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1.資料與方法
1.1資料
我院2009年1月至2010年1月因產(chǎn)科原因于剖宮產(chǎn)術(shù)后4年內(nèi)再次剖宮產(chǎn)術(shù)病例96例。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)指征以第1指征為準(zhǔn),主要分為:難產(chǎn)占36.6%,包括骨盆異常、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等;胎兒窘迫占13.6%;妊娠并發(fā)(合并)癥占14.3%,包括妊高征、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、妊娠合并心臟病、糖尿病等;臀位及除頭位難產(chǎn)以外的其他胎位異常占6.8%;社會(huì)因素占12.9%,包括高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無(wú)臨床指征家屬及本人要求手術(shù)者;瘢痕子宮占1.8%,包括有剖宮產(chǎn)史及既往子宮手術(shù)史;其他占9.5%,包括胎膜早破、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、臍帶因素、性病等。
1.2手術(shù)方法
1.2.1采用腰硬聯(lián)合麻醉方法
1.2.2實(shí)驗(yàn)操作
先將對(duì)照組切除原手術(shù)瘢痕只去除表皮層:先切開(kāi)一小口后用手向兩側(cè)撕開(kāi)至10cm娩出胎兒;子宮下段縫合為子宮肌層全層連續(xù)鎖邊,漿膜層連續(xù)縫合。觀察組采用如下方法:①全部切除原手術(shù)瘢隙。②較高位置打開(kāi)腹膜。③將子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)。④在子宮內(nèi)漿肌層連續(xù)鎖邊一層縫合。其他操作兩組相同。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)上訴不同方法分別從開(kāi)腹時(shí)間(指開(kāi)皮到胎兒娩出時(shí)間min)、出血量的估計(jì)(ml采用容積法+面積法)、術(shù)后切口感染(指?jìng)诓荒苋缙诩准?jí)愈合)、術(shù)后貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為:Hb<100g/L這4個(gè)方面觀察并記錄。
1.4采用t來(lái)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05說(shuō)明差異有顯著性。
2結(jié)果
兩組術(shù)中并發(fā)癥觀察組無(wú)一例闊韌帶血腫和周?chē)K器損傷,對(duì)照組術(shù)后闊韌帶血腫2例,1例于術(shù)后12h出現(xiàn)失血性休克再次開(kāi)腹,1例保守治療;膀胱損傷1例,術(shù)中修補(bǔ)。
3結(jié)果分析
3.1本資料中經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次開(kāi)腹者,術(shù)中見(jiàn)腹膜平滑,無(wú)增厚及粘連。皮膚皮下全層縫合,可減少異物反應(yīng)。
3.2為了保證結(jié)扎手術(shù)進(jìn)展順利減少膀胱損傷機(jī)率,需要在較高位置打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔避免手術(shù)在腹膜外進(jìn)行。
3.3利用銳性剪開(kāi)能控制切口方向、長(zhǎng)度并能保證切口整齊等優(yōu)勢(shì)在子宮下段切口采用銳性剪開(kāi)能保證手術(shù)順利進(jìn)行。
3.4產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)技巧的掌握情況也是手術(shù)的關(guān)鍵,這也是手術(shù)安全病人并發(fā)癥減少的關(guān)鍵。
4結(jié)論
研究證明剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到的主要操作問(wèn)題是取頭困難,而如果能保證術(shù)中麻醉效果滿意,其中一部分取頭困難是可以避免的。再次剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng).用"改進(jìn)式"手術(shù)方法可以提高手術(shù)的安全性,減少并發(fā)癥發(fā)生,并且易學(xué)易操作,是一種適于在基層醫(yī)院推廣的理想術(shù)式。