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急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀
世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救,受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會(AmericanCollegeofEmergencyPhysicians,ACEP),1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨立的專業(yè)學(xué)科,并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進修學(xué)院,各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室,負責(zé)計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進行急救并提供技術(shù)援助,同時負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制,目前每年有近3萬急診專科醫(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū),并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署,消防局,二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進行緊密聯(lián)系,可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等,以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫(yī)院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu),英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制,全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負責(zé),全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”,接到呼救電話,由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護急救設(shè)備的監(jiān)護型救護車,在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護士搶救,患者生命體征穩(wěn)定后,再護送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部(簡稱衛(wèi)生部)頒發(fā)(80)衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強城市急救工作的意見”,1984年6月又頒發(fā)了(84)衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行)》的通知”,推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。目前,絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科(室),大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房(ICU),配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心,統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批準設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點,少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室,將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護理學(xué)專業(yè)的課程[3]。
急診醫(yī)學(xué)的范疇
一、院前急救
院前急救也稱初步急救(firstaid),包括現(xiàn)場急救和途中急救?,F(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救,如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等,然后通過急救電話向急救中心(站)呼救,在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人員到達?,F(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此,向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進行的現(xiàn)場急救和途中救護,是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進行的醫(yī)療活動,其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。
二、復(fù)蘇學(xué)
復(fù)蘇學(xué)是針對心搏、呼吸驟停的搶救,現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實踐,有了較快的發(fā)展,尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進、普及和規(guī)范化,使復(fù)蘇成功率不斷提高。
三、危重病
醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分,其定義是受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員在配備有先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中,對繼發(fā)于多種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥(如急性器官損害)進行全面監(jiān)護及治療。
四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)
災(zāi)難是突然發(fā)生的,在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時,也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克,洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病,火災(zāi)造成燒傷、感染、休克,而交通事故(航空、公路、鐵路)造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救,減少人員傷亡,防止急性傳染病的發(fā)生和流行,即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。
五、創(chuàng)傷學(xué)
創(chuàng)傷是青年人(<44歲)中的第1位死亡原因。如在美國每年約有14.5萬人死于創(chuàng)傷,3倍于此數(shù)的人傷殘,醫(yī)療及各種開支達幾千億美元。在我國目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過10萬人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財產(chǎn)損害的常見重要原因,已越來越受到各國的重視。對創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。
六、毒理學(xué)和急性中毒
研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國,每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬個中毒咨詢電話,其中約25%的患者去急診或住院治療,5萬多患者因病情危重而進入ICU。在我國,據(jù)估計在城市急診患者中5%與急性中毒有關(guān),在農(nóng)村每年10多萬人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國的工業(yè)化加強和環(huán)境污染的加重,中毒已成為危害人民健康的一個重要因素,越來越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容,其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容,是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。
七、急診醫(yī)療
管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò),建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng),研究和配備各種救護傷病員的搶救設(shè)備和交通工具,規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)等,其中很重要的是對急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)的研究及如何加以完善。
八、現(xiàn)代EMSS
如上所述,在事故現(xiàn)場或發(fā)病之初即對傷病員進行初步急救,然后用配備急救器械的運輸工具將其安全、快速護送到醫(yī)院急診室接受進一步搶救和診斷,待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)?撇》?,這種把院前急救、院內(nèi)急救和加強監(jiān)護治療這三部分有機聯(lián)系起來,以更加有效地搶救急危重癥傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4](見圖1)。EMSS是目前各國研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一,從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化,到院前多方位、立體(空中)救護,EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。
急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床??频奶攸c和不平衡發(fā)展
急診醫(yī)學(xué)??圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計劃。與其他臨床專業(yè)相比,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識、操作技能和診療指南而言是一門相對新興的學(xué)科,需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合,是在不斷實踐中摸索出的一條獨特的專科成長之路。我國自20世紀80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科,從時間和專業(yè)技術(shù)來講,與世界發(fā)達國家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)專科的差距并不如其他專業(yè)領(lǐng)域那樣顯著,這為我國急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而,不同國家和地區(qū)由于地理和人口需求不同,對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如,在歐美等高福利國家,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床??崎g互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識和技能為主。這些國家憑借經(jīng)濟優(yōu)勢和財力,致力于將高科技和先進裝備運用于團隊醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長期處在戰(zhàn)爭或恐怖活動威脅的中東國家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護和急性化學(xué)中毒的診治。而對于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國家,急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時,對于同一國家或地區(qū),時代背景的變化也會影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向,例如美國的急救知識和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動影響,比原來更強調(diào)防恐方面的急救知識內(nèi)容[9]。近年來,隨著我國綜合國力的提高,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達國家?guī)资甑揭鸦具_到國際平均水平,甚至有些專業(yè)已在國際上處于先進地位。那么,急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展提升整體醫(yī)療水平,創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國特色的發(fā)展之路呢?
