臨床醫(yī)學本科生實習階段的思維培養(yǎng)
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［提要］醫(yī)學科研是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學科學發(fā)展的必然需要。培養(yǎng)臨床醫(yī)學本科生科研能力、創(chuàng)新思維、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力、表達技巧和交流能力，有助于使其成為科研能力出色、醫(yī)學科學知識深厚寬廣、學術(shù)交流能力優(yōu)秀的臨床－科研綜合型人才。該文分析了臨床醫(yī)學本科生實驗室實習階段培養(yǎng)科研思維，提高實驗技術(shù)和科研創(chuàng)新能力的教學重點，旨在通過實驗室實習切實提高臨床醫(yī)學本科生的科研能力。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學；本科；實驗室；科研思維
1樹立嚴肅的科研作風
大部分醫(yī)學本科生在初入實驗室時處于被動和迷茫狀態(tài)，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因包括沒有明確的學習目標，缺乏對科研實驗的真正興趣，以敷衍的態(tài)度對待實驗室工作，從而導致工作動機不端正，在實際工作過程中容易產(chǎn)生急功近利的浮躁心理，過分注重實驗結(jié)果［4］。更為嚴重的是，部分醫(yī)學生對自身的要求不嚴格，對實驗過程中可能出現(xiàn)的問題估計不足，導致無法獲得預期實驗結(jié)果，加之目前國內(nèi)科研道德風氣下滑或流于形式，很容易出現(xiàn)學風不正、學術(shù)不端，甚至學術(shù)造假的現(xiàn)象［5］。因此，樹立嚴謹?shù)目蒲凶黠L十分重要。特別是剛進入實驗室的臨床醫(yī)學本科生，更應認真對待科研實驗過程中遇到的每個問題，勤學好問，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗。同時，學生間應相互監(jiān)督，共同進步，導師也應加強對學生科研工作的監(jiān)管，及時糾正學術(shù)不端的行為，堅決杜絕學術(shù)造假的行為。
2加強實驗技能訓練
實驗技能教學在培養(yǎng)醫(yī)學生實際操作能力中具有非常重要的地位和作用，是培養(yǎng)醫(yī)學生科研創(chuàng)新能力、掌握實驗技能的關(guān)鍵［6］。只有具備良好的科研創(chuàng)新能力，熟練掌握本專業(yè)的實驗技能，才能更好地開展相關(guān)科研工作。但是，由于臨床醫(yī)學本科生沒有實驗室實踐經(jīng)驗，缺乏實驗室操作技能，所以應在保證實驗安全的基礎上，加強對臨床醫(yī)學本科生實驗操作技能的培養(yǎng)。
2．1提高實驗安全意識
臨床醫(yī)學本科生在從事科學實驗之前，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的生物安全教育，不熟悉生物安全知識，安全意識薄弱，對實驗室常見問題的防范和處理，如化學危險品、高溫高壓設備、放射性物質(zhì)的正確使用，生物實驗室安全防護，實驗事故救援和自救等知之甚少，經(jīng)常出現(xiàn)不少問題，輕則污染環(huán)境，重則危及人身安全。因此，提高本科生實驗室安全意識尤為重要［7］。醫(yī)學本科生在進行科研實驗前，應先熟知實驗室基本規(guī)章制度及注意事項，逐漸了解實驗室儀器的日常運行和維護、試劑的使用和存放、廢液的回收與處理，虛心向?qū)嶒灲虒W人員請教，規(guī)范科研實驗操作并合理應對科研實驗中的突發(fā)事件，提高實驗安全意識，樹立正確的實驗作風，做到科學與規(guī)范相結(jié)合，確保安全、高效地開展科研實驗［8－10］。
2．2儀器工作原理、方法理論與實操的學習
