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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷與改進(jìn)研究實踐

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臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷與改進(jìn)研究實踐

摘要:專業(yè)建設(shè)質(zhì)量是高職院校生存和發(fā)展的關(guān)鍵,也是人才培養(yǎng)質(zhì)量的保證,而專業(yè)診斷與改進(jìn)則是保證專業(yè)建設(shè)質(zhì)量的主要手段。文章從高等職業(yè)教育的本質(zhì)屬性出發(fā),論述了專業(yè)診斷與改進(jìn)的應(yīng)用性屬性,創(chuàng)建了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷改進(jìn)模型,并以漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例開展了實證研究,找出專業(yè)建設(shè)中存在的問題,根據(jù)診斷結(jié)果提出專業(yè)建設(shè)思路,為高職院校自主開展專業(yè)診斷與改進(jìn)、全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供借鑒。

關(guān)鍵詞:高職院校;專業(yè)診斷與改進(jìn);臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

根據(jù)教育部公布的數(shù)據(jù),截至2020年6月30日,全國普通高等學(xué)校共計2740所。其中,高職高專院校1468所,占普通高等學(xué)??倲?shù)的一半多。高職高專在校生人數(shù)超過千萬,占比超過普通高等學(xué)校全部在校生的一半。由此可以看出,高等職業(yè)教育已經(jīng)成為我國普通高等教育的重要組成部分,無論是從數(shù)量還是在校生人數(shù)都占到了普通高等教育的半壁江山,其人才培養(yǎng)質(zhì)量對我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展起著十分重要的作用。黨和國家十分重視高等職業(yè)教育的發(fā)展和辦學(xué)質(zhì)量的提升,出臺了許多促進(jìn)高等職業(yè)教育發(fā)展的政策和舉措。專業(yè)是高等職業(yè)教育培養(yǎng)技術(shù)技能人才的基本單元。專業(yè)建設(shè)水平既能反映出高職院校的建設(shè)水平,也是專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證和標(biāo)志。而專業(yè)的自我體檢———專業(yè)診斷與改進(jìn)[1](以下簡稱“專業(yè)診改”)則是促進(jìn)職業(yè)院校專業(yè)建設(shè)和改革、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段?!秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》指出:推進(jìn)專業(yè)評價,鼓勵專門機(jī)構(gòu)和社會中介機(jī)構(gòu)對高等學(xué)校學(xué)科、專業(yè)、課程等水平和質(zhì)量進(jìn)行評估[2]。《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃(2015—2018年)》明確提出,“支持對用人單位影響力大的行業(yè)組織開展專業(yè)層面的教學(xué)診改試點……”[3]?!秶鴦?wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》要求“……定期開展職業(yè)院校辦學(xué)水平和專業(yè)教學(xué)情況評估”[4]。本文擬對專業(yè)診改的屬性、路徑與指標(biāo)體系進(jìn)行研究,并對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展專業(yè)診改進(jìn)行實證研究。

