現(xiàn)代醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作研究

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近年來，國內(nèi)醫(yī)院在醫(yī)療水平上有了長足的發(fā)展，高科技設(shè)備和尖端人才的引入，使我國醫(yī)院的診療能力逐步與西方發(fā)達(dá)國家持平。但是，高速擴(kuò)張、管理體制不完善等因素卻造成了醫(yī)院財務(wù)管理的混亂，因此有必要加強(qiáng)醫(yī)院的會計基礎(chǔ)工作，促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理的健康發(fā)展。

一、我國醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的現(xiàn)狀分析

1．財務(wù)分析制度得不到落實(shí)

國內(nèi)醫(yī)院由于較早接觸西方先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，所以對于現(xiàn)代化管理體制并不陌生，在條件較好的醫(yī)院中，已然建立了科學(xué)、完善的財務(wù)分析系統(tǒng)，用于更好的控制醫(yī)院財務(wù)狀況。但是，由于管理制度并未快速契合需求，最終導(dǎo)致大量成本所建立的財務(wù)分析制度無法實(shí)行。就國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院都有著年度財務(wù)報表，但是季度報告和各部門等方面的報告，即使高級領(lǐng)導(dǎo)者也少有接觸。這樣的狀況不僅會因財務(wù)狀況而導(dǎo)致醫(yī)院公信力下降，其財務(wù)管理者同時也缺乏有效的數(shù)據(jù)用于分析，即使存在完善的分析制度也毫無價值。

2．會計監(jiān)督力度薄弱

醫(yī)院通常都會有完善的財務(wù)管理制度，特別是針對會計而言，以嚴(yán)苛的制度和會計的自律，保障財務(wù)的安全、平穩(wěn)的運(yùn)行。而事實(shí)上，醫(yī)院對會計工作的管理完全是“徒有其表”，主要問題在于兩個方面：一方面是監(jiān)管者并不具備財務(wù)管理能力，甚至對財務(wù)知識完全不理解；另一方面則是檢查制度執(zhí)行力度薄弱，“走形式”的現(xiàn)狀十分嚴(yán)重。

二、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的建議

1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)院是等級制度鮮明的機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)者對于下屬員工的管理權(quán)限較高，這也促成了領(lǐng)導(dǎo)者的威信。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)對會計工作的重視，采取定期審查方式，必然能夠提高會計工作效率。在具體實(shí)行上：一是加強(qiáng)指導(dǎo)工作，使會計意識到處于被重視地位；二是加強(qiáng)監(jiān)督工作，切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)監(jiān)督，督促會計避免錯誤的發(fā)生；三是提升會計與其他部門的交流，使其更加深入的了解各個科室，以降低入賬錯誤幾率，同時實(shí)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險預(yù)控工作。

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)工作規(guī)范化

會計工作者通常均有從業(yè)資格證件，而考取證件則意味著涉及到大量的行為規(guī)范，這也說明任何一位會計從業(yè)者都會了解自身的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。但是，從會計從業(yè)現(xiàn)狀來看，僅自我要求顯然是無法滿足醫(yī)院發(fā)展需要的，因此應(yīng)該為其建立完善、合理的規(guī)范化行為制度，使醫(yī)院會計的行為能夠得到約束，進(jìn)而提升醫(yī)院財務(wù)的整體管理水平。

3．建立健全醫(yī)院會計管理制度

位于市場競爭中的醫(yī)院，必須加快實(shí)行現(xiàn)代化的內(nèi)部管理，使自身能夠獲得更好的發(fā)展空間。以建立、健全會計管理制度作為出發(fā)點(diǎn)，保障財務(wù)工作有序進(jìn)行，具體在于下述幾個方面：

