甘草瀉心湯加石膏口腔潰瘍臨床觀察
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摘要：目的對(duì)甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進(jìn)行臨床療效觀察。方法收集2016年6月—2019年6月復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者76例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者口服甘草瀉心湯加石膏，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。連用14d后，觀察短期療效；隨訪1年后，觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果短期療效，觀察組總有效率94.7%(36/38)，對(duì)照組總有效率73.7%(28/38)，治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。遠(yuǎn)期療效，觀察組總有效率92.1%(35/38)，對(duì)照組總有效率60.6%(23/38)，治療效果亦高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中尤以痊愈率更為明顯(P＜0.1)。結(jié)論甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效可靠，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：甘草瀉心湯；石膏；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；狐惑??；口疳；中醫(yī)藥療法
甘草瀉心湯為張仲景創(chuàng)制，在《金匱要略•百合狐惑陰陽毒病脈證治》中論述：“狐惑之為病……蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。”近代傷寒臨床大家胡希恕善用甘草瀉心湯加味治療口腔潰瘍、白塞病，療效顯著。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，以反復(fù)發(fā)生的口腔黏膜炎性反應(yīng)為特點(diǎn)。我們自2016年6月使用甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年6月—2019年6月門診確診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病例76例，所有病例入組前均需填寫復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀分級(jí)量化評(píng)分表。該量表包括潰瘍面積、潰瘍個(gè)數(shù)、紅腫面積、疼痛程度、燒灼感、煩熱、面色紅熱、口干口渴和便干便秘等9個(gè)癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)[1]?？偘Y狀計(jì)分≥6~12分，判定為輕度潰瘍；≥13~18分，判定為中度潰瘍；≥19~27分，判定為重度潰瘍。隨機(jī)分成對(duì)照組38例，觀察組38例。其中，對(duì)照組男15例，女23例；年齡17~60歲，平均41.03歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(3.40±1.62)年；輕度潰瘍12例，中度潰瘍23例，重度潰瘍3例。觀察組男14例，女24例；年齡16~62歲，平均41.86歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均(3.45±1.68)年；輕度潰瘍11例，中度潰瘍23例，重度潰瘍4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)口腔黏膜潰瘍，疼痛，局部充血水腫，并覆有黃色分泌物。(2)潰瘍愈合后反復(fù)發(fā)作，病程≥6個(gè)月[2]。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡16~65歲，病程≥6個(gè)月，且近3個(gè)月，每月至少發(fā)作1次以上。(3)服藥依從性好，能跟蹤隨訪者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)外傷性潰瘍、白塞病、結(jié)核性潰瘍、癌性潰瘍。(2)嚴(yán)重肝腎心功能不全。(3)嚴(yán)重精神疾病。(4)妊娠期以及哺乳期婦女。
1.5治療方法
1.5.1對(duì)照組給予常規(guī)治療。包括全身治療和局部治療。全身治療包括復(fù)合維生素B片(華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20200105)，1次1片，1次/d，口服。甘草鋅片，1次2片，3次/d，口服。牛黃上清膠囊(江西康恩貝中藥有限公司，批號(hào)：20204010)，1次3片，2次/d，口服。局部治療可以根據(jù)依從性選用復(fù)方硼酸液含漱、西地碘片或復(fù)方西瓜霜等藥含服、冰硼散或復(fù)方西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散涂布外用。上藥連用14d。1.5.2觀察組給予甘草瀉心湯，干姜易生姜，加生石膏治療。方藥：炙甘草12g，黃連6g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參12g，生姜3片，大棗4枚，生石膏45g。水煎服，每日1劑，連服14d。
1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：口腔潰瘍消失，臨床癥狀體征完全消失；顯效：癥狀體征明顯減輕，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀體征減輕，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀體征改善不明顯，癥狀積分減少不明顯，甚至增加者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.6.1短期療效判定2組治療14d后，按上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行短期療效判定。1.6.2遠(yuǎn)期療效判定2組治療結(jié)束后隨訪1年，同時(shí)按上述療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行遠(yuǎn)期療效判定。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組短期療效比較
2組短期痊愈率和總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2.2遠(yuǎn)期療效比較
2組遠(yuǎn)期總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中尤以痊愈率更為明顯(P<0.1)。見表2。
2.3不良反應(yīng)
2組治療期間及隨訪期間均未見明顯不良反應(yīng)。
3討論
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，其患病率為口腔黏膜疾病之首，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特點(diǎn)，病情遷延難愈，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成不良影響。因其病因及發(fā)病機(jī)制不明，治療較為棘手。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”“口瘍”“口疳”“狐惑病”等范疇。胡希恕認(rèn)為本病多為濕熱壅塞中焦所致，善用甘草瀉心湯加生石膏治療，并取得滿意效果[3]。甘草瀉心湯出自《金匱要略》，該方寒熱并用，辛開苦降，是治療半表半里證的要方。用治口腔潰瘍時(shí)，干姜改用生姜，并加生石膏。重用甘草清熱解毒而不涼遏傷中，補(bǔ)益脾氣而不壅滯氣機(jī)，與苦寒之黃連、黃芩合用可增其清上中二焦?jié)駸嶂?；與辛寒之石膏同用，使脾胃間欲上炎之熱邪得辛而散，得寒而止。半夏、生姜辛溫開結(jié)，祛除滯留于中焦間的濕邪，使中焦無裹濕化熱之機(jī)。黨參、大棗甘溫和胃，既助脾胃運(yùn)化，又補(bǔ)益氣血，使生化有源。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷以臨床癥狀和體征為依據(jù)，無需進(jìn)行繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查，所以本研究參照相關(guān)文獻(xiàn)，提取了可以體現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的9個(gè)癥狀作為觀察指標(biāo)[4]。從入組到分組，再到療效判定均以此癥狀評(píng)分量表為依據(jù)，從而體現(xiàn)了本研究的客觀性、科學(xué)性和可操作性。本研究結(jié)果表明，運(yùn)用甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不論短期療效還是遠(yuǎn)期療效總有效率均在90%以上，特別是治愈率明顯高于對(duì)照組。這充分說明甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效確切，值得臨床推廣。目前在臨床上，中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍已成為主流趨勢(shì)[5]。根據(jù)患者具體病情辨證施治是中醫(yī)治療疾病的特點(diǎn)，甘草瀉心湯加石膏治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍只是溫習(xí)經(jīng)方，在臨證時(shí)用經(jīng)方的一點(diǎn)體會(huì)。
參考文獻(xiàn)
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作者：肖紅云 許冬花 孫愫 肖舜洪 單位：江西省萬安縣婦幼保健院內(nèi)科