1專業(yè)診改的屬性與路徑

高等職業(yè)教育究竟是什么樣的教育,對該問題的認(rèn)知經(jīng)歷了不斷思考和論證的過程。目前教育界普遍認(rèn)為,高等職業(yè)教育具有實踐性、社會性、職業(yè)性、應(yīng)用性、高技能性、技術(shù)性等屬性[5-7]。袁廣林[8]總結(jié)了當(dāng)前對高等職業(yè)教育本質(zhì)屬性的幾種觀點,認(rèn)為應(yīng)用性是高等職業(yè)教育的本質(zhì)屬性。專業(yè)診改是由職業(yè)院校自發(fā)進(jìn)行的以專業(yè)為評估客體開展的內(nèi)部評估,是職業(yè)院校對具體承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各專業(yè)進(jìn)行的“自我體檢”。通過專業(yè)診改,職業(yè)院校及各專業(yè)可科學(xué)確定專業(yè)建設(shè)目標(biāo),科學(xué)調(diào)整專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和專業(yè)建設(shè)方案,科學(xué)制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),督查專業(yè)建設(shè)進(jìn)程,監(jiān)控落實人才培養(yǎng)過程,完善質(zhì)量保障體系,促進(jìn)校企合作,培育專業(yè)特色,持續(xù)提升技術(shù)技能型人才培養(yǎng)質(zhì)量,以滿足行業(yè)企業(yè)對技術(shù)技能人才的需求[9]?;诟叩嚷殬I(yè)教育的應(yīng)用性本質(zhì)屬性,以專業(yè)為評估客體的專業(yè)診改自然必須以“應(yīng)用性”為邏輯起點。因此,頂層設(shè)計專業(yè)診改體系、開展專業(yè)診改時須圍繞“應(yīng)用性”展開,確保專業(yè)診改工作中職業(yè)院校的主體性和行業(yè)企業(yè)的主導(dǎo)性。為此,需把握三個關(guān)鍵環(huán)節(jié):①組建一支由高職院校專業(yè)教師、教學(xué)管理專家和行業(yè)專家組成的專業(yè)診改團(tuán)隊。②“行業(yè)企業(yè)需要什么樣的技術(shù)技能人才,其行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或人才標(biāo)準(zhǔn)是什么”,這個衡量人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵參數(shù)需由行業(yè)決定。③設(shè)計專業(yè)診改指標(biāo)體系時,應(yīng)由行業(yè)確定“人才標(biāo)準(zhǔn)”或人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),職業(yè)院校以此為邏輯起點或立足點,將其解讀為人才培養(yǎng)的“面”———專業(yè)人才培養(yǎng)的有關(guān)要素集合,即“如何培養(yǎng)人,需要專業(yè)具備些什么條件”,這個由專業(yè)來落實。產(chǎn)業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展決定了“以培養(yǎng)產(chǎn)業(yè)適用技術(shù)技能人才為目標(biāo)”的高等職業(yè)教育具有快速發(fā)展的屬性,因此,專業(yè)診改體系設(shè)計需以應(yīng)用性和發(fā)展性為導(dǎo)向。本研究團(tuán)隊設(shè)計了由專業(yè)目標(biāo)體系、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系、建設(shè)實施體系、專業(yè)診改體系四個診斷要素及涵蓋各專業(yè)要素的17個診斷點構(gòu)成的以職業(yè)院校為主體、以行業(yè)企業(yè)為主導(dǎo)、以發(fā)展性為導(dǎo)向的《高職院校專業(yè)診改指標(biāo)體系

2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)診改實踐

2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的確立

經(jīng)過調(diào)整,教育部現(xiàn)行的《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育(??疲I(yè)目錄》有專業(yè)700多個。除課程體系、教學(xué)內(nèi)容、師資要求、實訓(xùn)條件、考核方式等各個專業(yè)不同之外,在人才培養(yǎng)模式、課程教學(xué)模式和人才培養(yǎng)質(zhì)量評價等方面亦差異很大,有些甚至大相徑庭。單就人才培養(yǎng)質(zhì)量評價而言,各專業(yè)不盡相同。有的專業(yè)《國家職業(yè)資格目錄》中設(shè)置了“準(zhǔn)入類”資格,從而以該種職業(yè)資格考試通過率為人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),如學(xué)前教育專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等;有的專業(yè)以《國家職業(yè)資格目錄》中“水平評價類”考試通過率為人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),如醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)、會計專業(yè)等;但許多專業(yè)缺乏對應(yīng)的“準(zhǔn)入類”或“水平評價類”職業(yè)資格考試,各校人才培養(yǎng)質(zhì)量評價各行其是,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來,國家逐步改革技能人才評價制度。2018年2月,中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于分類推進(jìn)人才評價機(jī)制改革的指導(dǎo)意見》提出,要“完善職業(yè)資格評價、職業(yè)技能等級認(rèn)定、專項職業(yè)能力考核等多元化評價方式”。2019年8月,《人力資源社會保障部關(guān)于改革完善技能人才評價制度的意見》(人社部發(fā)〔2019〕90號)要求,“改革技能人才評價制度。建立并推行職業(yè)技能等級制度,由用人單位和社會培訓(xùn)評價組織按照有關(guān)規(guī)定開展職業(yè)技能等級認(rèn)定”。2020年7月,人力資源社會保障部的《關(guān)于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》(人社廳發(fā)〔2020〕80號)提出,將逐步取消“技能人員職業(yè)資格”中“水平評價類”職業(yè)資格,“建立職業(yè)技能等級制度,推動水平評價類技能人員職業(yè)資格退出職業(yè)資格目錄”[10]。在此背景下,高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量評價將變得更加多元化。高等職業(yè)教育(??疲┡R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后1年即可參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,考試通過者即可獲得衛(wèi)健委頒發(fā)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。該資格屬“專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格準(zhǔn)入類資格”。因此,舉辦(??疲┡R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的諸多高職高專院校,幾乎都以該專業(yè)畢業(yè)生首次參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率作為評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。我院亦是如此,教學(xué)改革和專業(yè)診改工作均以如何有效提高考試通過率為核心來開展。