我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對策
急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會保障體系的重要部分,在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國由于各種因素如社會人口的老齡化,人們對健康要求的提高,各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多,新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生,更使我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。
一、院前急救
如何盡快建立快捷、有效的我國院前急救系統(tǒng),規(guī)范和高質(zhì)量地運作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項重要、緊迫的工作。雖然我國已基本形成了省、地、縣三級城市院前急救初級服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò),人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實和改善,一些急救中心的功能已從單純運輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運為一體的急救醫(yī)療型,但由于各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡,院前急救的資源投入存在較大差距,各城市院前急救發(fā)展也極不平衡,與發(fā)達國家相比存在明顯差距。就我國院前急救可持續(xù)發(fā)展而言,還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運作、區(qū)域性協(xié)作、國際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問題需要探討和解決。
二、醫(yī)院急診科(室)
醫(yī)院急診科(室)是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié),也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科,有固定編制的醫(yī)師和護士,配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材,方便了急危重癥患者的就診??偟膩碚f,急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色??上驳氖?,2009年國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》,對醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細的規(guī)定,為我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來我國醫(yī)院急診科(室)卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化,不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)期間國內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場所],新建急診科(室)又缺乏國家權(quán)威的設(shè)計標準和規(guī)范,院內(nèi)急救的專業(yè)運轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一,不能很好地應(yīng)對突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要,急救專業(yè)醫(yī)護隊伍不專、不穩(wěn)等諸多問題。上海某大醫(yī)院所做的一項急診患者流行病學(xué)研究顯示,目前我國城市大醫(yī)院急診科(室)普遍患者眾多(特別是老年患者),疾病譜廣,涉及各個系統(tǒng)臟器,急診醫(yī)護人員的工作量非常大,但是真正的急危重患者所占的比例不高(浪費一定的醫(yī)療資源來充當(dāng)夜門診的角色),需要住院的急診患者入院困難,不得不在觀察室等待一定時間方可住入各相關(guān)??撇》俊R虼吮仨毥栏竦募痹\就診制度(符合急診的情況才予以就診),完善社區(qū)醫(yī)師制度,提前分流一部分急診患者,加強社區(qū)一、二級醫(yī)院力量,幫助三級醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對廣大普通群眾的健康教育,使其認識急診的真正含義,不要盲目地急診就醫(yī),浪費醫(yī)療資源。對于“120”急救系統(tǒng)來說,應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級別的醫(yī)院,做到既不浪費醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部,要理順各??婆c急診科的關(guān)系,對急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”,由急診科統(tǒng)籌安排患者,其次,還可以同周圍的一、二級醫(yī)院合作,將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實踐特點。
三、重視急診的醫(yī)療行政管理
急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)、急診計算機運用等方面。具體如制定急診范圍,急診醫(yī)療各種規(guī)章制度(包括首診負責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等),如何保留急診醫(yī)師和護士,急診病例資料管理,急診患者咨詢與投訴管理,急診醫(yī)療事故差錯及其防范,急診科的安全保衛(wèi),涉及法律問題的傷病員處理辦法,急診醫(yī)療成本與效益,等等。另外,還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn),培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護士,重視急診的管理和科研,如進行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷和治療的研究,研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理,如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。
四、加強醫(yī)院急診針對突發(fā)事件的應(yīng)急能力
最近,衛(wèi)生部專門就加強急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出通知,強調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平??h、區(qū)級以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組,由院長或業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處(科)主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長,進行組織指揮,搶救治療和后勤保障等,具體負責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實施一線搶救和分類救治。要認真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案,忠實執(zhí)行“通知及時、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時報告”的傷病員急診處置搶救原則,在最短時間內(nèi)啟動EMSS,調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動的醫(yī)療資源,安全有效、全力以赴地救助傷病員。
