軌道型口腔護理簡易開口器的設計
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【摘要】臨床上由于神經(jīng)炎癥、中毒等各種原因引起患者意識障礙，咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌等張口肌肉痙攣、硬化，以致患者無法正常張口或意識障礙無法配合張口，導致護理人員進行口腔護理存在困難，難以有效清潔口腔，引發(fā)口腔感染。本款口腔護理簡易開口器的設計克服開口器使用困難、開口效果不佳等缺點，采用軌道型設計，配合各類凹槽固定，使用方便簡單，開口效果較好。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)炎癥；中毒；意識障礙
1口腔護理意義
口腔護理有利于清潔、濕潤口腔，防止黏膜干燥皸裂和減少細菌。預防口腔感染和并發(fā)癥，保持口腔正常功能，防止口臭、牙垢，能夠使患者舒適并促進食欲。正常人口腔中有大量的細菌存在，其中有很多致病菌，當人體抵抗力降低，飲水、進食量減少，咀嚼及舌的動作減少，唾液分泌不足，自潔作用受影響時，細菌就可乘機在濕潤、溫暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、牙齦出血等疾患；甚至其毒素可通過血液、淋巴，導致其它臟器感染，給全身健康帶來危害。意識障礙患者使用開口器的意義：意識昏迷患者因其長期臥床，全身抵抗力低，吞咽、咀嚼功能受限，口腔自潔及緩沖能力隨之下降，會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，容易發(fā)生口腔感染。意識障礙患者意識不清晰，不能自由張口，且出于自我保護會在醫(yī)護人員進行操作時反射性牙關(guān)緊閉。因此在進行日?？谇蛔o理時，需要借助開口器使病人有效開口以利操作。
2適用群體
主要適用于顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)占位、全身性重癥感染伴隨的中毒性腦病、中毒、腦缺氧或代謝異常等原因引起的長期意識障礙無法自主張口配合口腔護理者；或無意識障礙，由其它原因引起的張口困難以配合口腔護理者；也可用于防止癲癇等原因引起引起的咀嚼肌痙攣咬傷舌唇等。但不適用于由外傷導致的口周骨骼、肌肉損傷引起的張口困難。
3.1結(jié)構(gòu)解析
3.1.1軌道設計
開口器前端與磨牙接觸面設計為兩側(cè)凸起，中部凹陷，有利于牙齒滑入。凹槽處供牙齒咬合，兩側(cè)凸起起擋板作用，防止操作過程中由于患者抵抗導致的開口器從左右兩側(cè)滑脫。
3.1.2切牙凹陷
開口器靠近口唇的內(nèi)側(cè)軌道有一對凹陷，聯(lián)通軌道凹陷處，使軌道向內(nèi)彎曲。此處用于操作過程中放置尖牙、切牙，使支撐側(cè)牙齒與開口器充分接觸，降低壓強，增加舒適度，防止開口器向外滑脫。也可作為判斷開口器放置深度的標志點。
3.1.3唇角凹槽
開口器靠近口唇的外側(cè)軌道及外側(cè)面有一處凹槽，用于操作時放置唇角，增加患者舒適度，防止開口器向內(nèi)外滑脫。也可作為判斷開口器放置深度的標志點。
3.1.4楔形設計
開口器入口段形狀呈楔形。前段低，使放置時容易插入；后端高，以滿足開口需要。楔形設計使放置過程中力逐漸作用于牙齒，均勻受力；放置完成后支撐側(cè)牙齒充分與開口器接觸，減少局部壓強，避免牙齒損傷。
3.1.5弧形內(nèi)彎