2.2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改實踐

2.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改思路我院在開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改時主要通過兩個環(huán)節(jié)落實應(yīng)用性。(1)組建包括教學(xué)管理專家、地區(qū)醫(yī)院的臨床醫(yī)療專家、校內(nèi)專任教師在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改團(tuán)隊,確保專業(yè)診改中職業(yè)院校的主體性和行業(yè)的主導(dǎo)性。聘請專家對該團(tuán)隊進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),詳細(xì)解讀各診斷點及影響因素的內(nèi)涵。診改團(tuán)隊對各診斷點涉及的專業(yè)要素的內(nèi)涵和參數(shù)有清晰的認(rèn)識,從而形成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系,與專業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行比較,找出不足之處,作為下一步專業(yè)建設(shè)的方向。(2)以國家醫(yī)學(xué)考試中心的《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》的知識點為核心教學(xué)內(nèi)容,參考《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的內(nèi)容。

2.2.2我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷結(jié)果根據(jù)《高職院校專業(yè)診改指標(biāo)體系》,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)各診斷點進(jìn)行參數(shù)配置后,專業(yè)診改團(tuán)隊對我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)形成了如下診斷結(jié)果。(1)專業(yè)目標(biāo)體系:專業(yè)建設(shè)目標(biāo)能匹配健康中國背景下富美漳州戰(zhàn)略對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人才的需求,專業(yè)建設(shè)規(guī)劃與學(xué)院中長期發(fā)展規(guī)劃和專業(yè)建設(shè)專項規(guī)劃相匹配,專業(yè)建設(shè)方案中建設(shè)任務(wù)分解合理、進(jìn)度可行,有良好的可行性。但是專業(yè)建設(shè)規(guī)劃缺乏持續(xù)性,專業(yè)特色目標(biāo)不明確,難以形成專業(yè)特色。(2)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系:人才培養(yǎng)定位準(zhǔn)確,以培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人才為培養(yǎng)定位,與本專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查結(jié)果相吻合。人才培養(yǎng)方案的教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)過程設(shè)計科學(xué)、合理、可行,能有效達(dá)成人才培養(yǎng)目標(biāo)。課程體系,特別是專業(yè)核心課程與《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》基本吻合。實綱及實習(xí)要求設(shè)計合理,學(xué)生正常完成實習(xí)教學(xué)后能掌握《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》及《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求的職業(yè)技能。實習(xí)基地設(shè)置合理,能有效支撐實習(xí)教學(xué)。師資標(biāo)準(zhǔn)(含對校內(nèi)專任教師和校外兼職教師的要求)設(shè)計合理,有助于教師較好地承擔(dān)現(xiàn)有教學(xué)任務(wù)。校內(nèi)實訓(xùn)條件要求和實訓(xùn)項目要求設(shè)計合理,能夠支撐實訓(xùn)教學(xué)。但課程標(biāo)準(zhǔn)尚需進(jìn)一步修訂,因為《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》是以各個器官系統(tǒng)的病種進(jìn)行編制的,而現(xiàn)行的課程體系是以學(xué)科進(jìn)行設(shè)置的,現(xiàn)行課程的教學(xué)內(nèi)容與考試大綱的吻合度需再調(diào)整,重新修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。(3)建設(shè)實施體系:教學(xué)運(yùn)行規(guī)范合理,按照《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》規(guī)定的教學(xué)環(huán)節(jié)和安排、《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的課程和內(nèi)容組織教學(xué)。見習(xí)教學(xué)安排基本合理,對學(xué)生感性認(rèn)知專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容有一定作用。各實習(xí)單位能按照實綱要求安排帶教老師、安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)、落實實習(xí)教學(xué)項目、落實出科考試,實習(xí)效果好。兼職教師承擔(dān)的課時總量及人均課時數(shù)較為合理,對校內(nèi)教師是個有效而合理的補(bǔ)充。但校內(nèi)專任教師開展臨床實踐較少、培訓(xùn)進(jìn)修力度欠缺,科研能力不強(qiáng);針對兼職教師開展的教學(xué)培訓(xùn)不夠,需加強(qiáng)兼職教師的教學(xué)能力培訓(xùn)。自主建設(shè)的課程資源較少,無法支撐高端的教學(xué)建設(shè)項目,如專業(yè)資源庫項目、精品在線開放課程項目等。畢業(yè)考試環(huán)節(jié)水分較多,實際價值有限。專業(yè)帶頭人只有一位校內(nèi)專任教師,缺乏行業(yè)專業(yè)帶頭人,專業(yè)建設(shè)過程中得到的行業(yè)建議不夠。(4)專業(yè)改進(jìn)體系:對專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀較為清楚,對專業(yè)在全省、全國同類院校同專業(yè)中的定位較為清晰。但未形成專業(yè)建設(shè)的長效機(jī)制,未形成常態(tài)化專業(yè)診改機(jī)制,未形成一支穩(wěn)定的高水平的專業(yè)診改團(tuán)隊,缺乏有效的信息化技術(shù)手段以實時掌握專業(yè)現(xiàn)狀。

