公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者影響

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者影響范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者影響

摘要:目的觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死PCI患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法選取2020年5月-10月在我院診治的126例急性心肌梗死PCI患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各63例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù),比較兩組血管再通率、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組血管再通率為87.30%,高于對(duì)照組的73.01%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查各遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑可提高急性心肌梗死PCI患者血管再通率,快速緩解患者胸痛,縮短住院時(shí)間,提高患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)用效果切確。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑;急性心肌梗死;PCI;生活質(zhì)量

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)的發(fā)生與多種因素相關(guān),主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血缺氧,導(dǎo)致心肌壞死?;颊咧饕憩F(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛,部分患者可并發(fā)心律失常、心衰等并發(fā)癥,危及其生命安全[1,2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟,患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理,加之伴有胸痛,其不良心理可能影響治療和護(hù)理的順利進(jìn)行[3]。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理模式,尤其適合專業(yè)性要求較高、護(hù)理內(nèi)容較多的疾病的護(hù)理[4]。目前,關(guān)于臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI中的應(yīng)用研究較多,但對(duì)預(yù)防并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量方面的影響,研究結(jié)果尚存在爭(zhēng)議,需要進(jìn)一步的研究證實(shí)?;诖?,本研究選擇我院126例急性心肌梗死PCI患者展開研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月-10月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的126例急性心肌梗死PCI患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各63例。對(duì)照組中男性33例,女性30例;年齡46~74歲,平均年齡(61.02±3.78)歲。觀察組中男性31例,女性32例;年齡45~72歲,平均年齡(60.89±3.82)歲。兩組年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6];②均行PCI術(shù)治療,且無(wú)手術(shù)禁忌證[7];③依從性良好,能配合護(hù)理;④隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②合并免疫系統(tǒng)疾病、伴有血液系統(tǒng)疾病;③精神異常或交流障礙者;④凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:①基礎(chǔ)護(hù)理:配合醫(yī)生進(jìn)行檢查,并記錄患者生命體征;②遵醫(yī)囑:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,并報(bào)告醫(yī)生;③向患者和家屬講解PCI術(shù)治療目的,使患者積極配合治療;④對(duì)于有情緒患者,做好安撫和開導(dǎo)。1.3.2觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù):①建立臨床護(hù)理路徑小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),進(jìn)行急性心肌梗死PCI手術(shù)培訓(xùn),依據(jù)患者入院到出院順序,制定培訓(xùn)護(hù)理內(nèi)容;②依據(jù)患者病情特點(diǎn)和個(gè)體差異,制定臨床路徑干預(yù)計(jì)劃;③術(shù)前:〇a指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,告知PCI手術(shù)過(guò)程、必要性、良好預(yù)后,消除患者恐懼、緊張心理,提高患者的配合度;〇b手術(shù)前1天進(jìn)行病房訪視,主動(dòng)與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),并給予針對(duì)性疏導(dǎo);〇c手術(shù)日:做好手術(shù)間消毒,調(diào)節(jié)合適的溫度、濕度,提高患者的舒適度;〇d進(jìn)入手術(shù)間給予心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)監(jiān)測(cè)。同時(shí)依據(jù)手術(shù)做好藥品、耗材器械、設(shè)備以及其他物品準(zhǔn)備,核對(duì)完成后快速建立靜脈通道,并進(jìn)行麻醉、導(dǎo)尿;④術(shù)中:術(shù)中密切配合醫(yī)生操作,按照手術(shù)步驟及時(shí)配置藥液,配合穿刺,放置動(dòng)脈鞘,依據(jù)個(gè)體選擇不同導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架,避免因耗材、器械選擇而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;巡回護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者生命體征;⑤術(shù)后:術(shù)后做好病房交接,24h密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和心電圖變化,并準(zhǔn)備好除顫儀;心電出現(xiàn)異常,及時(shí)搶救。股動(dòng)脈穿刺術(shù)后4~6h進(jìn)行肢體伸直制動(dòng),保持24h絕對(duì)臥床休息。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后穿刺出血情況、肢體動(dòng)脈搏動(dòng)和溫度的監(jiān)測(cè)。此外,督促患者定時(shí)飲水,確保24h飲水量超過(guò)1500ml,以促進(jìn)造影劑排出;⑥出院宣教:出院前再次評(píng)估患者恢復(fù)情況,并制定家庭護(hù)理計(jì)劃,主要包括服藥計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,發(fā)放服藥注意事項(xiàng)手冊(cè),確?;颊咦襻t(yī)行為。同時(shí)制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,在機(jī)體允許的條件下,進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等活動(dòng),以促進(jìn)心肌供血。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組血管再通率、胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、遵醫(yī)行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥(心律失常、心衰、心源性休克、嘔吐)發(fā)生率。遵醫(yī)行為評(píng)分[8]:包括規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查,每項(xiàng)0~25分,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者遵醫(yī)行為越高。生活質(zhì)量評(píng)分[9]:采用SF-36生活質(zhì)量表,包括心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS21.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血管再通率比較

