難治性抑郁癥臨床醫(yī)學(xué)論文

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1.對(duì)象和方法

選取對(duì)象為2002年8月至2008年6月在樂(lè)山市博愛(ài)醫(yī)院及達(dá)州市民康醫(yī)院門(mén)診或住院的患者，他們都符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[1]所判定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均出現(xiàn)抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，并且為2年內(nèi)發(fā)作3次以上；同時(shí)以2種抗抑郁藥逐量逐療程進(jìn)行治療無(wú)效；并具備精神病性癥狀；年齡20～60歲；對(duì)照漢密爾頓抑郁量表（HAMD,17項(xiàng)）總分≥18分；沒(méi)有嚴(yán)重軀體疾??；沒(méi)有酒或藥物濫用，不是妊娠、哺乳期婦女?；颊呖偣?2例，將他們隨機(jī)分為兩組。其中單用組30例，男患者18例，女患者12例：平均年齡（36.2±12.2）歲，該組HAMD總分（31.1±8.6）分。聯(lián)合組32例，男患者18例，女患者14例；平均年齡（37.3±11..4）歲，該組HAMD總分（32.2±7.8）分。兩組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

停藥清洗1周。單用組給予SSRIs抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）治療，舍曲林劑量為50－100mg/d;其余2種為20－40 mg/d。聯(lián)合組患者除以上1種抗抑郁藥（劑量同上）外，同時(shí)服用豁痰化瘀的滌痰湯合血府逐瘀湯化裁而成的方劑:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合歡花158g、五味子18g、陳膽星20g、桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸12g、生地15g、陳皮15g、伏苓18g、麥芽18g。每天1劑，水煎服。兩組療程均為8周。其中，單用組10例應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)藥物艾司唑侖1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及對(duì)照治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評(píng)定治療效果及不良反應(yīng)，對(duì)于治療前和治療2、4、8周末分別各評(píng)定1次。參與評(píng)定者一致性相關(guān)系數(shù)為0.87。評(píng)定以HAMD減分率≥75%為痊愈，50％～74％為顯著進(jìn)步，25％～49％為進(jìn)步，＜25％為無(wú)效。并且采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。

2 .結(jié)果

單用組患者確診痊愈6例，具有顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步一般9例，無(wú)效4例，顯效率達(dá)到56.7％；聯(lián)合組患者確診痊愈9例，具有顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步一般7例，無(wú)效1例，顯效率達(dá)到75.0％，兩組差異沒(méi)有顯著性（P＞0.05），但顯效率單用組顯著低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

單用組患者自治療4周起相比治療前HAMD評(píng)分有顯著性下降（P＜0.05）；聯(lián)合組則于治療2周起比治療前顯著性減少（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合組顯效相對(duì)單用組較快。

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，癥狀主要表現(xiàn)為失眠、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、惡心、乏力等，其中聯(lián)合治療組并沒(méi)有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。同時(shí)患者均能耐受并堅(jiān)持治療。兩組患者的TESS各周評(píng)分差異均無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

3. 討論

抑郁癥是一種綜合征，它包括多種癥狀和體征，涉及軀體和心理的方面。以心境低落或悲傷，喪失興趣或快樂(lè)觀(guān)為診斷要點(diǎn)，伴見(jiàn)睡眠障礙，食欲改變，疲勞感，注意力不集中，記憶力明顯減退，常有焦慮、緊張，嚴(yán)重時(shí)有自殺意念或行為。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”范疇。早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提及此癥，此后各家學(xué)說(shuō)亦有論及。如元朝。王安道曾提到：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！庇秩缰斓は凇兜は姆ā分刑岢觯骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！庇纱丝梢?jiàn)患者情志波動(dòng)，失其常度，則會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，故有“六郁”之說(shuō)。抑郁癥患者的病癥，從中醫(yī)理論上講是陰陽(yáng)失調(diào)，形神失合引起的。

對(duì)難治性抑郁癥的治療報(bào)道頗多，但其療效均難以肯定，且其副作用較大，患者治療的依從性較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。在本豁痰化瘀法對(duì)難治性抑郁癥的臨床療效研究中，對(duì)兩組具有難治性抑郁癥患者分別給予聯(lián)合豁痰化瘀的中藥治療或SSRIs單獨(dú)治療，臨床療效聯(lián)合組相比單用組更好，起效快，聯(lián)合用藥對(duì)患者而言不僅沒(méi)有增加不良反應(yīng)，反減輕胃腸不適的副反應(yīng)，使患者獲得信心，也增強(qiáng)了依從性。因而也為臨床治療難治性抑郁癥提供了一條途徑，值得臨床應(yīng)用推廣。