（1）加強(qiáng)會計電算化的統(tǒng)一性。會計電算化是市場發(fā)展的趨勢，由電算化軟件替代傳統(tǒng)記賬方式，并為使用者提供準(zhǔn)確的運(yùn)算數(shù)據(jù)，不僅能夠降低出錯幾率，還將極大地提升效率。本為所提出的統(tǒng)一性，主要是指檔案所要實(shí)行的統(tǒng)一管理，保障院內(nèi)檔案的處理工作更具效率，同時實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的核算管理模式。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析。中國互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)進(jìn)入到了大數(shù)據(jù)時代，這也為一直處于傳統(tǒng)管理模式的醫(yī)院敲響了警鐘。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)對于醫(yī)院而言具有非常重要的意義：一是對醫(yī)院某個時期工作的總結(jié)，不僅是整體的評估，還能夠反饋出各個科室在該階段的運(yùn)行狀況；二是研究其發(fā)展中所遇到問題的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院在發(fā)展中出現(xiàn)的問題。因此，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確獲取和分析對于醫(yī)院而言極其重要。

4．提升財務(wù)人員素質(zhì)水平

就上述醫(yī)院面對的財務(wù)問題而言，應(yīng)采取最好和最直接的方式便是提升財務(wù)工作者的基本素質(zhì)，否則任何形式的制度都無法有效的實(shí)施。在提升財務(wù)人員素質(zhì)和水平時，需要從兩個方面進(jìn)行：一方面是從醫(yī)院入手，由醫(yī)院組織工作者培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平；另一方面則是督促財務(wù)工作者，使其自我學(xué)習(xí)和提升。雙管齊下的管理措施，既能夠避免財務(wù)工作者懶惰不思進(jìn)取，同時也為其開拓了合理的學(xué)習(xí)空間。

5．設(shè)置內(nèi)審部門

在醫(yī)院的等級架構(gòu)中，對于醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督管理通常十分奏效，原因在于其領(lǐng)導(dǎo)者多具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)務(wù)能力。而財務(wù)領(lǐng)域負(fù)責(zé)檢察的領(lǐng)導(dǎo)多是醫(yī)生出身，難以滿足監(jiān)督需求。因此，醫(yī)院應(yīng)該建立專業(yè)的監(jiān)督團(tuán)隊，設(shè)立內(nèi)部審計部門，不僅是用于對財務(wù)的管理，同時還能夠加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部違規(guī)操作的控制，以提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)院內(nèi)部物價管理存在的問題

1．物價管理人員思想認(rèn)識不足

因?yàn)獒t(yī)院在一定程度上加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理及核算，在醫(yī)院內(nèi)部主要采用科室二級核算，同時以此為依據(jù)為工作人員發(fā)放效益工資或是獎金，從而在很大程度上激發(fā)出工作人員的收入意識?？墒且?yàn)橐恍┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于物價管理思想的認(rèn)識存在欠缺，對于部分的違反物價體系問題并不重視，從而造成物價在進(jìn)行檢查時，被檢查的單位常常存在許多違規(guī)違紀(jì)亂收費(fèi)等問題，其和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于物價管理不足有著密切關(guān)系。

2．患者和醫(yī)院間存在矛盾

醫(yī)療價格的有效公開，可以使患者對于自身的費(fèi)用狀況有了深入了解，可是部分患者由于在很長時間內(nèi)對于醫(yī)院的收費(fèi)存在一定偏見，所以會對醫(yī)院合理收費(fèi)存在一些不同的看法與見解，比如說口腔科制定的一次性治療包，患者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該要提供一個無菌操作性工具，對于一次性小床單和床單換洗而言，患者認(rèn)為床單污染了醫(yī)院應(yīng)該要無限制進(jìn)行提供，并應(yīng)該收取費(fèi)用，尤其是在住院費(fèi)方面，其為一個動態(tài)的過程，難以有效確保及時打印出一天住院清單，患者常常對于當(dāng)天的清單產(chǎn)生疑義。

3．過度重視硬件建設(shè)

部分醫(yī)院過于重視基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)與購買大型現(xiàn)代化醫(yī)療儀器，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部物價管理十分混亂。比如說一些財務(wù)體系混亂，私自建立小金庫與創(chuàng)建賬外賬，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算不科學(xué)與不合理，制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，存在各種程度上的擴(kuò)大收費(fèi)問題等。

