臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系調(diào)查

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課程體系在人才培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，課程設(shè)置一直是醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)內(nèi)容。作為培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才的主體，三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該專(zhuān)業(yè)”)課程設(shè)置現(xiàn)狀究竟如何?本調(diào)查根據(jù)所獲得的資料，對(duì)國(guó)內(nèi)39所院校該專(zhuān)業(yè)課程體系現(xiàn)狀進(jìn)行初步分析，為相應(yīng)改革提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)資料來(lái)源與對(duì)象。

國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的39所院校，其中本科院校14所，高等專(zhuān)科學(xué)校19所，高等職業(yè)院校6所。學(xué)校分布于東部、中部、西部的22個(gè)省、市、區(qū)。

(二)方法。

人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計(jì)劃直接向有關(guān)院校索取，并走訪部分院校。均為當(dāng)前正執(zhí)行使用中的人才培養(yǎng)方案。

二、結(jié)果

(一)課程模式。

39所院校該專(zhuān)業(yè)課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課三段式模式為主。各院校基本都是以學(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。課程基本按學(xué)科設(shè)置，理論課程大多為大班授課，實(shí)踐課程多數(shù)以驗(yàn)證書(shū)本理論為主。

(二)課程數(shù)量。

各院校該專(zhuān)業(yè)課程總門(mén)數(shù)最高46門(mén)、最低28門(mén)，平均課程總門(mén)數(shù)36．44門(mén)，其中必修課平均29．74門(mén)占平均課程總門(mén)數(shù)的81．61%，選修課平均6．69門(mén)占平均課程總門(mén)數(shù)的18．36%;公共課最高14門(mén)、最低5門(mén)，平均8．59門(mén)，基礎(chǔ)課最高15門(mén)、最低6門(mén)，平均9．1門(mén)，專(zhuān)業(yè)課最高18門(mén)、最低9門(mén)，平均12．1門(mén)。各院校開(kāi)設(shè)課程涵蓋了高等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［1］規(guī)定的核心課程，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等。

(三)教學(xué)時(shí)數(shù)。

總學(xué)時(shí)數(shù)最高院校為2266學(xué)時(shí)、最低1579學(xué)時(shí)，平均總學(xué)時(shí)數(shù)為1976，其中必修課平均1832學(xué)時(shí)占平均總學(xué)時(shí)的92．71%，選修課平均144學(xué)時(shí)占7．29%。公共課最高634學(xué)時(shí)、最低336學(xué)時(shí)，平均496學(xué)時(shí)，占必修課總學(xué)時(shí)的27．07%;基礎(chǔ)課最高770學(xué)時(shí)、最低378學(xué)時(shí)，平均573學(xué)時(shí)，占31．28%;專(zhuān)業(yè)課最高990學(xué)時(shí)、最低450學(xué)時(shí)，平均763學(xué)時(shí)，占41．65%。(四)理論課與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課比例。理論課時(shí)數(shù)，最高達(dá)1596學(xué)時(shí)、最低1020學(xué)時(shí)，平均學(xué)時(shí)數(shù)為1373．44學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課最高752學(xué)時(shí)、最低僅有267學(xué)時(shí)，平均532．05學(xué)時(shí);理論與實(shí)踐課時(shí)數(shù)之比為10．39;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)52周、最短28周，平均40．94周。有25所(占64．1%)開(kāi)設(shè)有專(zhuān)業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)時(shí)多少不一。畢業(yè)考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58．97%。

三、討論

(一)普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式。

本次調(diào)查的院校均采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-BasedCurriculumModel，DBCM)。雖然自20世紀(jì)80年代末期開(kāi)始，國(guó)內(nèi)部分高等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)始嘗試進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和課程改革，課程改革要適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。但是，迄今為止我國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍然普遍采用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，變化不大。國(guó)際上當(dāng)前廣為推崇的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式，在國(guó)內(nèi)的普及率還非常低。傳統(tǒng)的學(xué)科課程模式歷史悠久，課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課三段式模式為主，較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性，比較有利于系統(tǒng)地、完整地傳授各學(xué)科的理論知識(shí)。但隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢(shì)，課程內(nèi)容不能及時(shí)反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)科學(xué)及相關(guān)科學(xué)的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)科之間內(nèi)容時(shí)有重復(fù)，人文教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重脫節(jié)。

