臨床護(hù)理帶教培訓(xùn)前饋控制應(yīng)用

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［摘要］將前饋控制理念應(yīng)用于臨床護(hù)理中，對提高護(hù)理人員風(fēng)險防范意識，增強(qiáng)警覺性與風(fēng)險預(yù)測能力具有重大的意義，可以預(yù)防與控制護(hù)理缺陷的發(fā)生，更好地保證患者生命和健康，降低臨床過程中的失誤率及護(hù)患、醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，從而提高護(hù)理的安全性。

［關(guān)鍵詞］前饋控制；臨床護(hù)理；護(hù)理缺陷；臨床帶教

前饋控制是指在管理工作開始前，對管理工作過程中可能產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行預(yù)警，并采取預(yù)防措施［1］。前饋控制可以預(yù)先避免可能的偏差和錯誤，消除不安全因素，盡可能多地降低損失，從而有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在對患者進(jìn)行臨床治療時，護(hù)理人員往往因為護(hù)理工作量大且持續(xù)時間長，加之程序繁瑣，節(jié)奏較快，護(hù)患沖突發(fā)生的可能性有所增高。臨床安全管理是衡量臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實各項管理制度能夠更好地保證患者的生命和健康，降低臨床過程中的失誤率以及護(hù)患、醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，從而提高護(hù)理的安全性［2-3］。筆者對前饋控制在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1成立前饋控制管理小組

前饋控制管理小組成員主要由組長、副組長及組員組成，其中組長由本科室護(hù)士長或主管護(hù)師擔(dān)任，副組長由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。組長的職責(zé)主要包括制定相關(guān)安全管理制度，改進(jìn)前饋控制護(hù)理的流程、預(yù)案及考核細(xì)則；副組長主要是負(fù)責(zé)前饋控制管理方案的具體實施、分析、監(jiān)控、評價、反饋及護(hù)理人員的培訓(xùn)等工作，再由組員深入至具體科室，對臨床護(hù)理人員的排班情況、人員分工、工作安排及護(hù)理工作記錄等進(jìn)行指導(dǎo)性的檢查，并且通過臨床醫(yī)護(hù)人員所反饋的意見和建議，針對護(hù)理工作過程中存在的安全隱患進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼?。其次，對于臨床相關(guān)的安全制度，必須定期核查，以確保制度的落實情況，并不斷完善考評制度，建立可追溯機(jī)制，最后還需要定期舉行臨床安全例會，對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題與安全隱患展開詳細(xì)討論，提出合理的整改方案。通過上述措施不僅能構(gòu)建比較系統(tǒng)且全面的前饋管理機(jī)制，健全臨床護(hù)理工作的流程，完善護(hù)理質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)測，還能增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，特別是操作技能方面，并加強(qiáng)對臨床護(hù)理中各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制［4-6］。

2完善規(guī)章制度

在臨床治療中不可避免地存在諸多護(hù)理風(fēng)險，所以在此期間必須認(rèn)真完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定操作。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任感，切實做好對患者的各項護(hù)理工作。因患者身體狀況一般較弱，且抵抗力較差，在護(hù)理過程中稍有疏忽就容易發(fā)生護(hù)理缺陷。因此，應(yīng)通過多種制度規(guī)范護(hù)理人員的行為，加強(qiáng)對臨床患者的檢查力度，以便及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險，并采取相關(guān)措施對其進(jìn)行預(yù)防和處理。另外，由科室定期組織醫(yī)護(hù)人員集中討論與分析各種護(hù)理缺陷產(chǎn)生的原因，提出行之有效的改善方案，監(jiān)督護(hù)理人員行為，建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化對護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)察［7］。

3優(yōu)化人力資源配置

因臨床工作的特殊性，患者病情較為復(fù)雜，且人員的流動性較大，護(hù)理任務(wù)較為繁重，故而，完善人力資源優(yōu)化配置與班次安排顯得尤為重要。譬如，當(dāng)患者較多，護(hù)理工作繁重時，可根據(jù)現(xiàn)實所需安排多名護(hù)理工作人員值班，以確保工作的順利進(jìn)行。當(dāng)患者較少時，為護(hù)理工作人員提供適當(dāng)?shù)男菹r間，或組織參加相關(guān)培訓(xùn)，從而使其消極情緒和工作壓力有所減少，提升工作效率［8］。

4加強(qiáng)護(hù)理技能培養(yǎng)

