醫(yī)學生全科醫(yī)學認知

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1對象和方法

2011年12月，調查組對廣東某高等醫(yī)學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發(fā)放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS進行統(tǒng)計分析。

2結果分析

2．1臨床醫(yī)學生畢業(yè)打算和就業(yè)意向

2．1．1臨床本科畢業(yè)后的打算

被調查者在“本科畢業(yè)后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。

2．1．2臨床本科畢業(yè)后的就業(yè)單位選擇

在被調查“如果當醫(yī)生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫(yī)療機構中，按醫(yī)療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的比例也只有12．2％。

2．1．3臨床本科畢業(yè)后的期望收入

對畢業(yè)后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。

2．2臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知

被調查者中高達27％的醫(yī)學生不知道“全科醫(yī)生”，可見醫(yī)學生對全科醫(yī)學及全科醫(yī)生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫(yī)學本科專業(yè)應該開始《全科醫(yī)學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫(yī)學生還是希望獲得全科醫(yī)學相關的信息和知識。

2．3臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生的接受性

針對“如果有需要你愿意畢業(yè)后通過轉崗培訓或者接受全科醫(yī)生規(guī)范化培訓成為全科醫(yī)生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫(yī)生的原因時，64．2％的人認為全科醫(yī)生將來發(fā)展空間大，26．6％的人認為是對全科醫(yī)學的興趣，6．4％的人認為由于大醫(yī)院醫(yī)患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫(yī)生的原因進行調查時，“發(fā)展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學認知不足不同的是，臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，相當高比例的臨床醫(yī)學生對成為全科醫(yī)生并不存在抵觸，愿意成為全科醫(yī)生的醫(yī)學生中認為發(fā)展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫(yī)生的原因主要擔心全科醫(yī)生發(fā)展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。

3討論

3．1轉變醫(yī)學生的就業(yè)觀點

調查結果顯示臨床醫(yī)學生到基層工作的意愿較低，畢業(yè)打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統(tǒng)所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫(yī)學生更向往城市級別較高的醫(yī)療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫(yī)學生對到城市大中型醫(yī)療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業(yè)觀點并沒有隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以及社會需求而發(fā)生轉變，作為非一流醫(yī)學院校的學生，就業(yè)觀點與一流醫(yī)學院校學生的就業(yè)選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業(yè)形勢，必將有部分學生會在就業(yè)過程中受挫。因此，醫(yī)學院校需要對學生開展入校專業(yè)教育和衛(wèi)生政策宣教，同時對高年級學生開展就業(yè)指導。專業(yè)教育、衛(wèi)生政策宣傳和就業(yè)指導一定要緊密聯(lián)系我國衛(wèi)生改革現(xiàn)狀和社會的衛(wèi)生人才需求實際。很多學校都有開展專業(yè)教育和就業(yè)指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫(yī)改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業(yè)主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的形勢需求［3］，選擇專業(yè)人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優(yōu)化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統(tǒng)就業(yè)觀適應社會需求。

3．2積極宣傳醫(yī)改政策和全科醫(yī)學制度

臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫(yī)學生不知道我國近幾年有進行醫(yī)療衛(wèi)生改革”吻合，說明醫(yī)學生關注專業(yè)課程學習，對衛(wèi)生政策和衛(wèi)生改革了解甚少。但臨床醫(yī)學生對全科醫(yī)生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫(yī)生。醫(yī)學院校通過對醫(yī)學生普遍開設《全科醫(yī)學概論》課程，以普及醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認識，提高醫(yī)學生對全科醫(yī)學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業(yè)知識的作用。與此同時借助《全科醫(yī)學概論》課程對我國新醫(yī)改政策導向和全科醫(yī)學制度開展宣傳。比如學習全科醫(yī)學時，有必要首先向其介紹全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫(yī)學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛(wèi)生政策相關的選修課程，比如《衛(wèi)生經(jīng)濟學》《衛(wèi)生事業(yè)管理》《社會醫(yī)學》等，鼓勵醫(yī)學生多選修相關課程，以擴充醫(yī)學生的視野和增強對國家衛(wèi)生政策的了解，使本科階段的醫(yī)學專業(yè)學習與社會衛(wèi)生人才需求和就業(yè)掛鉤。

3．3制定傾斜于基層的衛(wèi)生政策，吸引人才到基層

調查顯示，雖然臨床醫(yī)學生的就業(yè)觀點固化，對畢業(yè)收入期望較高，但是并不排斥成為全科醫(yī)生。由于我國優(yōu)質衛(wèi)生資源多集中大中城市和大醫(yī)院，醫(yī)學生就業(yè)意識和流向也隨之遷移，致使基層衛(wèi)生人才匱乏［6］。因此除通過學校的教育影響和改變就業(yè)觀點以外，政府需要加大對基層衛(wèi)生資源的投入，制定傾向基層的衛(wèi)生政策，吸引醫(yī)學生基層就業(yè)。首先，保障基層醫(yī)務工作者收入能上臺階，達到甚至超過臨床醫(yī)學生對畢業(yè)后期望收入值，以吸引優(yōu)秀人才到基層；其次，對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生人員在職稱晉升、業(yè)務培訓方面給予適當傾斜［7］，使基層衛(wèi)生人員能實現(xiàn)職業(yè)生涯規(guī)劃，滿足基層衛(wèi)生人才自我發(fā)展和自我實現(xiàn)的需要。因為當代大學生追求自我成就感和渴望社會價值的實現(xiàn)，需要基層機構與城市大機構一樣能為其提供相應的條件［8］。只有全方位吸引衛(wèi)生人才，才能真正解決基層衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀，實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的宏偉目標。