2.2.3以診斷結(jié)果為依據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)改革方向經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診改團(tuán)隊的自我體檢,找出了專業(yè)建設(shè)中的不足之處,為下一步的專業(yè)建設(shè)提供了方向。有些小問題,短時間內(nèi)能得到有效解決;有些問題需持續(xù)改進(jìn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會根據(jù)專業(yè)診斷結(jié)果,以提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率為核心目標(biāo),確定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十四五”建設(shè)規(guī)劃的重點改革方向。(1)落實“以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”。在課程體系未進(jìn)行大調(diào)整的情況下,對專業(yè)核心課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。修訂原則以《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》為準(zhǔn),將考試大綱中以器官系統(tǒng)為脈絡(luò)的各病種考點有機(jī)整合到現(xiàn)行課程中。與此同時,對課程考試大綱進(jìn)行修訂,盡量與《臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱》和《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相吻合。同時,啟動專業(yè)核心課程題庫的建設(shè),為模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試打下基礎(chǔ)。(2)實施“床邊教學(xué)”改革。為了實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”,實現(xiàn)實踐教學(xué)梯次配置,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與地區(qū)幾家醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)議,進(jìn)行“1+1+1”的院校分段、床邊教學(xué)的人才培養(yǎng)模式改革試點。試點班第2年在醫(yī)院,由醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)及管理工作,利用醫(yī)院豐富的臨床資源開展“床邊教學(xué),邊看邊學(xué)”。第3年實習(xí)仍由醫(yī)院承擔(dān),追蹤分析試點班的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。(3)以“模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試替代畢業(yè)考試”。為了改變畢業(yè)考試流于形式的狀況,幫助畢業(yè)生提前適應(yīng)1年后就要參加的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對畢業(yè)考試進(jìn)行了改革,以全真模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試(OSCE實踐技能考+理論筆試)替代畢業(yè)考試,幫助畢業(yè)生提前熟悉執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。(4)校院共建教學(xué)資源。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源較少、教學(xué)支撐力度不夠等情況,今后的專業(yè)建設(shè)擬校院合作,大力開展專業(yè)核心課程建設(shè),為其他項目建設(shè)和社會服務(wù)奠定基礎(chǔ)。(5)打造“紅十字急救文化”特色。學(xué)院為福建省紅十字人道與生命教育基地,“五措八徑”紅十字文化育人體系已有一定積淀。作為專業(yè)服務(wù)社會項目,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)有漳州市紅十字急救技能培訓(xùn)基地,AHA急救技能培訓(xùn)基地也已獲授權(quán),“急救知識進(jìn)萬家”活動已持續(xù)開展兩年。為了響應(yīng)國家健康中國戰(zhàn)略,持續(xù)開展專業(yè)服務(wù)社會,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擬以應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)“六進(jìn)”為抓手,以“人人學(xué)急救,急救為人人”為文化導(dǎo)向,打造“紅十字急救文化”特色并以之服務(wù)社會。

3結(jié)語

專業(yè)診改是一個∞字形螺旋上升過程,需要周而復(fù)始地實施“目標(biāo)-標(biāo)準(zhǔn)-運(yùn)行-診斷-改進(jìn)”,以促進(jìn)專業(yè)水平的提升,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。在專業(yè)診改中,專業(yè)要素的關(guān)鍵參數(shù)是螺旋提升、不斷提高的,通過診斷所能發(fā)現(xiàn)的專業(yè)建設(shè)中的問題也是不同的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行本輪診改后,將根據(jù)專業(yè)建設(shè)規(guī)劃實施建設(shè),建設(shè)過程中實時監(jiān)控專業(yè)現(xiàn)狀。預(yù)計下一輪專業(yè)診改為3年后,將以畢業(yè)生首次執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率為核心指標(biāo),校院共同實施專業(yè)診改。

作者:付達(dá)華 熊典虹 單位:漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院