不到位）及與設(shè)施藥品相關(guān)（器械故障、藥品準(zhǔn)備不足）不良事件發(fā)生情況。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法：
采用SPSS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1轉(zhuǎn)運時間比較：
觀察組轉(zhuǎn)運至CT檢查室、?？撇》?、介入室及手術(shù)室時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2．2不良事件發(fā)生率比較：
觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
急診科是醫(yī)院中危重癥患者最為密集、病因病情最為繁雜、搶救及管理任務(wù)負(fù)擔(dān)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路；危重癥患者為了進(jìn)一步詳細(xì)檢查或進(jìn)行更專業(yè)治療往往需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運至其他科室，但由于轉(zhuǎn)運過程中受轉(zhuǎn)運設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、人員護(hù)理等因素的影響，患者轉(zhuǎn)運存在一定風(fēng)險，極有可能對其生命安全造成傷害［4］。因此，提高危重癥患者轉(zhuǎn)運安全，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險是保障急診危重癥患者生命安全的重要環(huán)節(jié)。分級轉(zhuǎn)運模式是急診醫(yī)學(xué)中新興的一種轉(zhuǎn)運模式，指在患者進(jìn)入急診科室時對其實施病情評估分級，從患者實際情況出發(fā)，同時綜合考慮轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，依照結(jié)果進(jìn)行分級轉(zhuǎn)運的過程［5，6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運所需時長比對照組短，轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比對照組低，說明分級轉(zhuǎn)運模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中干預(yù)效果較好。分析原因可知，常規(guī)轉(zhuǎn)運由于對患者病情評估不完善、院內(nèi)轉(zhuǎn)運科室準(zhǔn)備不充分、儀器故障及藥品缺失等原因，造成患者轉(zhuǎn)運干擾嚴(yán)重，使得不良事件發(fā)生率較高［7］。而分級轉(zhuǎn)運模式充分考慮到轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運前即對患者進(jìn)行評估，根據(jù)病情分級配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，可保證患者在移動過程中接受與急診救治同質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，降低病情惡化風(fēng)險，若出現(xiàn)緊急情況可及時解決，減少患者自身病情引起的不良事件，縮短到達(dá)接收科室時間；其次，分級評估可保證對應(yīng)等級醫(yī)療設(shè)施及藥品準(zhǔn)備充分，患者轉(zhuǎn)運時可接受全面的醫(yī)療服務(wù)，避免儀器故障、藥品缺失等因素影響患者生命安全，且可保證醫(yī)療資源得到充分利用；此外，接受專業(yè)培訓(xùn)、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員是患者轉(zhuǎn)運安全的重要保障，其按制度分級到崗，可提高轉(zhuǎn)運專業(yè)性和工作人員責(zé)任意識，在病情評估不充分或醫(yī)療設(shè)施準(zhǔn)備不完善的情況下，其可迅速做出專業(yè)判斷，積極應(yīng)對不良事件，確保轉(zhuǎn)運過程中患者安全及轉(zhuǎn)運后可在第一時間被接收進(jìn)入不同科室，有效縮短轉(zhuǎn)運時間，降低不良事件發(fā)生率。綜上所述，分級轉(zhuǎn)運模式可有效縮短急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運所需時間，為患者爭取寶貴救治事件，且可降低不良事件發(fā)生率，保障患者生命安全。
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作者：王詠梅 楊楠 李瑋 單位：陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診科