頭頸部腫瘤放療口腔不良反應(yīng)的防治

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摘要：頭頸部腫瘤患者在接受放射治療的過程中，口腔發(fā)生不良反應(yīng)是較為常見的放射副反應(yīng)。一般情況下，頭頸部腫瘤放射治療可能會導(dǎo)致患者發(fā)生口腔黏膜糜爛、潰瘍等不良反應(yīng)，影響患者的進食，降低患者放射治療耐受性，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。目前對于頭頸部腫瘤患者放射治療過程中的口腔不良反應(yīng)尚無公認的防治措施，對此，筆者通過查閱以往研究資料，結(jié)合現(xiàn)有資料分析了頭頸部腫瘤放療口腔不良反應(yīng)的防治進展，綜述如下。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；放療；口腔不良反應(yīng)；防治進展

頭頸部腫瘤發(fā)病率約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的5%作用，頭頸部的揭破結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是眾多維持生命體征臟器的重要聚集之地，對于患者的視覺、聽覺、嗅覺、思維等多種生理功能均有著重要的統(tǒng)籌管理作用，人體頭頸部的空間雖然相對狹小，但是卻分布著眾多的肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等組織，其間各種重要器官相互交錯，一旦出現(xiàn)腫瘤組織，其在臨床上的治療難度也是相對較高，且根除治愈的難度也是較高的。因此，臨床上對于頭頸部腫瘤患者的治療方法多以反社會治療為主，主要是利用充分的射線對局部腫瘤細胞進行照射，來殺死、破壞腫瘤細胞，但同時也無法避免的將對患者健康的組織造成傷害。對此，在最大程度治療腫瘤的同時，降低放射治療對將康細胞的傷害成為了臨床嚴重的重點?；诖?，本文對近年來，頭頸部腫瘤放射治療后患者口腔不良反應(yīng)的發(fā)生情況與防治進展進行了如下綜述。

1口腔不良反應(yīng)的發(fā)生原因與類型

在頭頸部腫瘤的放射治療過程中，放射射線在有效殺死、剖壞癌細胞的同時，也會對癌細胞周圍的健康組織細胞造成一定程度的損傷，故患者在放射治療過程中會產(chǎn)生吞咽困難、涎腺炎癥、口腔干澀、黏膜炎癥等多種不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)權(quán)威調(diào)查資料顯示，在頭頸部腫瘤放射治療中，患者口腔不良反應(yīng)的發(fā)生率為：口腔干澀發(fā)生率為59.00~89.00%、吞咽困難發(fā)生率為15.00~20.00%、黏膜炎癥發(fā)生率為90.00~98.00%、涎腺炎癥發(fā)生率為70.00~90.00%、味覺失靈發(fā)生率為40.00~60.00%、頜骨壞死發(fā)生率為5.00~10.00%、左右感音神經(jīng)性耳聾發(fā)生率為40.00%~50.00%[1]?？谇徊涣挤磻?yīng)的發(fā)生增加了頭頸部腫瘤患者的痛苦，降低了其對于放射治療的耐受性，甚至一些患者因無法忍受口腔不良反應(yīng)所帶來的痛苦，中斷了反社會治療。由此可見，頭頸部腫瘤患者放射治療中的口腔不良反應(yīng)將間接影響到患者的生存。另外，口腔不良反應(yīng)中，發(fā)病率最高的就是口腔黏膜炎，該不良反應(yīng)的主要是由放射治療中放射線對基底細胞的損傷，影響?zhàn)つぜ毎至蜒a償機制的正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致黏膜變脆變薄，受損幾率上升，最終發(fā)生口腔黏膜炎。同時，在放射治療中，放射射線還會對涎腺產(chǎn)生的傷害會隨著放射劑量的增加而加速腺泡的壞死，從而導(dǎo)致患口腔內(nèi)唾液分泌量減少，粘稠度上升，降低口腔內(nèi)唾液的流量與質(zhì)量，最終引發(fā)口腔干澀[2]。

