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ICU氣管插管口腔護(hù)理應(yīng)用效果分析

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ICU氣管插管口腔護(hù)理應(yīng)用效果分析

【摘要】目的探討口腔護(hù)理在icu經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=26)和對照組(n=26)。對照組應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,試驗組應(yīng)用洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理。對兩組患者的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果干預(yù)后,試驗組患者的Beck口腔評分和牙菌斑指數(shù)分別為[(1.64±0.21)分、(2.43±0.06)分],要明顯低于對照組[(2.03±0.06)分、(2.85±0.32)分];試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%,要顯著低于對照組(26.92%),兩組間比較差異均具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對ICU經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用洗必泰沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,能夠有效改善患者的口腔環(huán)境,減少牙菌斑和不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理;ICU;經(jīng)口氣管插管;Beck口腔評分;牙菌斑指數(shù);洗必泰

經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)搶救危重患者的重要救治手段,但由于經(jīng)口氣管插管是一種侵襲性操作,插管時會破壞患者的呼吸系統(tǒng)屏障,從而抑制咳嗽的反射,進(jìn)一步削弱纖毛的運動能力;在插管后,由于患者的口腔長時間處于不能閉合狀態(tài),從而使得患者分泌唾液減少,造成口腔黏膜干燥,從而使大量牙菌斑聚集于患者口腔,削弱了對細(xì)菌和病毒的抵抗力;再加上患者口腔內(nèi)部有牙墊和氣管插管的存在,這更是增加了細(xì)菌及病毒侵入口腔的機(jī)會。另有中外研究[1-2]證實,患者口腔的衛(wèi)生狀況與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生息息相關(guān),而對經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者采取科學(xué)有效的口腔護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。因此,本研究通過選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象,分別應(yīng)用不同的口腔護(hù)理溶液,來探討口腔護(hù)理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(n=26)和對照組(n=26)。對照組男13例,女13例,患者年齡24~56歲,平均年齡(41.6±11.9)歲;試驗組男16例,女10例,患者年齡25~57歲,平均年齡(42.1±11.8)歲。兩組患者的性別年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

對照組給予0.9%氯化鈉溶液法進(jìn)行口腔護(hù)理。試驗組給予洗必泰沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理:提前準(zhǔn)備好口腔護(hù)理所需物品,解除患者經(jīng)口氣管插管的固定部分,然后協(xié)助患者頭偏向一側(cè),將患者口腔中的牙墊取出,再將通氣導(dǎo)管移至另一側(cè)嘴角后并給予固定。隨后利用開口器使患者保持口腔張開狀態(tài),對患者的口腔及呼吸道分泌物及時清除,觀察患者的口腔形態(tài),如觀察舌苔、口腔出血、口腔黏膜、牙齦等環(huán)境是否存在異常。對于舌苔過厚的患者,應(yīng)利用刮舌器輕刮舌苔,清除過厚的黏膜層[3]。之后將準(zhǔn)備好的棉簽浸入0.12%的洗必泰溶液中,等待棉簽充分潤濕后,用鑷子夾取棉簽,輔助開口器輕拭患者的口腔側(cè)壁、牙齒、舌苔、上顎及口唇部位。注意在擦拭牙齒時需沿牙齒縱向擦洗,上牙往下擦,下牙往上擦,擦洗順序為由內(nèi)向外,直至門牙;在擦洗牙齒咬合面時,按照左上內(nèi)側(cè)—左上咬合面—左下內(nèi)側(cè)—左下咬合面順序進(jìn)行擦洗,以同樣方法進(jìn)行右側(cè)擦拭,并以弧形擦洗患者兩頰;在擦洗硬腭部位時需采用橫向擦拭,切勿觸及患者咽部,以免引起嘔吐反射;在以上擦洗完畢后,再對患者的舌面及舌下黏膜采取縱向擦洗。待擦拭操作全部完成后,將患者清洗干凈的牙墊重新放回口中,并對通氣所用的膠布和固定帶重新進(jìn)行更換,口腔護(hù)理至此結(jié)束。對照組患者口腔護(hù)理方法及步驟同試驗組,且口腔護(hù)理溶液選擇為0.9%的生理鹽水。兩組患者均每日早晚進(jìn)行2次口腔護(hù)理,并做好對患者的口腔內(nèi)容物觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)