四、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部物價管理的對策

1．統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)自律性

在強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部物價監(jiān)督管理過程中，應(yīng)該在醫(yī)院中不斷提升對于物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識，并且做到統(tǒng)一，有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)收費(fèi)行為，在一定程度上提升臨床和醫(yī)療技術(shù)以及門診等有關(guān)收費(fèi)科室對于物價管理工作的重視程度，同時加強(qiáng)合理、正確收費(fèi)的自覺性，進(jìn)而為物價管理工作的正常開展打下良好基礎(chǔ)。

2．對于存在的物價管理問題進(jìn)行及時、有效整改

經(jīng)過科室內(nèi)部的物價自查和物價的定期檢查有效融合的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理方式，把檢查中發(fā)現(xiàn)的具備普遍性，以及代表性的物價管理問題進(jìn)行深入分析研究，并且充分結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院治療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國家下發(fā)的文件，設(shè)計成為書面通知下發(fā)至所有的科室，加強(qiáng)各個科室對醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)。另外，在物價管理月檢時對于整改的具體跟蹤狀況要向上級部門或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行書面匯報，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分運(yùn)用院周會的時間對于結(jié)果進(jìn)行通報，針對物價執(zhí)行規(guī)劃的相關(guān)科室進(jìn)行表揚(yáng)，針對存在違規(guī)違紀(jì)的收費(fèi)行為要進(jìn)行點(diǎn)名批評，若是情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)該給予一定處分，從而有效提升科室合理收費(fèi)的自覺性。

3．明確分工，改進(jìn)能級管理

物價管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組創(chuàng)建要和物價管理的藥品與耗材等機(jī)構(gòu)全部歸入到物價管理體系中，不但可以把物價工作有效延伸到醫(yī)院中的所有角落，還可以更為全面的負(fù)責(zé)物價有關(guān)工作問題的深入研究與檢查及落實(shí)。經(jīng)過從院長至科室主任至物價管理人員等的逐級負(fù)責(zé)管理，有效明確所有級別與所有成員的相應(yīng)職責(zé)和分工，從而為創(chuàng)建規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的收費(fèi)環(huán)境提供堅實(shí)保障。

4．改進(jìn)醫(yī)院患者間的關(guān)系，積極維護(hù)患者利益

把重要的醫(yī)療收費(fèi)項目以及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)公示，使患者可以參與到物價監(jiān)督管理工作中，這樣患者可以安心繳費(fèi)和滿意就醫(yī)。創(chuàng)建相對流暢的咨詢和投訴渠道，對于最新的價格一定要及時修改與調(diào)整，不斷為患者爭取更大的利益。經(jīng)過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的物價管理，能夠幫助醫(yī)院拓展思路以及加強(qiáng)收費(fèi)流程的規(guī)范，并且為醫(yī)院和患者之間的和諧發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

5．積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提升醫(yī)院物價管理人員綜合能力

醫(yī)院內(nèi)部物價管理作為一項專業(yè)性相對比較強(qiáng)的工作，由于工作比較復(fù)雜，所以物價管理工作人員一定要具備雄厚的專業(yè)基礎(chǔ)知識，更為全面的專業(yè)素質(zhì)，具備較強(qiáng)的責(zé)任感以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鍪嘛L(fēng)格。另外，醫(yī)院內(nèi)部物價管理人員還要具備政治敏感性，以及敏銳的洞察力，從而有效落實(shí)國家政策。對此，醫(yī)院一定要定期開展物價管理人員專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提升物價管理人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，從而有效開展醫(yī)院物價管理工作，推動醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院資源的有效配置和醫(yī)院物價的有效管理，是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量的重要因素之一，因此，一定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，通過加強(qiáng)醫(yī)院的會計基礎(chǔ)工作來改善醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀。

作者：崔莉 單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院