康復訓練治療腦卒中后認知功能障探析
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摘要：目的探討康復訓練聯(lián)合腦功能障礙治療儀治療腦卒中后輕度認知功能障礙的臨床效果。方法選取2019年1月至2019年12月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的104例腦卒中后輕度認知功能障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各52例。兩組患者采取腦卒中常規(guī)治療，對照組加用康復訓練，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能障礙治療儀，評估兩組治療效果。比較兩組患者治療前后認知功能、生存質(zhì)量、一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素(ET-1)水平。結(jié)果研究組患者總體治療有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者NO水平顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后，研究組患者日常生活量表(ADL)及ET-1水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，且研究組顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論采用康復訓練聯(lián)合腦功能障礙治療儀能有效減輕腦卒中后輕度認知功能障礙，改善預后生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：康復訓練；腦功能障礙治療儀；生活質(zhì)量；腦卒中；輕度認知功能障礙
腦卒中是一種臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人群，具有起病急驟、病情變化快、致殘率與致死率高等特點[1]。認知功能障礙是該病常見并發(fā)癥，指發(fā)生輕度記憶受損或認知功能障礙，該病介于癡呆及正常老化之間，若得不到及時救治，易引發(fā)血管性癡呆[2]。藥物及康復訓練等非藥物措施是目前臨床治療腦卒中后輕度認知功能障礙的主要手段，藥物療法雖然對認知功能障礙具有一定效果，但長期服用易引發(fā)多種不良反應。臨床研究證實，康復訓練、物理治療等非藥物干預在治療腦卒中后輕度認知功能障礙的療效及安全性方面得到一些臨床學者的認可[3]。本研究將腦功能障礙治療儀聯(lián)合康復訓練用于腦卒中后輕度認知功能障礙，獲得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月至2019年12月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的104例腦卒中后輕度認知功能障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各52例。對照組中男30例，女22例，年齡(46～73)歲，平均年齡(58.88±3.62)歲；研究組中男32例，女20例，年齡(44～74)歲，平均年齡(58.68±3.82)歲。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：患者診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》[4]，經(jīng)影像學檢查確診，均合并腦卒中后認知功能障礙，蒙特利爾認知評估量表[5](MoCA)評分＜26分。排除標準：合并腦出血、腦腫瘤、腦部創(chuàng)傷史者，患有造血系統(tǒng)疾病、消化道疾病、心衰及肝腎功能嚴重障礙者，存在嚴重言語、聽力及視力功能障礙者，有腦電磁禁忌證者。
1.2方法
兩組患者均予以常規(guī)治療。對照組加用康復訓練，包括①閱讀訓練：指導患者進行閱讀訓練，如閱讀報紙、書本等，每天約300字，并針對閱讀的內(nèi)容予以分析評價；②計算力訓練：指導患者通過計算100內(nèi)加減法或購買生活用品等方式進行計算力訓練；③定向力訓練：通過讓患者回答所居住社區(qū)、街道、樓層或房號以及當前年月日時間等方式完成定向力練習。上述訓練均由患者獨立完成，每天1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦功能障礙治療儀治療。患者取半臥位，待患者平靜時予以配戴腦功能障礙治療儀，分別于雙側(cè)枕葉、顳葉和額葉所對應的頭皮投影區(qū)域放置治療體，治療儀頻率設(shè)置為50Hz、磁場強度設(shè)置為17mT，每次0.5h，每天一次。14d為1個療程，兩組均治療6個療程，各療程間間隔3d。
1.3觀察指標
采用簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)[6]評估兩組認知功能，內(nèi)容主要為計算力、記憶力、定向力、視空間運用力等，滿分30分。根據(jù)MMSE量表評分評估臨床療效，療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%，顯效指療效指數(shù)不低于20%，好轉(zhuǎn)指療效指數(shù)12%～20%，無效指療效指數(shù)＜12%。采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組患者預后生存質(zhì)量，量表內(nèi)容共14項，以4級評分法評分，總分56分。采用放射免疫法測定兩組患者一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素(ET-1)水平。
1.4統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0處理，計量資料用sx±表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n(%)，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較
研究組患者總體治療有效率(94.23%)顯著高于對照組(80.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。
2.2兩組治療前后MMSE評分比較
治療前，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計算力、視空間運用能力及MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者記憶力、定向力、語言能力、計算力、視空間運用能力及MMSE評分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。
2.3兩組治療前后ADL、NO及ET-1比較
治療前，兩組NO水平、ADL及ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NO水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，研究組患者ADL及ET-1水平均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。
3討論
腦卒中病灶大小、位置及血液循環(huán)障礙均與患者認知功能障礙密切相關(guān)，特別是顳葉、額葉等部位受損會直接引發(fā)認知功能降低。隨著腦卒中患者腦白質(zhì)病變、神經(jīng)遞質(zhì)受損程度的增加，其認知功能障礙程度也越高[7]。此外，腦卒中患者血液循環(huán)受阻可引發(fā)炎癥級聯(lián)反應及氧化應激反應，并導致神經(jīng)細胞缺血壞死，認知功能進一步受損。研究發(fā)現(xiàn)，康復訓練有助于促進腦卒中后認知功能障礙患者定向功能及代償記憶能力的提升[8]。有研究報道，綜合認知訓練能有效改善認知功能障礙患者部分認知領(lǐng)域[9]。雖然康復訓練治療認知功能障礙的療效獲得一定認可，但缺乏規(guī)范且統(tǒng)一的量化標準，加之部分患者依從性較差，特別是對訓練時間與頻率把握難度大，致使臨床治療效果存在分歧。近幾年，無創(chuàng)顱腦治療技術(shù)的廣泛使用，不僅能改善人體運動功能，還能調(diào)節(jié)其記憶力、理解力及語言功能。腦功能障礙治療儀通過時變磁場在患者機體誘發(fā)感應電流，借此刺激機體內(nèi)的神經(jīng)組織，進而為腦血管疾病引起的運動功能受損提供積極有效的康復治療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組總體治療有效率、認知功能及日常生活能力改善程度均優(yōu)于照組(P＜0.05)。究其原因為腦功能障礙治療儀通過經(jīng)顱刺激不僅可促進腦供血及腦代謝改善，提升神經(jīng)組織對缺血的耐受性，加速白質(zhì)修復與生長，還能調(diào)節(jié)多種蛋白、受體及神經(jīng)元興奮性，最終促進神經(jīng)功能與認知功能改善。綜上所述，聯(lián)合康復訓練與腦功能障礙治療儀能有效改善腦卒中后輕度認知功能障礙，提高預后生活質(zhì)量。
作者:趙美英 單位:鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院