臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的思考與探索

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的思考與探索范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

1生源類型，生源特點及形成原因

根據(jù)學生的不同特點和能力水平劃分一定的層次類別，能更有針對性地因材施教。從目前的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生生源來看，主要可以分為以下幾種類型：①臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)。②非臨床醫(yī)學本科的醫(yī)學相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，其中主要包括：a．臨床醫(yī)學類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)（如影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等）；b．中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)；c．護理學專業(yè)畢業(yè)等。③臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。④非臨床醫(yī)學?？飘厴I(yè)以及專升本畢業(yè)。除了臨床醫(yī)學本科畢業(yè)外，以上第②、③、④類來源的學生都可以定義為臨床醫(yī)學跨專業(yè)碩士研究生。完善培養(yǎng)體系中存在的薄弱環(huán)節(jié)，做到以生為本、強化實踐、質(zhì)量優(yōu)先。提升研究生教育的整體水平，必須首先掌握學生的特點。相對于臨床醫(yī)學本科畢業(yè)的學生而言，跨專業(yè)學生有其特定的優(yōu)勢，在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學學習時，可以在新的學習過程中結(jié)合其之前的所學，發(fā)揮其所長，具有專業(yè)交叉的優(yōu)勢，形成知識互補，但有時又會形成思維定勢，影響到新知識的接受；另外一個存在的較為普遍的劣勢，也是跨專業(yè)研究生培養(yǎng)亟待解決的問題，就是這部分學生其臨床醫(yī)學理論基礎(chǔ)和臨床實踐動手能力相對較弱，從而影響到研究生階段的臨床專業(yè)學習。形成原因：①入學前所學專業(yè)不同，原開設(shè)的課程與臨床醫(yī)學有差異，所學的內(nèi)容與臨床醫(yī)學僅部分交叉，其掌握的臨床醫(yī)學系統(tǒng)知識相對較弱；②部分考生在報考研究生時為了取得好的考試成績，會選擇放棄臨床實習而全身心的投入理論學習，特別是部分跨度比較大的應屆考生，由于考試科目與所學科目的差異，很多時候要從頭開始自學一部分臨床醫(yī)學知識，造成臨床實踐時間減少；③由于跨專業(yè)學生在入學之前其學習的內(nèi)容、培養(yǎng)模式及教育理念和臨床醫(yī)學均不同，導致部分學生在轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學學習時適應期較長。

2改進措施

要解決跨專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在的問題，必須在兼顧整體研究生教育的情況下，抓好跨專業(yè)研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，從而提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的整體培養(yǎng)水平。

2．1嚴把招生質(zhì)量關(guān)，建立基于實踐能力考核的研究生入學評判體系

目前研究生的招錄模式主要還是以理論知識的考評為主，這種招錄方式不適應專業(yè)學位研究生的招錄。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須有較強的臨床實踐能力，能較快較好地適應臨床醫(yī)學實踐工作，如果招生時只重理論而輕實踐，必然會給后期的臨床實習培養(yǎng)帶來隱患，學生不能完成臨床實踐任務(wù)，甚至有可能造成醫(yī)療事故。因此，在招錄的過程中，必須改變以往的以理論為主的考核方式，加大實踐能力的考核力度，考核方式可以參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核要求，利用實例分析、上機操作等多種實訓手段，有條件地采取結(jié)合“標準化病人”的考核方式來對考生的醫(yī)學實踐操作技能與臨床思維能力進行綜合考查、科學評判，確保招生質(zhì)量。對于跨專業(yè)報考的學生則要考慮其特殊情況，在確保臨床基本操作考核合格的前提下，結(jié)合其所學專業(yè)的實踐操作能力進行考察，同時可以適當放寬待錄取專業(yè)要求的知識和實踐操作能力的考核要求。