Beck口腔評分[4]:依據(jù)患者口腔的牙齦、舌頭、口腔黏膜、牙齒、口腔分泌物這5個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,每個標(biāo)準(zhǔn)采用4級評分法,從低到高依次計1~4分,1分:口腔功能完好;2分:口腔功能輕度受損;3分:口腔功能中度受損;4分:口腔功能重度受損??偡譃槊總€標(biāo)準(zhǔn)得分相加除以5,得分越高,則說明患者口腔功能受損越嚴(yán)重。牙菌斑指數(shù)[5]:依據(jù)從牙頸部牙齦邊緣到整個牙面的牙菌斑數(shù)量和寬度來進(jìn)行評分,從低到高依次計0~5分,每個牙面計分:0分:無菌斑;1分:存在散在點狀菌斑;2分:菌斑≤1mm;3分:菌斑寬度>1mm;4分:菌斑覆蓋面積占據(jù)牙面的1/3~2/3;5分:菌斑占據(jù)牙面面積≥2/3。牙菌斑指數(shù)=各個牙面菌斑總數(shù)/牙面總數(shù),得分越高,患者的牙菌斑情況越嚴(yán)重。觀察患者在口腔護(hù)理期間是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔炎癥、口腔異味、有無口腔出血等。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)均采用(x-±s)表示,比較采取t檢驗;不良反應(yīng)發(fā)生率以(%)表示,采用χ2檢驗分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)的比較

如(表1)所示,干預(yù)后,試驗組的Beck口腔評分和牙菌斑指數(shù)均明顯低于對照組,兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)生不良反應(yīng)的有1例,對照組發(fā)生不良反應(yīng)的有7例,試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.85%)要明顯低于對照組(26.92%),兩組比較差異具有顯著性(χ2=5.318,P=0.023)。

3討論

于ICU治療的經(jīng)口氣管插管患者病情危重,大多無法自行進(jìn)食,再加上身體抵抗力較差,口腔分泌物的不斷堆積,從而使得口腔內(nèi)部自我清潔能力被不斷削弱。一旦口腔內(nèi)出現(xiàn)硫氮基等酚類物質(zhì),會改變口腔環(huán)境,導(dǎo)致口腔潰瘍、口臭等口腔疾病的產(chǎn)生[6]。有研究[7-8]表明,經(jīng)口氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率與口腔環(huán)境密切相關(guān),因此,臨床應(yīng)加強對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理。過去,臨床對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理主要是采取生理鹽水擦拭,雖然該法能起到一定的清潔口腔的作用,但不能有效殺死口腔內(nèi)的病原微生物,生理鹽水揮發(fā)后,殘留于口腔內(nèi)的晶體會造成口腔干燥,增加了發(fā)生口腔感染的可能性[9-10]。洗必泰作為一種新型雙胍類化合物口腔護(hù)理液,起到廣譜抗菌的作用,能夠有效殺死口腔中的革蘭陽/陰性桿菌和部分真菌及親脂性病毒等[11-12]。此藥物作用時間較長,可一定程度上改善患者的口腔環(huán)境,減少菌斑的產(chǎn)生[13]。本次研究結(jié)果顯示:試驗組患者Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。這更是證明了洗必泰作用于經(jīng)口氣管插管患者的效果明顯。綜上所述,對經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,能夠有效改善患者的口腔環(huán)境,減少牙菌斑和不良反應(yīng)發(fā)生率,具有重要的臨床意義。

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作者:車娜娜 單位:天津市寧河區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科