實驗技術(shù)的發(fā)展是科學進步的最主要驅(qū)動力，每門學科的發(fā)展必定伴隨著技術(shù)的進步。因此，醫(yī)學本科生在進入實驗室前，也應加強常用儀器設備的工作原理及使用方法的理論知識學習，為快速掌握實驗技能和開展科研工作打下堅實基礎［11］。細胞培養(yǎng)、質(zhì)粒提取、動物模型構(gòu)建、PCR、凝膠電泳、免疫組化等分子生物學相關(guān)實驗技術(shù)的掌握對于剛進入實驗室的醫(yī)學本科生而言有一定難度，這就要求其應首先充分學習生物醫(yī)學研究的基本程序與方法，善于學習、總結(jié)各學科的研究規(guī)律和方法，再通過結(jié)合實際，進入實驗室，跟隨實驗教學人員認真學習，并勤于思考、虛心請教和認真總結(jié)，掌握實驗儀器的具體操作方法，熟知實驗藥品的使用方法和注意事項，詳細記錄實驗過程及需要注意的細節(jié)，從而初步掌握具體且繁瑣的科研實驗技能［3，8，10］。在此基礎上，臨床醫(yī)學本科生還應積極參與實驗室的課題研究工作，認真、細致地完成承擔的實驗，及時發(fā)現(xiàn)實驗中存在的問題，不斷優(yōu)化實驗條件，逐步提高實驗技能。
3提高文獻閱讀效率，舉辦讀書報告會
醫(yī)學是涉及多個領域的專業(yè)，大部分課題屬于交叉學科，導致課題研究方向和內(nèi)容往往跨度很大。這就要求醫(yī)學科研工作者閱讀大量的文獻，于課題設計前充分了解課題及相關(guān)領域的研究熱點和最新研究進展。在課題研究過程中，也應隨時關(guān)注最新文獻報道，了解相關(guān)研究方向的最新情況，根據(jù)需要對研究課題做出合理的調(diào)整，以便在實驗過程中少走彎路，提高科研效率。文獻的選擇和閱讀的方式是影響文獻閱讀效率和效果的兩個重要因素。在文獻選擇方面，應優(yōu)先選擇近年發(fā)表的、影響因子較高的文獻進行精讀，如Nature、Science、Cell等頂級期刊發(fā)表的相關(guān)專業(yè)領域文獻，代表了該領域的最前沿研究成果，對課題研究具有十分重要的指導作用。在文獻閱讀方式方面，不同的文獻，閱讀方式也不同，主要取決于閱讀的目的。如果閱讀的目的是為了了解實驗技術(shù)則重點閱讀實驗方法部分，如是為了了解研究內(nèi)容則需要重點閱讀實驗結(jié)果部分［12］。一個人的精力畢竟有限，不可能對所有文獻進行精讀細研，而讀書報告會是讓科研工作者間接實現(xiàn)多讀書目的的有效途徑［13］。舉辦讀書報告會，能高效率地促進學術(shù)觀點的交流和科研新領域、新方法的探索。舉辦高水平讀書報告會，首先應選擇近年發(fā)表且影響因子較高的文獻，盡可能在10分以上。報告會前，報告者首先應將文獻發(fā)至各參會人員，便于提前熟悉文獻。報告過程中，報告者以PPT的形式介紹包括作者、科研單位、發(fā)表期刊、研究背景、研究方法、研究內(nèi)容、研究結(jié)果和結(jié)論，以及閱讀心得體會等內(nèi)容。報告會后，參會人員應積極提出對文獻的見解及相關(guān)問題，共同討論，進一步培養(yǎng)科研思維，并逐步培養(yǎng)自己的科研思路［8］。舉辦讀報告會，一方面可以提高學生們的閱讀能力和效率，另一方面可以提高語言表達和分析問題的能力。同時有助于學生學習高質(zhì)量文獻的寫作技巧，為后續(xù)的論文撰寫奠定基礎。如果對文獻中作者提出的觀點產(chǎn)生質(zhì)疑，應鼓勵學生大膽提出，并表明自己的看法，敢于向?qū)W術(shù)權(quán)威發(fā)起挑戰(zhàn)，從而提高學生對其他學者科研思路與技術(shù)路線的理解和判斷能力。由此可見，開展讀書報告會既可以引導學生的學術(shù)研究工作，也有助于培養(yǎng)批判性思維能力。
4醫(yī)學統(tǒng)計學與科研常用軟件的學習
科研工作者離不開統(tǒng)計學知識，醫(yī)學科研也不例外。醫(yī)學統(tǒng)計學既有豐富的理論知識，又有良好的應用技巧，是醫(yī)學生必修的統(tǒng)計學基礎課程之一，同時也是幫助醫(yī)學生分析及處理實驗數(shù)據(jù)最基礎、最有力的工具［6］?？蒲谐晒欠窨煽亢陀幸饬x，必須通過對實驗數(shù)據(jù)進行分析，以事實為依據(jù)，忠于原始數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)真實反映研究結(jié)果。這就要求科研工作者具備良好的數(shù)據(jù)分析能力、實驗結(jié)果判斷能力和敏銳的信息感知能力。因此，指導教師應結(jié)合已完成的學術(shù)論文或新近發(fā)表的高質(zhì)量學術(shù)論文，幫助學生養(yǎng)成良好的數(shù)據(jù)處理、分析能力及信息感知能力，為后續(xù)實驗與進一步研究打下堅實的基礎。此外，實驗數(shù)據(jù)的類型決定了統(tǒng)計學分析方法的選擇和應用，掌握實驗數(shù)據(jù)的基本類型（計量資料、計數(shù)資料），有助于正確選擇統(tǒng)計學分析方法［6，8］。常用科研軟件包括統(tǒng)計軟件（如SPSS）、繪圖軟件（如Prism）、PCR引物設計軟件（如Primrpremi－er）、圖像分析軟件（如ImageJ）、圖像處理軟件（如Photoshop）和文獻管理軟件（如Endnote）等。應指導學生充分利用網(wǎng)上資源，學習并掌握各種軟件的使用方法?？蒲熊浖氖褂每梢詭椭t(yī)學本科生高效分析及處理數(shù)據(jù)，為制作圖表提供巨大的便利，也有利于文獻的有效管理和論文撰寫水平的提高，保證論文質(zhì)量［8］。