口唇側(cè)向內(nèi)彎曲，契合人體牙齒弧度走型，利于固定，增加患者舒適度。
3.1.6扁平型把手
把手呈豎狀扁平型，長12厘米，高1厘米，滿足操作者用力需要，且豎狀扁平型不影響另一側(cè)口腔護理等操作。
3.1.7圓角設計
開口器所有邊緣均為圓角設計，以避免操作過程中造成口腔粘膜損傷，增加患者舒適度。
3.1.8對稱設計
開口器上下為對稱設計，左右側(cè)口腔均可使用，一側(cè)操作完成后先放入另一個開口器支撐，再將前一個開口器取出，減少開口次數(shù)，減少患者痛苦。
3.2使用方法
3.2.1放置時，用開口器前段低窄處插入上下側(cè)牙齒之間，使牙齒進入軌道；3.2.2使開口器順牙齒軌道滑入口腔深處，直至切牙抵達切牙凹陷，唇角抵達唇角凹槽，支撐側(cè)完成開口，在另一側(cè)進行口腔護理等操作；3.2.3一側(cè)操作結(jié)束后，在操作側(cè)放入另一個開口器支撐，再將前一個開口器取出，進行另一側(cè)操作。3.2.4兩側(cè)操作結(jié)束后取出開口器。
4軌道型口腔護理簡易開口器優(yōu)勢
4.1現(xiàn)存開口器
4.1.1“U”形開口器
目前臨床上常用低密度聚乙烯材料制成的“U”形開口器，這類開口器本體的兩個端部分別固接有一個手柄且具有彈性，采用這種結(jié)構(gòu)的一次性口腔開口器，不適用于牙關(guān)緊閉患者強力開口，使用對象范圍僅限于在意識清醒患者的口腔治療中起支撐作用。
4.1.2各類金屬材質(zhì)開口器
金屬材質(zhì)開口器適用于急救時撐開口腔，一般采用醫(yī)用不銹鋼制成，國內(nèi)外不銹鋼材質(zhì)的優(yōu)劣及工藝不同，一般分為：鉗式、丁字式、橫式、方框式、麻醉式（左、右）等規(guī)格，但是其造價成本高且造型復雜，使用起來不方便，難以應用到日常口腔護理中。
4.1.3壓舌板
臨床上口腔護理常用的開口器主要是壓舌板。壓舌板是用來下壓舌頭以方便檢查周圍器官及組織的器材，有竹制、塑料、不銹鋼等品種。現(xiàn)在口腔護理的壓舌板多以塑料為主，操作過程中需要操作者一手持續(xù)把持壓舌板協(xié)助患者開口，在檢查過程中比較費力，不能充分利用雙手，且開口不充分，壓舌板在昏迷患者的口腔護理操作的口腔檢查中存在許多不足。
4.2軌道型開口器優(yōu)勢
4.2.1操作簡單、使用方便
軌道型開口器構(gòu)造簡潔，原理簡單，對使用者技術(shù)要求低，在臨床護理與家庭護理中均可使用。
4.2.2開口效果好
開口器兩個切牙凹陷最低處相距3厘米，可使患者張口3厘米，滿足操作側(cè)需要，且裝置集中在支撐側(cè)，不影響另一側(cè)操作。
4.2.3凹槽固定，防止滑脫，解放雙手
磨牙咬合兩側(cè)有軌道凸起，左右固定，防止開口器向兩側(cè)滑脫，切牙凹陷、唇角凹槽前后固定，防止開口器向外滑脫。各種凹槽、凸起契合口腔，增加患者舒適度同時起到固定作用，防止意識障礙患者掙脫開口器，解放操作者雙手，使護理人員可集中精力進行操作側(cè)的各項操作。
4.2.4結(jié)構(gòu)簡單，材質(zhì)造價低廉
①316不銹鋼開口器，18Cr-12Ni-2.5Mo。耐蝕性、耐大氣腐蝕性和高溫強度較好，可經(jīng)酒精或高溫消毒重復使用；加工硬化性優(yōu)（無磁性）。②ABS塑料（丙烯腈-丁二烯-苯乙烯共聚物），綜合性能較好,沖擊強度較高，常用醫(yī)療一次性用物材料，造價低廉，避免交叉感染。
作者：竇雨萌 張昕燁 單位：長春中醫(yī)藥大學護理學院
