臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)模式的改革創(chuàng)新

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臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)作為二級學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生必修的臨床課程。要提升臨床教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，就要不斷地完善臨床教學(xué)模式。培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)生一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的重中之重，隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式雖有所改變，但是我國一直沿用的以學(xué)科為主的教學(xué)模式（基礎(chǔ)教學(xué)－－臨床實習(xí)）必定是符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的。但其缺點主要表現(xiàn)為：只重視基礎(chǔ)知識的教學(xué)，而忽略了學(xué)生的實踐能力的培養(yǎng)，圍繞教材以灌輸型、塑造型等教學(xué)方法為主的硬式教學(xué)方式；是忽略過程和方法只注重結(jié)果的教學(xué)模式［1］。學(xué)生在課堂上被強行灌注課本知識，缺乏了積極主動性，并且大多數(shù)為大班授課，教師和學(xué)生的課堂互動明顯減少，消磨了學(xué)生接受新知識的主動性，主動學(xué)習(xí)及創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)也被扼殺在搖籃里，這種教學(xué)模式往往與臨床實踐脫節(jié)，畢業(yè)實習(xí)階段，學(xué)生往往面臨著考研學(xué)習(xí)、就業(yè)應(yīng)聘等一系列問題，好多學(xué)生就會錯失臨床實習(xí)的機會，這樣學(xué)生的臨床基本技能和實踐能力不能得到有效的鍛煉和培養(yǎng)。這就制約了優(yōu)秀的綜合性臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院為提高臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，尋求新的教學(xué)模式已經(jīng)開展臨床醫(yī)學(xué)七年制教改班的小班教學(xué)和教授授課。小班教學(xué)即一個班級20余個學(xué)生，這樣摒棄了以往的200多個學(xué)生集體上課的大班教學(xué)的一些缺點，這樣學(xué)生少，上課氛圍得到了明顯的改善，并且同學(xué)之間互相交流更加方便，便于相互討論問題，彼此之間可以更好的了解，有利于提供更加舒適、安靜、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，這樣便于教師掌握各個學(xué)生的學(xué)習(xí)進度，縮小師生之間的距離，增加師生互動環(huán)節(jié)［2］，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并主動地學(xué)習(xí)知識和技能。小班教學(xué)對教師也提出來嚴(yán)格要求，科室選擇了均是優(yōu)秀的臨床教授，他們具備了豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床工作經(jīng)驗，熟練的掌握了教學(xué)重點及教學(xué)方法，能夠很恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用臨床案例解釋課本知識，抓住學(xué)生的眼球。但這種模式在實施過程中依然沿襲了傳統(tǒng)的先理論再實習(xí)的方法，并沒有從本質(zhì)上改變教學(xué)模式。所以如果想徹底改變教學(xué)模式尤其是對于糾正當(dāng)今醫(yī)學(xué)生考試高分，臨床操作能力差的狀態(tài)。就應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，創(chuàng)造出一種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是作為教學(xué)改革者一直追求和探索的。

1預(yù)習(xí)－實習(xí)－理論教學(xué)模式

是以實習(xí)為中心的教學(xué)模式，主要為學(xué)生小組討論形式，教師提前給學(xué)生設(shè)置幾個與本章節(jié)相關(guān)的幾個問題，讓學(xué)生自己去預(yù)習(xí)課本，搜集資料并小組討論問題的結(jié)果，再去醫(yī)院科室進行實習(xí)提前接觸臨床，進行案例分析和討論，最后再進行教授授課，使學(xué)生更加生動的學(xué)習(xí)全面的臨床知識。其特點是：將能力的培養(yǎng)放在重點，并高于知識的傳授；使學(xué)生更積極主動地學(xué)習(xí)新知識，學(xué)會解決困難，總結(jié)經(jīng)驗、通過增加學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解、歸納總結(jié)能力；進入臨床后以病人問題為中心，通過詢問病史，體格查體及輔助檢查，結(jié)合之前搜查內(nèi)容，來解決各種疾病問題，以提高學(xué)生的人際交往能力，語言表達能力，臨床綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［3］；經(jīng)過學(xué)生提前預(yù)習(xí)課本知識和臨床實踐經(jīng)驗，再接受教授的系統(tǒng)完整的醫(yī)學(xué)基本理論，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解能力，進一步增強理論基本功。這種教學(xué)模式的問題在于：學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，短期內(nèi)難于接受自己查閱大量資料增加學(xué)習(xí)的困難度，小班教學(xué)需要雄厚的師資力量，教學(xué)成本高。