5積極參加學術(shù)講座，了解當前研究熱點及前沿技術(shù)
不斷學習是獲取新知識的重要途徑，尤其是在新醫(yī)學模式的大背景下，更要求醫(yī)學生不僅具有過硬的專業(yè)素養(yǎng)，還應具備廣泛且深厚的人文社科知識背景［14］。在醫(yī)學科學領域的研究中，開闊的科研視野、活躍的科學思維與卓越的創(chuàng)新能力是促使醫(yī)學生在各個交叉學科領域更新學術(shù)觀點、產(chǎn)生新理論的必要條件。因此，醫(yī)學生應了解甚至熟練掌握生命科學研究領域的先進與前沿技術(shù)。參與并總結(jié)科研水平精湛、臨床經(jīng)驗豐富的專家、學者開展的系統(tǒng)且全面的學術(shù)講座，是開拓自身科研視野、了解當前研究熱點和學習疾病研究前沿技術(shù)的有效途徑。通過學習前輩們分享的臨床和科研經(jīng)驗，掌握科研課題申報和實施流程，培養(yǎng)自身的科研能力，增強自身對科研實驗的興趣，對突破自身的局限性思維、打破思維定勢，學會從不同角度解決科研、臨床問題，具有重要的指導作用［8，15］。
6科研結(jié)果總結(jié)與匯報，論文寫作與投稿
周期性地總結(jié)和匯報科研進展，有利于導師實時、高效地掌握學生科研進度，及時發(fā)現(xiàn)問題并提供思路引導學生解決問題，確保研究順利開展。醫(yī)學本科生在初進實驗室時，缺乏實驗設計、實驗操作等方面的知識，對實驗中出現(xiàn)的問題進行合理分析的能力尚不成熟，而定期總結(jié)和匯報科研進展，與研究團隊成員廣泛交流，取長補短，共同分析總結(jié)，是有效提高學生科研能力，確保課題合理、有序開展的重要手段［10］。在學生取得全部實驗數(shù)據(jù)和結(jié)果后，導師應與學生一起，對所有實驗數(shù)據(jù)及趨勢進行全面地分析，得出最終結(jié)論。其中，應將實驗結(jié)果能否解決所提出的科學問題放在首位，其次應分析實驗中的不足，并確定補充和完善措施，在此基礎上總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓。在科研工作最后的論文寫作與投稿階段，學生應通過撰寫與不斷修改，學會提煉自己的語言，精準表達自己的科學假設、實驗方法、實驗結(jié)果，并分析相關(guān)問題。實事求是、客觀地描述實驗結(jié)果，避免使用過于陳舊的引文，并且文獻引用要有據(jù)可依。導師也應嚴格把關(guān)，反復審閱并提出修改意見，督促學生嚴肅、認真地對待科研論文寫作。論文寫作不僅能使學生回顧自己的實驗，還能幫助其反思實驗中的不足，有效地鍛煉學生的科研思維及能力，幫助學生在醫(yī)學科研中產(chǎn)生質(zhì)的飛躍［10，15］。
7小結(jié)
醫(yī)學科研是醫(yī)學學科進步的基石，現(xiàn)代社會需要大量能夠解決實際問題的創(chuàng)新型和應用型人才。醫(yī)學本科生提前進入實驗室實習，有利于培養(yǎng)科研興趣、增強科研能力。通過在實驗室的實習，樹立嚴肅的科研作風，加強實驗室技能操作，積極動手操作，勤于思考，虛心求教，提出問題，分析問題，解決問題，有利于拓寬科研思維、培養(yǎng)創(chuàng)新意識與科研能力?？蒲兴季S的建立是一個循序漸進的知識積累過程，在整個實習過程中，醫(yī)學本科生需要不斷充實自己，堅持在閱讀文獻的同時，更多地參與讀書報告會、學術(shù)會議、學術(shù)講座，聽取前輩的研究方法和研究思路，擴充視野，擴展知識面。同時還應定期總結(jié)與匯報，鍛煉表達能力和啟發(fā)創(chuàng)新思維，將自己培養(yǎng)成為臨床與科研能力兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。
作者：黃宇 鄭曉茂 陳麗春 鄭佩燕 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院變態(tài)反應科
