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1臨床資料
我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中,男患者87例,女患者45例,患者最小年齡5歲最大年齡77歲,平均年齡44歲。132例患者中有8例患頰癌,6例患舌癌,19例為頜面部軟組織挫傷、撕裂傷,45例為多發(fā)性上、下頜骨骨折,31例為下頜骨骨折,23例為上頜骨骨折。
2護(hù)理
通過(guò)對(duì)患者病情的細(xì)致了解,采取有針對(duì)性的口腔護(hù)理操作,防止發(fā)生口腔感染和口腔護(hù)理的并發(fā)癥。
2.1個(gè)體化的口腔護(hù)理傷口和口腔相通,常常會(huì)因?yàn)榭谇环置谖锏臏艋蛘邫C(jī)械清潔不到位等原因使口腔清潔不到位,加之身體免疫能力下降,使得口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖而引起傷口感染,為此應(yīng)做好如下的護(hù)理:
2.1.1用溫鹽水沖洗口腔,能有效的清潔口腔同時(shí)又能避免對(duì)口腔的冷刺激,另外傷口有血痂的患者要使用1%的雙氧水和溫鹽水棉球交替擦拭傷口,清理口腔要徹底不留殘留物。
2.1.2對(duì)口腔內(nèi)的腫脹情況,由于創(chuàng)傷的反應(yīng),轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫,如水腫明顯應(yīng)查明原因,必要時(shí)采取在移植的組織瓣最低處拆除一針縫線,放置引流條,解除其張力等處理。
2.1.3對(duì)于病情特別嚴(yán)重的患者,不應(yīng)馬上處理應(yīng)在患者病情平穩(wěn)下來(lái)后,且在心電監(jiān)護(hù)下,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的口腔護(hù)理。
2.1.4牙齒固定有牙弓夾板的患者,應(yīng)避免使用棉球擦拭而用紗布代替擦拭口腔的牙頰面,因?yàn)槊藁ㄇ虿潦每谇幻藁ㄇ虻睦w維有可能掛在鋼絲上,用紗布則避免了這種情況。
2.1.5如果患者口腔內(nèi)的牙齒縫中有殘留的食物殘?jiān)?,要用牙科探針輕輕取出來(lái),防止因細(xì)菌滋生而引發(fā)感染。
2.1.6對(duì)于患者口腔內(nèi)傷口面大且容易出血的患者,應(yīng)盡量少擦拭以免引起傷口出血影響愈合,這種情況建議使用含漱與噴灑相結(jié)合的方法進(jìn)行護(hù)理。
2.2嚴(yán)防口腔護(hù)理并發(fā)癥
2.2.1防止傷口裂開(kāi)或者出血,對(duì)于傷口創(chuàng)面大而且碰觸容易引起出血的,應(yīng)盡量在在明視下操作,而且動(dòng)作要輕柔并避免使用擦拭法。
2.2.2防止患者口腔內(nèi)的留置物易位或脫出,對(duì)這樣的患者應(yīng)在做完相應(yīng)的操作后,對(duì)患者口腔內(nèi)的留置物仔細(xì)檢查一遍,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及早進(jìn)行矯正處理不能耽擱。
2.2.3積極預(yù)防感染、控制感染,患者在術(shù)后進(jìn)行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液,所以對(duì)它們的選擇不能盲目應(yīng)嚴(yán)格遵守循證護(hù)理原則。首先測(cè)定口腔PH值,如果PH值為中性則選1:5000的呋喃西林,如果PH值是偏堿性的則選2%硼酸,如果PH值偏酸則用2%碳酸氫鈉[1],對(duì)于頜面部采用的敷料要保持干燥。針對(duì)口腔內(nèi)有傷口的患者,漱口液應(yīng)選擇有抑菌作用的抑制細(xì)菌滋生防止感染[2]。
2.2.4為防止誘發(fā)迷走神經(jīng)反射[3]而采取的不同體位治療,上頜骨、顴骨骨折及切開(kāi)復(fù)位、頜間結(jié)扎者,取仰臥端坐位;頜骨骨折和顱骨骨折并存的患者取仰臥位。對(duì)疼痛比較敏感的患者要在操作前使用止痛藥物,在整個(gè)的操作過(guò)程中要注意觀察患者的臉色、監(jiān)測(cè)心率,一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。
2.2.5傷口愈合的不同時(shí)期決定了清洗和漱口的頻率;在傷口的結(jié)痂期,要減少對(duì)口腔清潔的次數(shù),以免影響傷口的愈合,但是可以增加含漱的次數(shù),每天對(duì)創(chuàng)面噴灑漱口液5-6次;肉芽的生長(zhǎng)期,應(yīng)停止清洗,可以用漱口液漱口。
3討論
對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化的口腔護(hù)理能夠積極預(yù)防患者發(fā)生口腔感染、控制感染、促進(jìn)傷口愈合,最傳統(tǒng)的清潔口腔的方法就是擦拭法同時(shí)也是最有效的。臨床實(shí)踐表明,患者在口腔頜面外科手術(shù)后通常會(huì)合并有張口受限使器械很難深入口腔中進(jìn)行操作;口腔內(nèi)的留置物不利于操作進(jìn)行;口腔內(nèi)細(xì)菌滋生容易引起傷口感染;容易引發(fā)不良神經(jīng)反射;基于患者存在以上臨床特點(diǎn),擦拭法往往存在一定的局限性:①深入到口腔的器械主要有血管鉗、開(kāi)口器、舌鉗等,這些器械存在體積大、質(zhì)硬等特點(diǎn),所以操作起來(lái)缺乏靈活性;②對(duì)于因頜骨骨折或者是頜間固定手術(shù)而導(dǎo)致張口受限的患者,要清理其口腔不能強(qiáng)制其張口,也不能使用開(kāi)口器,一定要針對(duì)具體情況采取其他的口腔護(hù)理方法;③對(duì)于一些在非直視下操作的環(huán)節(jié)如:擦拭頰部、擦拭牙齒的內(nèi)面、擦拭硬腭等的時(shí)候,極有可能對(duì)口腔內(nèi)的傷口帶來(lái)?yè)p傷、導(dǎo)致口腔內(nèi)的留置物易位甚至脫出,所以對(duì)口腔頜面外科術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)保證靈活性和多樣化。在臨床中個(gè)體化口腔護(hù)理被積極廣泛地應(yīng)用,他體現(xiàn)了護(hù)理的科學(xué)化和人性化,這種在操作方式上的多樣化,大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)擦拭方法的局限性。個(gè)體化的口腔護(hù)理對(duì)口腔內(nèi)的清潔做得徹底,而且更尊重患者的感受,而且為防止口腔術(shù)后感染做出了重要貢獻(xiàn),從而使患者傷口快速愈合減輕了患者的痛苦。
作者:劉立杰 單位:長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科