護(hù)理人員是各項護(hù)理服務(wù)的主要執(zhí)行者，必需熟練各種操作技能，才能更好地實施各項護(hù)理工作［9］。因此，科室需對新入職的護(hù)理人員建立崗位培訓(xùn)、專業(yè)操作技能培訓(xùn)和季度考核相結(jié)合的教育模式，定期積極組織護(hù)理技能操作觀摩、示范教學(xué)與技術(shù)操作比賽等活動，以提升護(hù)理工作人員的專業(yè)能力。同時，應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)理重點環(huán)節(jié)的前饋控制，根據(jù)護(hù)理操作的規(guī)范和程序開展工作，如果臨床護(hù)理重點環(huán)節(jié)操作流程欠妥，可以重新對其進(jìn)行評審，并且進(jìn)行修訂。首先，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員向其講解臨床治療過程中的注意事項及常見并發(fā)癥的防治，使新入職的護(hù)理人員盡快地適應(yīng)臨床環(huán)境；也可以邀請業(yè)內(nèi)專家就臨床管理等問題開展專題講座，要求所有護(hù)理工作人員參加學(xué)習(xí)，通過各種培訓(xùn)與講座，逐漸提升護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力和操作技能；此外，還需嚴(yán)格落實執(zhí)行各項考核制度，定期考核護(hù)理工作人員專業(yè)技能與理論知識，考核結(jié)果計入年終績效，以此增加護(hù)理工作人員的重視程度。其次，組織臨床護(hù)理工作人員定期進(jìn)行崗位培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度與護(hù)理安全管理制度，對護(hù)理人員在工作中的操作流程及方法進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對危重患者與護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。最后，由科室每個月不定期開展前饋控制安全護(hù)理例會或相關(guān)活動，并結(jié)合國內(nèi)外近期所發(fā)生的重大醫(yī)療安全事故，對護(hù)理工作人員進(jìn)行安全警示教育，借此提高護(hù)理工作人員的護(hù)理操作技能與安全意識［10-12］。

5加強(qiáng)護(hù)患交流

良好的護(hù)患關(guān)系是保障護(hù)理工作順利開展的前提條件，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理工作人員進(jìn)行宣傳教育，使其明白建立良好護(hù)患關(guān)系的重要性。加強(qiáng)對科室的監(jiān)督管理，不定期對臨床護(hù)理工作人員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，在監(jiān)督過程當(dāng)中不按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作及忽視患者而引起醫(yī)療事故者，必須給予適當(dāng)?shù)木媾c處分，使其認(rèn)識到處理好護(hù)患關(guān)系的重要性。除此之外，還需加強(qiáng)對護(hù)理工作人員職業(yè)道德方面的培訓(xùn)，以便提升其敬業(yè)精神與責(zé)任感，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對患者進(jìn)行臨床治療前應(yīng)事先安排護(hù)理工作人員訪視，在訪視期間，護(hù)理人員需與患者耐心細(xì)致地交流，以深入了解患者內(nèi)心的顧忌與困惑，根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，為患者講述治療流程與治療過程中需要注意的事項等。對于即將接受治療的患者，治療前應(yīng)由護(hù)理人員與之多談?wù)摲e極健康的話題，使患者的情緒逐漸平復(fù)。與此同時，還可以講解成功的臨床案例鼓勵患者，增加其信心，讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)接受臨床治療。再者，護(hù)理人員還需在臨床治療的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)與患者及其家屬、醫(yī)師的前饋式溝通，即事先與患者及臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，對可能發(fā)生的偏差和潛在的安全隱患提前進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生［7-8，13］。

6討論

盡管采用前饋控制后，臨床護(hù)理質(zhì)量有所提升，但尚有改進(jìn)之處，在將來的臨床護(hù)理中，仍然需要增加動態(tài)糾偏與細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理［14］。其中動態(tài)糾偏護(hù)理，即對護(hù)理過程中存在的風(fēng)險和發(fā)生的糾紛定期進(jìn)行匯總歸類，并仔細(xì)分析其緣由，繼而在此基礎(chǔ)之上采取更具針對性的措施進(jìn)行糾偏，使護(hù)理人員更加清楚護(hù)理質(zhì)量改善的重點部分與動態(tài)管理的關(guān)鍵之處；細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理則是指針對患者時常發(fā)生的局部血液循環(huán)不暢，用藥和輸血差異等問題及時進(jìn)行檢查、核對，并在工作實踐中不斷完善實施方案與操作流程。護(hù)理重在預(yù)防，針對臨床中常見的安全隱患需制定出相應(yīng)的防患措施，并加強(qiáng)護(hù)理工作人員的教育，使其掌握較多的法律知識，更加強(qiáng)化其安全意識。臨床護(hù)理工作的有效性與安全性，不僅直接關(guān)系著醫(yī)生和患者的滿意度，同時也是影響患者臨床療效和生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了適應(yīng)臨床護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對臨床進(jìn)行全過程動態(tài)管理。因此，在保證臨床護(hù)理操作規(guī)范，完善各項規(guī)章制度，提升護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力與護(hù)理安全意識等前提下，將前饋控制應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，對臨床醫(yī)療事故與護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的降低具有重大意義［15-17］。綜上所述，將前饋控制應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，不僅能夠使護(hù)理人員建立起以患者為中心的服務(wù)理念，更加明確自身崗位的職責(zé)，還可以增加護(hù)理人員對相應(yīng)高危環(huán)節(jié)的重視程度，從而盡可能多地保障臨床護(hù)理操作過程的安全性，使護(hù)理風(fēng)險與缺陷的發(fā)生減少。

作者：周曉豐 漢瑞娟 王馨瑩 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院