觀察組血管再通率為87.30%(55/63),高于對(duì)照組的73.01%(46/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.028)。

2.2兩組胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。2.4兩組生活質(zhì)量比較觀察組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。2.5兩組并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3討論

急性心肌梗死PCI術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大,為了保證手術(shù)順利進(jìn)行,確保手術(shù)效果,還應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù),以提高治療效果,改善患者的生活質(zhì)量[10]。常規(guī)護(hù)理模式遵醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù),重視對(duì)疾病本身的護(hù)理,容易受到個(gè)體差異的影響,缺乏一定的針對(duì)性,整體護(hù)理效果不理想[11]。臨床護(hù)理路徑是以特種疾病開展的護(hù)理干預(yù),是一個(gè)縱軸包括入院指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及出院指導(dǎo)護(hù)理的詳細(xì)日常計(jì)劃表,對(duì)患者的檢查、手術(shù)過(guò)程、護(hù)理方式等做出了較詳細(xì)的計(jì)劃[12]。該護(hù)理模式改變了常規(guī)護(hù)理的盲目性,具有一定的計(jì)劃、預(yù)見性[13]。同時(shí)在護(hù)理操作完成后可嚴(yán)格把控質(zhì)量,實(shí)際完成一項(xiàng)操作記錄一項(xiàng)操作,有效降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示,觀察組血管再通率(87.30%)高于對(duì)照組(73.01%),提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了急性心肌梗死患者的血管再通率,與羅瑩怡等[14]研究結(jié)果基本一致,分析認(rèn)為可能是由于整個(gè)手術(shù)過(guò)程有計(jì)劃、有序開展,同時(shí)可使患者主動(dòng)的參與到護(hù)理過(guò)程中,增強(qiáng)其遵醫(yī)行為,實(shí)現(xiàn)良好的自我護(hù)理管理,從而有效保證了手術(shù)效果。同時(shí),觀察組胸痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,表明開展該護(hù)理模式可快速緩解胸痛癥狀,縮短患者住院時(shí)間。分析可能是由于臨床路徑護(hù)理可確保手術(shù)順利進(jìn)行,從而可快速改善患者冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧狀態(tài),從而在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的癥狀。同時(shí)手術(shù)的順利進(jìn)行,可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù),縮短住院時(shí)間。本研究顯示,觀察組規(guī)律作息、情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)查各遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組,提示該護(hù)理模式可提高患者遵醫(yī)行為,使其規(guī)律作息,保持情緒穩(wěn)定,嚴(yán)格遵醫(yī)用藥及按時(shí)復(fù)查。分析原因:臨床護(hù)理路徑依據(jù)急性心肌梗死PCI患者特點(diǎn)制定,環(huán)環(huán)相扣,對(duì)患者進(jìn)行特定時(shí)間段的針對(duì)性干預(yù),可提高患者的遵醫(yī)行為水平。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,表明臨床護(hù)理路徑可提高患者的生活質(zhì)量,通過(guò)有序、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[15]。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,為患者的術(shù)后恢復(fù)和良好預(yù)后形成提供有利條件。綜上所述,臨床護(hù)理路徑可降低急性心肌梗死PCI患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為,縮短胸痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間,提高血管再通率,有效確保手術(shù)效果。

作者:汪正艷 單位:大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院導(dǎo)管室