2理論教學(xué)與實習(xí)緊密結(jié)合，互相滲透模式

以教學(xué)、實習(xí)相結(jié)合的教學(xué)模式，主要是學(xué)習(xí)－實習(xí)－學(xué)習(xí)－實習(xí)的形式，通過學(xué)習(xí)一節(jié)基礎(chǔ)理論知識，即刻就進入臨床進行實踐實習(xí)，例如學(xué)完子宮肌瘤后，便進入臨床單獨去接觸一些子宮肌瘤的患者，來接觸學(xué)習(xí)子宮肌瘤的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法等，再結(jié)合整理教師課堂上所講的理論知識，對學(xué)生知識的靈活記憶起到莫大的幫助［2］。加強其對基本理論的理解和掌握，通過與臨床病例的聯(lián)系，將基礎(chǔ)知識與臨床學(xué)科的知識融會貫通，形成臨床思維能力，提高解決問題的能力，認(rèn)識到學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合的重要性，使學(xué)生對臨床問題和臨床醫(yī)生有更深刻的認(rèn)識，深感將來責(zé)任的重大。

3實習(xí)與教學(xué)同時進行的教學(xué)模式

傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式主要為課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)，彼此相互獨立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，故可試行這套教學(xué)模式［4］，使學(xué)生提早進入臨床，形成邊實習(xí)邊教學(xué)的模式，達到“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的倡議。學(xué)生在臨床每接觸一個患者和一個疾病，通過臨床上了解常見臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，提出問題并解決問題，教師再結(jié)合臨床問題進行綜合性教學(xué)，在教學(xué)過程中，學(xué)生有機會和病人接觸，在教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何處理病人，并對病人進行連續(xù)追蹤觀察和服務(wù)，使基本課程和實踐緊密聯(lián)合［5］。使基礎(chǔ)教學(xué)充分的滲透到臨床實踐的過程中，重點鍛煉其解決臨床醫(yī)療問題的能力，相反通過臨床實踐去鞏固對基本醫(yī)學(xué)知識的掌握，構(gòu)建臨床疾病的完整知識體系。不僅提高了掌握基礎(chǔ)知識能力，同時提升了臨床思維能力和解決臨床問題的能力，加強了與臨床患者的溝通能力，培養(yǎng)成在臨床崗位上能解決實際問題的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，達到能力培養(yǎng)和素質(zhì)提升相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)，尤其是婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、實踐性很強的學(xué)科，基礎(chǔ)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，而實踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為臨床優(yōu)秀醫(yī)生的重要途徑。臨床教學(xué)模式處于不斷地改革和創(chuàng)新之中。根據(jù)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式產(chǎn)生了多種新模式，它們各具特色，各大教學(xué)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際合理運用，取長補短，培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合性的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

［1］朱云祥，李強，周明．創(chuàng)新教學(xué)模式搞好外科臨床教學(xué)改革［J］中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，3（35）：12．

［2］董戰(zhàn)玲，易西南，馬志健，等．地方院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程整合的設(shè)計思路與實踐［J］，中國高等醫(yī)學(xué)教育2015，7（32）：63．

［3］趙萬紅，潘龍瑞，朱克剛，等．我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的思考［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：2014，35（4A，498）：74．

［4］劉鐵濱，張堅松，符曉華．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)模式改革的探索和實踐［J］，教育教學(xué)論壇，2014，22：41．

［5］王庸晉，費麗萍，宋曉亮．醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革與PBL教學(xué)初探［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（4）：436.

作者:劉俊寶 郭亞花 冷維春 張愛臣 朱丹 葉聰 單位:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院婦產(chǎn)科