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補(bǔ)虛降火方復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療觀察

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補(bǔ)虛降火方復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療觀察

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,中醫(yī)稱之為“口瘡”,人群發(fā)病率為20%,居口腔黏膜疾病之首[1]。一年四季均可發(fā)病,冬春季多見,不受年齡限制,好發(fā)于青壯年,女性多見。病因不明,主要與免疫功能紊亂有關(guān),遺傳因素、精神因素、生活方式也是相關(guān)因素[2]。具有復(fù)發(fā)性、自限性和周期性。臨床表現(xiàn)除周期性反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍外,還伴有局部灼熱疼痛,部分患者還表現(xiàn)有惡心、頭疼、口臭、煩躁等,影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療尚無特效根治藥物,常用對癥治療藥物包括維生素類、免疫調(diào)節(jié)劑及局部使用抗炎、止痛、激素類藥物,療效尚不理想。中醫(yī)藥治療ROU方法多樣,在緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、降低復(fù)發(fā)等方面具有明顯優(yōu)勢[3]。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前主要治療模式[4]。該病因反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,中醫(yī)多從“虛、熱”立論。筆者圍繞“虛、熱”兩病理因素擬方補(bǔ)虛降火方治之,獲得理想效果,介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2018年5月—2019年8月溫嶺市第四人民醫(yī)院接診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例,以就診順序按數(shù)字奇偶分為2組,各30例。對照組男性14例,女性16例;年齡20~70歲,平均年齡(40.12±5.14)歲;病程最短5個月,最長4年,平均病程(2.12±0.48)年。觀察組男性13例,女性17例;年齡20~69歲,平均年齡(40.08±5.07)歲;病程最短3個月,最長3.5年,平均病程(2.09±0.52)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];2)年齡18~70歲;3)對治療知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1)白塞(氏)病、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、癌性或結(jié)核性潰瘍、皰疹性口炎及其他疾病如淋巴瘤、慢性白血病等引起的口腔潰瘍;2)重要臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者;3)近2個月內(nèi)進(jìn)行過ROU相關(guān)治療者,或應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑者;4)中醫(yī)辨證屬實(shí)熱證者;5)哺乳、妊娠期婦女;6)甲狀腺疾病患者;7)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

2方法

2.1治療方法

對照組給予復(fù)合維生素片(愛樂維,拜耳醫(yī)藥保健有限公司),1片/次,每日1次口服;西地碘含片(北京華素制藥股份有限公司,1.5mg/片)含服,1片/次,1日3~5次,共治療2周。觀察組另行給予補(bǔ)虛降火方水煎服,方由太子參15g、黃芪10g、熟地黃15g、麥冬15g、枸杞10g、石斛10g、玉竹10g、木通5g、牛膝10g、生大黃5g(后下)、枳殼10g、甘草10g;每天1劑,水煎取汁300mL,早晚分服;治療用藥2周。指導(dǎo)患者忌辛辣、禁煙酒、清潔口腔、避免過度勞累、情緒激動。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中“口瘡”療效標(biāo)準(zhǔn)判定[6]。

2.3觀察指標(biāo)

1)治療前及治療5d疼痛VAS評分(0,無痛;10,劇痛);2)隨訪半年,統(tǒng)計停藥3、6個月復(fù)發(fā)率。

2.4統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料和計數(shù)資料分別用(x±s)、[例(%)]表示,差異性比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者療效比較見表1。

3.2兩組患者治療前、治療5d疼痛VAS評分比較見表2。

3.3兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較見表3。

4討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍,一般持續(xù)7~10d,易復(fù)發(fā),常遷延數(shù)年。近年來,隨著生活、工作節(jié)奏的加快,患病率有所升高。西藥治療以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主,但復(fù)發(fā)問題較難解決。ROU因反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致免疫力低下,而免疫力低下又易引起ROU發(fā)作,形成惡性循環(huán)。中醫(yī)辨證論治,整體調(diào)理,在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢[7]。ROU屬中醫(yī)“口瘡”范疇,因其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),中醫(yī)辨證屬證虛邪戀。對ROU患者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果顯示體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見[8]。反復(fù)發(fā)作致正氣不足,久則陰損,氣陰兩虧,久則虛火上炎,而生口瘡。如《景岳全書》所云“口瘡,連年不愈者,此虛火也”。實(shí)火宜瀉而散之,虛火宜補(bǔ)而降之。ROU治療當(dāng)補(bǔ)虛降火。依此組方,藥用太子參補(bǔ)陰退熱、扶助正氣,黃芪補(bǔ)氣生血、托毒生肌;熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰,麥冬養(yǎng)陰除煩,枸杞、石斛、玉竹滋陰清熱潤燥;木通上清心火,下導(dǎo)小腸之熱;久病入絡(luò),久病必瘀,酌加牛膝活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎,引火下行;生大黃逐瘀瀉火,通腑以和胃,枳殼理氣和胃,調(diào)暢氣機(jī);甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥相合可達(dá)補(bǔ)正氣、育真陰、降虛火、通瘀暢腑之效。應(yīng)用結(jié)果可見,補(bǔ)虛降火方治療可明顯減輕ROU患者疼痛,促進(jìn)愈合,減少復(fù)發(fā);與西藥聯(lián)合應(yīng)用可提高其治療效果,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]晁春娥.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制與治療的臨床研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):16-17.

[2]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]陳燕,季偉蘋,陳沛沛,等.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(7):67-71.

[4]朱潤秋,林旭馨,何佳葦.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因以及臨床治療研究概述[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(2):287-288.

[5]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:59-60.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:129.

[7]周雨慧,李曉寧,宋夢蝶,等.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報,2020,35(6):1207-1211.

[8]紀(jì)淳望,姜曉娜,楊夢琦,等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查與分析[J].山東中醫(yī)雜志,2020,39(4):358-361.

作者:蔣岳志 鄭君渭 單位:溫嶺市第四人民醫(yī)院