2口腔不良反應(yīng)的評級標準

依據(jù)急性放射性損傷分級評定標準（RTOG）對口腔不良反應(yīng)進行評價，可分為0級、I級、II級、III級、IV級。其中0級為未發(fā)生口腔黏膜炎等不良反應(yīng)；I級為患者在放射治療過程中口腔黏膜出現(xiàn)少量的紅斑，并伴有輕度陣痛；II級為患者在放射治療的過程中口腔黏膜出現(xiàn)斑點狀炎性反應(yīng)，且由漿液滲出，患者感到中度疼痛；III級為患者在放射治療的過程中口腔黏膜發(fā)生片狀纖維化，并感到重度疼痛；IV級為患者在放射治療的過程中口咽黏膜皮膚發(fā)生明顯出血、潰瘍或是嚴重的壞死，且患者感到劇烈的疼痛[3]。

3口腔不良反應(yīng)防治研究

3.1霧化防治

霧化治療與其它頭頸部腫瘤放射治療所致口腔不良反應(yīng)的防治方法相比，其操作更加簡便易行，且患者的接受度相對較高，當患者吸入霧化時，霧化藥物便廣泛分布于患者的口腔黏膜當中，作用面積激光，再加上霧化的溫度與人體體溫相似，使得霧化藥物可輕松進入黏膜表皮細胞，抑郁被人體所吸收。當前，臨床中常用的霧化藥物有甲硝唑、慶大霉素、地塞米松、普魯卡因、地卡因、糜蛋白酶、雙黃連粉針劑、維生素B12等[4]。一般情況下，霧化吸入治療頭頸部腫瘤放射治療所致口腔不良反應(yīng)多為每日2次，每次持續(xù)吸入30min，同時為了保證霧化治療達到最佳效果，霧化治療結(jié)束后30分鐘內(nèi)患者不應(yīng)進食或飲水。在霧化吸入的藥物中，慶大霉素與甲硝唑所起到的是抑菌消炎作用；維生素B12可有效提高患者機體免疫力，特別是提升口腔局部對病毒細菌的免疫能力，同時對口腔黏膜的生長也有著一定程度的促進作用；糜蛋白酶所起到的是凈化創(chuàng)傷面，抗腫消炎作用；普魯卡因、地卡因則可輕微麻醉患者口腔神經(jīng)，緩解患者疼痛感；雙黃連則即可殺滅多種細菌，又可提高機體非特異性免疫功能[5]。

3.2中醫(yī)防治

我國中醫(yī)理論對于口腔黏膜炎的防治相對較具有獨特性，這主要是由于我國中醫(yī)對口腔黏膜炎的防治是基于中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上的。而中醫(yī)辨證又是中醫(yī)理論的優(yōu)勢與特色，對于中醫(yī)立法、處方、用藥有著極其重要的意義。目前，我國中醫(yī)對于頭頸部腫瘤放射治療所致的口腔黏膜炎尚未形成統(tǒng)一的辨證類型。易癌變青檸況下，這些辨證類型主要為：陰虛火旺型、邪毒內(nèi)蘊型、脈絡(luò)瘀阻型、痰瘀互結(jié)型、陰虛內(nèi)熱型等等，中醫(yī)根據(jù)這些辨證類型對放射治療所致的口腔不良反應(yīng)進行對癥治療，例如：對于辨證為邪毒內(nèi)蘊、陰虛內(nèi)熱型的口腔不良反應(yīng)，則可給予患普濟消毒飲進行治療[6]。隨著近年來，我國中醫(yī)學(xué)對放射所致的口腔不良反應(yīng)分型研究日益加深，部分學(xué)者提出了頭頸部腫瘤放射治療所致口腔不良反應(yīng)病理機制的辨證為放射熱毒入侵，而熱可化火，火熱之邪又致熱多過旺，患者津氣受損，以至于血淤、熱結(jié)，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，毒、熱、淤互結(jié)?；诖税l(fā)病機制，在頭頸部腫瘤的放射治療中，大多數(shù)患者會產(chǎn)生放射局部皮膚潮紅、咽痛、口干、潰瘍、脫屑等癥狀[7]?？偠灾瑢τ诜派渲委熕碌目谇火つぱ?，中醫(yī)臨床分型可分為：血淤型、她肺熱性、痰凝型這三種大型，對其的治療則以活血化瘀、清熱解毒、利咽、養(yǎng)陰生津為主。