五、建立急診專科醫(yī)師認證體制,努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊伍
急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對象是危、急、重的傷病員?!皶r間就是生命”,急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科專科診治能力(內(nèi)科學(xué)各??疲缰委熜呐K病發(fā)作(心臟科)、管理困難呼吸道(麻醉學(xué))、放置胸腔引流管(心胸外科)、急診超聲波檢查(影像科)、縫合復(fù)雜的裂傷(整形外科)以及處理宮外孕(婦產(chǎn)科)等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有專科領(lǐng)域的常用藥物。在美國和加拿大,需要4~5年的時間培養(yǎng)一名急診??漆t(yī)師。在美國,目前有近10個急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織,包括ACEP、美國兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine,AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(AssociationofEmergencyPhysicians,AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM(AmericanBoardofEmergencyMedicine)等,足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診??漆t(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診??迫瞬排囵B(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達國家,急診醫(yī)師還根據(jù)社會和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師,這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此,對從事急診工作醫(yī)護人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛急診工作,有奉獻精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì),能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三,急診科醫(yī)護人員將向全科醫(yī)護方向發(fā)展,實行全科醫(yī)師、全科護理制。因為急診服務(wù)對象是患急性疾病任何年齡的傷病員,這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來急診時首先遇到急診醫(yī)護人員,而有些急癥,如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個??频膯栴}。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理,有效地組織和實施心肺復(fù)蘇,維持患者的生命和主要臟器功能,需要專科醫(yī)師處理的,再由急診全科醫(yī)師請??漆t(yī)師會診處理。最后,急診醫(yī)護人員必須具備扎實的臨床技能和專業(yè)知識,熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機制,盡快實施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準入制,建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點,以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級人才。
六、加強急診醫(yī)學(xué)的科研建設(shè)
我國急診醫(yī)學(xué)的科研一直是薄弱環(huán)節(jié),因為急診醫(yī)師太忙而沒有時間,急診醫(yī)學(xué)是一門相對非常臨床的學(xué)科,與基礎(chǔ)研究關(guān)系不大,等等,但這些都不能成為急診醫(yī)師忽視科學(xué)研究尤其是臨床研究的理由。如同任何一個已發(fā)展成熟的臨床學(xué)科所經(jīng)歷的成長歷程一樣,急診科的壯大也需要結(jié)合科學(xué)探索,而不只是停留在借鑒其他專科臨床經(jīng)驗上。在國際上,急診醫(yī)學(xué)??频幕A(chǔ)研究包括急危重癥和創(chuàng)傷等疾病的病理生理研究,氧化應(yīng)激、膿毒癥和多臟器功能衰竭的分子生物學(xué)研究,以及急性中毒的毒理學(xué)研究。然而,由于長期以來急診臨床工作者重視急診科的臨床內(nèi)容,相對輕視急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的科學(xué)研究,致使急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究明顯落后于其他??祁I(lǐng)域。當(dāng)談及干細胞,首先想到的是血液科、心臟科和神經(jīng)內(nèi)科;當(dāng)談及信號通路,第一反應(yīng)則是腫瘤學(xué);當(dāng)談及分子免疫,第一反應(yīng)則是風(fēng)濕科或者腎臟內(nèi)科。這導(dǎo)致急診科的發(fā)展總是基于其他學(xué)科的發(fā)展,缺乏自主研發(fā)成果和原創(chuàng)高新技術(shù),因而也缺乏急診科的學(xué)術(shù)特色。我們必須要重視和加強急診醫(yī)學(xué)的科研工作,著重點應(yīng)放在交叉多學(xué)科、多中心的臨床研究方面,當(dāng)然也要開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究,重視急癥重癥、中毒、創(chuàng)傷、多器官功能障礙的發(fā)病機制研究??上驳氖敲磕甑膰易匀豢茖W(xué)基金中由急診科醫(yī)師領(lǐng)銜中標的比例在逐年上升,全國多中心臨床研究也在不斷增多。相信經(jīng)過大家的努力,急診醫(yī)學(xué)的科研一定會更上一個臺階,取得更好的成果??傊?,我國急診學(xué)科的發(fā)展離不開人才培養(yǎng)方式的改革,醫(yī)療管理改革和以基礎(chǔ)研發(fā)引領(lǐng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展進入一個嶄新的階段。希望中國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展能逐步體現(xiàn)全球急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,對整個人類醫(yī)學(xué)產(chǎn)生深遠的影響。