(二)課程設(shè)置較混亂、教學(xué)時(shí)數(shù)不均衡。

對(duì)照教育部1998年出版的《中國(guó)高等醫(yī)藥院校課程指導(dǎo)》，所調(diào)查院校該專(zhuān)業(yè)在核心課程設(shè)置方面與本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有70%左右相同，也就是說(shuō)傳統(tǒng)的專(zhuān)科課程體系確是本科醫(yī)學(xué)教育的壓縮版。但是本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)其他約30%的科目，如神經(jīng)科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、家庭社區(qū)醫(yī)學(xué)等，在專(zhuān)科層次多數(shù)不單獨(dú)設(shè)置，主要內(nèi)容安排在相關(guān)課程中。早在1981年，國(guó)家衛(wèi)生部就頒布了《高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃》，與此不同，三年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卻沒(méi)有國(guó)家層面的教學(xué)計(jì)劃或課程標(biāo)準(zhǔn)，各院?；驂嚎s本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設(shè)置較混亂。如本次所調(diào)查院校，開(kāi)設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的院校有27所占69．23%，把醫(yī)用化學(xué)列為公共基礎(chǔ)課的有10所院校，列入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的有11所，列入選修課的有6所;開(kāi)設(shè)課程最多院校比最少院校多出18門(mén)，是其1．64倍。該專(zhuān)業(yè)理論課時(shí)數(shù)，最高院校是最低院校的1．56倍，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)最高院校是最低院校的2．82倍;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)院校是最短院校的1．86倍，教學(xué)時(shí)數(shù)差別巨大。另外，國(guó)內(nèi)該專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中依然存在專(zhuān)業(yè)必修課和基礎(chǔ)課課時(shí)數(shù)比例過(guò)大，公共基礎(chǔ)課、人文課程和選修課比例過(guò)小，課程結(jié)構(gòu)不合理。

(三)實(shí)踐教學(xué)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

學(xué)校與醫(yī)院相對(duì)分離，臨床教學(xué)和實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，基礎(chǔ)課程與臨床課程分離、重理論輕實(shí)踐確依然是影響我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量提高的突出問(wèn)題。各院校該專(zhuān)業(yè)平均理論課時(shí)與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)比例為1:0．39;畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間最短的院校僅有28周。有14所未開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)課程，占35．9%。16所院校畢業(yè)考試沒(méi)有臨床技能操作考核，占41．03%。這與教育觀念、辦學(xué)歷史、辦學(xué)條件等的制約，以及實(shí)踐教學(xué)資源過(guò)于稀缺不無(wú)關(guān)系。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，而教育資源相對(duì)緊缺。有的院校甚至采用觀摩形式上解剖課，更談不上早期接觸服務(wù)對(duì)象、早期接觸臨床、早期深入專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。實(shí)踐課教學(xué)薄弱、忽略學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力差、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、缺少創(chuàng)新性思維、欠缺自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力、社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生質(zhì)量難以保證［2］。在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過(guò)程中，課程體系直接體現(xiàn)著教育目的和培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是否具有先進(jìn)性和科學(xué)性，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)與能力能否適應(yīng)未來(lái)職業(yè)生涯的需要具有決定性的作用［3］。三年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系應(yīng)符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在需求，課程設(shè)置必須從學(xué)生的基礎(chǔ)和本專(zhuān)業(yè)就業(yè)及所對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的需要出發(fā)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排和分配學(xué)時(shí)，重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)人文教育和思想政治教育。

作者：徐宛玲 王建國(guó) 崔明辰 宋國(guó)華 王福青 高鳳蘭 張福華 張延新 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)療系