3.3西醫(yī)防治

對患者實施放射治療前，必須對患者的口腔內(nèi)部進行深層次的清潔，必要情況下，可邀請院內(nèi)口腔科醫(yī)師對患者進行會診，根治患者原有的口腔內(nèi)部疾病，消除患者口腔內(nèi)的潛在感染源，同時指導(dǎo)患者在結(jié)束治療的一年內(nèi)不可拔牙。另外，患者在接受放射治療的過程中，應(yīng)該自覺注意以下幾點內(nèi)容：①避免食用過熱、過冷、過酸等刺激性食物，多食用蛋白質(zhì)豐富、維生素等營養(yǎng)含量好的食物，并禁煙禁酒；②每天定時進行4次以上的含漱口液漱口，不給細菌繁殖創(chuàng)造有益環(huán)境，抑制口腔內(nèi)各種細菌的繁殖；③每日飲水量不低于2500ml，保持口腔黏膜濕潤。另外，根據(jù)現(xiàn)有研究資料顯示，頭頸部腫瘤接受放射治療的患者也可使用生理鹽水含漱3次；或是使用碘甘油和蒙脫石散防治；或是在患者的霧化吸入中加入維生素C進行霧化治療，每日2次，以促進患者血液循環(huán)，改善口腔部位的營養(yǎng)狀況，提高口腔組織抵抗力。

3.3.1口腔局部給藥

在臨床治療頭頸部腫瘤放射治療所致口腔不良反應(yīng)的過程中發(fā)現(xiàn)，一部分生物活性藥物（如：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子、重組人表皮生長因子、碳性成纖維細胞生長因子等）在口腔黏膜不良反應(yīng)的防治方面有著明顯的作用[8]。隨后，部分學(xué)者在這一基礎(chǔ)上聯(lián)用了貝復(fù)濟噴霧劑與維生素B12合劑治療口腔黏膜炎，并在改善患者疼痛情況，促進口腔黏膜恢復(fù)等方面取得了較為良好的效果。另外，還有研究將口潔素用棉簽醮沾涂抹于患處，也取得了良好的治療效果。谷氨酰胺等口腔黏膜保護劑可以有效降低頭頸部腫瘤患者放射治療過程中重度口腔黏膜炎的發(fā)生幾率與口腔黏膜炎的程度以及口腔黏膜炎的持續(xù)時間，但是由于該次研究所選取的病例數(shù)不多，所以該方法也尚未取得隨機對比驗證，所以還需要廣大醫(yī)學(xué)工作者的進一步研究。同時，口腔內(nèi)原有的真菌感染可能會導(dǎo)致放射治療所致口腔不良反應(yīng)加重，這說明，嚴重急性放射性口腔黏膜炎可能與口腔內(nèi)真菌感染存在著煤氣誒的關(guān)系。

3.3.2全身給藥

全身給藥防治口腔不良反應(yīng)主要是通過口服與靜脈滴注這兩種方式來進行。其中口服防治是指在放射治療前指導(dǎo)患者口含中藥，防止因放射治療而引起口腔不良反應(yīng)的發(fā)生，該方法無任何的毒副作用；而靜脈滴注則是向患者的靜脈滴注眼熟注射液來緩解因放射治療而引起口腔不良反應(yīng)。

4結(jié)束語

綜上所述，在頭頸部腫瘤放射治療的研究過程中，放射射線在破壞、殺死癌細胞的同時，不可避免的也會對健康組織細胞產(chǎn)生傷害，再加上腫瘤患者自身的免疫功能本就受損，所以在放射治療過程中極易發(fā)生口腔不良反應(yīng)，影響患者的治療。就目前對頭頸部腫瘤放射治療所致口腔不良反應(yīng)的防治研究而言，單一的防治方法無法有效預(yù)防口腔不良反應(yīng)，還需要廣大醫(yī)療從業(yè)者深入研究，加強合作交流，聯(lián)合多種防治方法，有效預(yù)防口腔不良反應(yīng)，保證頭頸部腫瘤放射治療效果。

參考文獻

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作者：韓一冰 單位：浙江省腫瘤醫(yī)院