2．2分類制定培養(yǎng)計劃，整體與個體相統(tǒng)籌

在考慮到整體的研究生教育的前提下，結(jié)合轉(zhuǎn)專業(yè)學生的特點，分層次分類別制定培養(yǎng)體系。對于醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的非臨床專業(yè)畢業(yè)學生，由于這部分學生基本上掌握了醫(yī)學相關(guān)知識，在開設(shè)課程上可以考慮與臨床專業(yè)學生一起學習，同時鼓勵其根據(jù)自身實際需求適當選修部分專業(yè)理論課程；對于非臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的學生，包括中醫(yī)系列和護理學等畢業(yè)的考生，在課程設(shè)置時要充分考慮其前期所學學科的差異，必須有重點的增加相應的醫(yī)學課程，可以通過以下主要途徑：①加開臨床醫(yī)學專業(yè)選修課；②利用課余時間參加在校本科生開設(shè)的相關(guān)醫(yī)學課程；③充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵通過網(wǎng)絡(luò)課程的學習。學校同時要增加投入，一方面鼓勵本校教師開設(shè)適應實際需要的網(wǎng)絡(luò)課程，另一方面對學生在其他網(wǎng)站的學習給予一定的資助。對于額外增加的學習內(nèi)容，其學習方式要求學生盡量在不影響學校開設(shè)的主干課程的基礎(chǔ)上，利用課余時間自學為主，并要求取得相應的學習證明或成績。

2．3建構(gòu)臨床輪轉(zhuǎn)實習體系，加強臨床基本功訓練

考慮到大部分跨專業(yè)的學生特點主要是其理論基礎(chǔ)強于實踐動手能力，因此，在研究生進入?？茖嵙暻氨仨氝M一步強化其整體的臨床基本操作能力的訓練，通過建構(gòu)適應研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)實習體系，通過重新進行臨床輪轉(zhuǎn)實習，使學生構(gòu)建起更加完整的臨床診斷思維能力和進一步提升臨床實踐操作能力。考慮到研究生專業(yè)學習的重要性，臨床輪轉(zhuǎn)的時間不宜過長，可以考慮安排半年左右的時間，進行除所學專業(yè)及相關(guān)專業(yè)外的全醫(yī)院的臨床輪轉(zhuǎn)實習，并加強出科考核。通過臨床輪轉(zhuǎn)實習，可以進一步鍛煉學生整體的臨床思維能力，提高學生的臨床操作技能水平。經(jīng)過臨床培養(yǎng)、考核合格后才允許其進入專科培養(yǎng)，該臨床輪轉(zhuǎn)實習體系也可以對所有有需求的學生開放。

2．4強化醫(yī)院統(tǒng)籌管理，構(gòu)建協(xié)同帶教體系

與學術(shù)型研究生的“重科研、輕臨床”不同，臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)會出現(xiàn)“重臨床，輕指導”的現(xiàn)象，對專業(yè)學位研究生的監(jiān)督和培訓工作重視不足，有的導師會因為一些客觀原因降低對學生的要求，不能很好地管理和指導。學生會被要求參加繁重的臨床工作，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，研究生從事的只是最基礎(chǔ)的如病歷書寫等工作，對于比較專業(yè)的內(nèi)容得到的指導和操作的機會較少，達不到高層次專門人才的培養(yǎng)目的。特別是對于跨專業(yè)報考的學生，如果純粹靠其自身在臨床學習摸索，不僅效率低，甚至有可能因為操作不當引起其他后果。在專業(yè)學習方面，為了提高研究生的學習效率，研究生除了自己的導師以外，醫(yī)院或科室要抽調(diào)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超、為人師表的一線醫(yī)師組成帶教導師隊伍，協(xié)同指導，做到分工明確、責任到人，對研究生的?？茖W習管理到位，并及時與學生的導師進行交流反饋，對學生專科學習的表現(xiàn)進行綜合考核并出具考核意見，作為學生能否畢業(yè)的依據(jù)；醫(yī)院或科室要建立激勵機制，對帶教效果好的指導小組成員在職稱晉升、評優(yōu)等方面優(yōu)先考慮，充分發(fā)揮指導教師的積極性。

2．5建立科學規(guī)范的考核體系，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合

建立一套科學的畢業(yè)考核體系尤為重要，學生培養(yǎng)的最終目的是服務(wù)社會，尤其是專業(yè)學位的學生，畢業(yè)后能得到用人單位的認可，能學以致用才是合格的畢業(yè)生。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位的培養(yǎng)中，采取將臨床專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的形式，做到學術(shù)性與實踐性的有機結(jié)合，在學生畢業(yè)時既要考核其作為研究生應具備的研究思維能力和科研水平，也要對醫(yī)師規(guī)范化培訓所要求的臨床診斷和疾病治療的能力進行考核，要求學生在畢業(yè)時必須通過規(guī)范化培訓規(guī)定的培訓內(nèi)容考核，對于規(guī)范化培訓成績有不合格的學生，延期畢業(yè)，以保證每一位畢業(yè)學生的質(zhì)量，確保培養(yǎng)出來的學生達到一名合格醫(yī)生的要求。

作者：陳健 王志偉 單位：南通大學研究生院 南通大學附屬醫(yī)院